噻托溴銨粉+多索茶堿結合用于慢阻肺治療對患者肺功能的影響觀察

陳陸海,王培玉

(安溪縣大坪衛生院,福建 泉州 362400)

慢阻肺,全稱為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases;COPD下簡稱慢阻肺)是臨床呼吸內科多見疾病[1]。中老年人是慢阻肺的高發群體,患者的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等。隨病程逐漸發展,患者的肺功能也逐漸降低,導致誘發呼吸衰竭、吸氧量降低等不良情況[2]。嚴重時會合并心、腦、腎臟等全身性系統疾病,具有較高的致殘率及致死率。當前,臨床中對于慢阻肺的致病因素尚不十分明確,但吸煙、有害氣體吸入等是導致誘發慢阻肺的關鍵性因素[3]。有相關研究顯示[4],我國40歲以上人群慢阻肺發病率已超過10%,是當前中老年人致殘、致死的主要疾病之一。當前臨床尚無根治慢阻肺的特效藥物,如何改善患者的臨床癥狀,提高患者的肺功能水平是當前的重要研究方向。聯合用藥是當前臨床中的首選方案,但是不同藥物聯合,療效及不良反應均有待進一步分析。有鑒于此,本文特研究噻托溴銨粉+多索茶堿結合用于慢阻肺治療對患者肺功能的影響觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2020年9月～2022年9月到我院就診的76例慢阻肺患者。以隨機數字表法均分為實驗組及參照組(n=38)。納入標準:(1)符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》[5]中對老年慢性阻塞性疾病患者的診斷標準;(2)患者對本次研究內容知曉,并簽署配合同意書;(3)對本次研究內容可耐受;(4)本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意。排除標準:(1)合并重大心肺功能衰竭;(2)語言、意識、聽力障礙;(3)合并傳染性疾病;(4)對本次研究內容不耐受或正在參與其他研究;(5)不愿配合或中途因為身體原因退出。實驗組男女比例22:16;年齡60～79歲,平均(70.24±8.52)歲;BMI:17～24kg/m2,平均(20.83±2.49)kg/m2;吸煙每天1包及以下18例、1包以上25例。參照組男女比例20:18;年齡61～80歲,平均(70.49±8.36)歲;BMI:18～25kg/m2,平均(20.91±2.56)kg/m2;吸煙每天1包及以下19例、1包以上24例。對比兩組患者的性別、年齡、BMI及吸煙量等基線資料,無統計學差異(P>0.05),可將兩組進行臨床對比。

1.2 方法

兩組均給予常規抗感染、吸氧及祛痰等基礎治療。參照組給予噻托溴銨(生產企業:南昌弘益藥業有限公司;批準文號:國藥準字H20130110;規格:18ug)治療,每日1次,將1粒藥物放置在吸入裝置中,指導患者正確吸入。實驗組加用多索茶堿(生產企業:武漢普生制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20052722;規格:0.1g),將0.3g多索茶堿置于40mL葡萄糖溶液中進行稀釋。行靜脈注射治療,每天2次,兩組均行連續4周的治療。

1.3 觀察指標

本次研究對比兩組的臨床癥狀改善情況、肺功能水平、血清炎性因子水平及不良反應發生情況。

1.3.1 臨床癥狀改善情況觀察指標

本次研究對比兩組患者咳嗽、喘息及干性啰音癥狀的改善情況。將患者的臨床癥狀改善情況分為顯效(癥狀消失)、有效(癥狀改善)及無效(無變化或加劇)。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

1.3.2 肺功能水平觀察指標

通過第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大自主通氣量(maximal voluntary ventilation,MVV)及采用6min步行試驗(6min Walk Test,6MWT)對患者的肺功能水平進行測評。正常值:(1)FEV1:男性約為3179±117mL,女性為2314±48mL;(2)FVC:男性約為3500～4000mL,女性約為2500～3500mL;(3)MVV:80～106L;(4)6MWT分為4個等級:1級:<300m;2級:300～374.9m;3級:375～449.5m,;4級:>500m。3級以上可證明心肺功能接近正常或更好。

1.3.3 炎性因子水平觀察指標

患者均于清晨進行樣本采集,采集患者空腹內踝靜脈血2mL,將其冷卻至4℃,靜止后置于離心機中進行離心,轉速為4000r/min,離心時間為20min,去上清,將其放置在-80℃的環境下冷藏。應用酶聯免疫吸附法測評患者下述指標水平,包括腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基質金屬蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)及白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平。

1.3.4 不良反應發生情況觀察指標

本次研究中發生的不良反應包括頭暈、便秘及嘔吐。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況對比

實驗組咳嗽、喘息及干性啰音改善情況均好于參照組,組間對比存在統計學差異(P<0.05),見表1所示。

表1 兩組臨床癥狀改善情況[n(%)]

2.2 兩組肺功能對比

干預前,兩組各項肺功能指標無統計學意義(P>0.05);干預后,實驗組各項肺功能指標均高于參照組,組間對比存在統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能數據對比

2.3 兩組炎性因子水平對比

干預前,兩組各項炎性因子水平對比無統計學意義(P>0.05);干預后實驗組患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于參照組;組間對比存在統計學差異(P<0.05)。見表3所示。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比

2.4 兩組不良反應發生情況對比

實驗組不良反應率為5.26%,參照組不良反應率為7.89%,組間對比不存在統計學差異(P>0.05),見表4所示。

表4 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要表現為呼吸受限、肺功能降低。有研究顯示,患者的主要致病因素與遺傳、空氣污染、吸煙及吸入粉塵物質等有關[6]。臨床主張給予藥物治療并輔以護理干預,可以降低患者的疾病發作頻率,減輕患者的炎性反應。西醫常采用噻托溴銨治療,具有治療方便、見效快等優點,但是單獨用藥效果有待進一步提高[7]。多索茶堿是臨床新一代茶堿類藥物,在慢阻肺治療中居于積極作用。鑒于此,本文特研究噻托溴銨粉+多索茶堿結合用于慢阻肺治療對患者肺功能的影響觀察。

本次研究數據顯示,實驗組咳嗽、喘息及干性啰音改善情況均好于參照組(P<0.05);干預前,兩組各項肺功能指標無統計學意義(P>0.05);干預后,實驗組各項肺功能指標均高于參照組(P<0.05);干預前,兩組各項炎性因子水平對比無統計學意義(P>0.05);干預后實驗組患者TNF-α、MMP-9、IL-6均低于參照組(P<0.05);實驗組不良反應率為5.26%,參照組不良反應率為7.89%,組間對比無統計學差異(P>0.05)。噻托溴銨屬于支氣管擴張類藥物,與毒蕈堿受體具有較強的親和性,結合后產生特異性作用,調控副交感神經末梢釋放乙酰膽堿,避免氣管收縮,能夠較好的緩解臨床癥狀。同時,還能夠穿透血腦屏障,改善肺功能,且對中樞神經膽堿無不良作用[8]。而多索茶堿可以調控機體平滑肌細胞的鈣離子濃度,作用于氣道內磷酸二酯酶,令支氣管平滑肌松弛。還能夠抑制機體中的炎性因子及多類細胞因子,使炎性反應降低。而且該藥物的安全性較好,不存在依賴性,部分患者可能會出現心悸、嘔吐等情況,通過調整藥物用量、對癥處理能夠改善患者的不良反應[9]。兩種藥物聯合應用后,機體支氣管平滑肌會處于松弛狀態,利于緩解氣道高反應,使炎性因子得到抑制,改善患者的相關臨床癥狀。而且無嚴重不良反應,聯合用藥的安全性較高,適合推廣。袁奇光[10]將多索茶堿與噻托溴銨粉聯合應用于治療慢阻肺患者中,其結論表示,患者的臨床療效顯著提高,炎性因子水平明顯改善,與本次研究結論相符。

綜上所述,噻托溴銨粉+多索茶堿結合用于慢阻肺患者的應用效果較好,患者的臨床癥狀顯著改善,患者的肺功能水平提高,炎性因子水平改善,且不嚴重不良反應發生。