黃芪加血府逐瘀湯在治療急性腦梗死氣虛血瘀型的臨床療效分析

羅炳基

(福建省永安市立醫院中醫科,福建 三明 366000)

急性腦梗死是臨床常見心腦血管疾病,也是造成中國成年人殘疾、死亡的重要疾病因素之一[1-3]。中醫認為該病形成和正氣不足、飲食不節、風寒濕熱邪侵擾、情志失調等相關,并根據臨床癥狀,結合病因病機將急性腦梗塞分為不同證型,而氣虛血瘀型是臨床較為常見證型,且有研究表示氣血虧虛、經脈瘀阻,貫穿急性腦梗死患者整個病程[4-5]。因此,中醫認為急性腦梗死治療應以益氣補血、活血化瘀等為主。本研究根據氣虛血瘀型急性腦梗死中醫認識,提出黃芪加血府逐瘀湯治療方案,以下是收治患者的探究報道,希望能夠明確黃芪加血府逐瘀湯治療效果,為急性腦梗塞臨床治療研究提供指導。

1 資料及方法

1.1 資料

本組68例研究對象,均選自本院2018年1月至2022年1月收治氣虛血瘀型急性腦梗死患者。其中男性38例,女性30例,年齡范圍40～78歲。采用隨機數字表法將其分為兩組,各34例,其一般資料見表1。研究通過醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)經臨床體格檢查、實驗檢查、影像學檢查等確診為急性腦梗死,參照《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》;(2)符合氣虛血瘀型評價標準,即癥狀以口角歪斜、胸悶氣短、偏癱、心悸自汗、言語不利、手足腫脹、面色蒼白等為主,舌脈主要表現為舌暗淡、苔薄白或白膩、脈沉細等;(3)發病超過6h但未超過72h接受臨床診療;(4)對臨床診療內容知情,能夠積極參與臨床診斷、治療與護理。

排除標準:(1)存在凝血功能障礙;(2)短期內復發就診;(3)尚未脫離生命危險;(4)臨床診療、隨訪等資料短缺;(5)伴有情感障礙類、器官功能衰竭類、惡性腫瘤類、嚴重傳染類疾病等;(6)過敏體質。

1.3 治療方法

常規組:給予患者常規治療,即根據患者病情狀況針對性給氧、給藥,以抗血小板聚集治療為例,采用方案:氯吡格雷(生產企業:樂普藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H20123115;規格:25mg/s;用法用量:口服,50mg/次,1次/d)+阿司匹林(生產企業:汕頭金石制藥總廠有限公司;批準文號:國藥準字H44021505;規格:0.5g/s;用法用量:口服,50～150mg/次,1次/d)。7d為一個療程,連續治療3個療程。

中藥組:在常規治療基礎上增加黃芪加血府逐瘀湯治療,取黃芪60g,川芎20g,赤芍20g,當歸20g,丹參20g,地黃20g,紅花10g,川牛膝15g,地龍15g,桃仁10g,桔梗10g,柴胡10g,枳殼10g,甘草6g,以水煎服,每劑400mL,分早晚兩次服完,療程與治療時間同常規組。

1.4 觀察指標

臨床療效:根據患者治療前中醫證候積分與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)變化情況評價,顯效:減分率>50%;有效:減分率30%～50%;無效:減分率<30%或病情加重。

中醫證候積分:根據患者主證、舌脈[詳見納入標準(2)]嚴重程度記分,0分無癥狀,1～2分輕度癥狀,3～4分中度癥狀,5～6分重度癥狀。

統計治療期間兩組患者并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

表1顯示,兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較

表2顯示,經治療后中藥組總有效率更高,組間差異具有統計學意義,P<0.05。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組中醫證候積分比較

表3顯示,兩組治療后中醫證候積分低于治療前,中藥組中醫證候積分低于常規組,P<0.05。

表3 兩組中醫證候積分比較分]

2.4 兩組血脂水平比較

表4顯示,治療后中藥組血脂水平更低(P<0.05)。

表4 兩組血脂水平比較

2.5 兩組血液流變學比較

表5顯示,兩組治療后全血高切黏度、血漿比黏度、血漿纖維蛋白、紅細胞沉降率均下降,但中藥組水平更低,組間差異具有統計學意義,P<0.05。

2.6 兩組炎性因子水平比較

表6顯示,治療后2中藥組C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等水平更低,組間差異具有統計學意義P<0.05。

表6 兩組炎性因子水平比較

2.7 兩組風險事件發生情況比較

表7顯示,中藥組風險事件發生率更低,P<0.05。

表7 兩組風險事件發生率比較[n(%)]

2.8 兩組機體功能情況比較

表8顯示,治療后中藥組NIHSS評分更低,ADL評分更高,P<0.05。

表8 兩組NIHSS、ADL評分比較分]

3 討論

黃芪是日常生活中應用較為廣泛的一種中藥,歸脾經、肺經、肝經、腎經,具備健脾補中、利尿消腫、補氣固表、排膿消毒、補益氣血、托瘡生機等功效。且現代研究表示,黃芪中含有豐富的微量元素,在強心肌、保肝臟、增體質、緩衰老、抗病毒、抗氧化等方面具有積極作用。目前,黃芪已被廣泛應用到高血壓、糖尿病、慢性腎病、皮膚病、心律失常、肌無力、腦梗死、骨質疏松等疾病治療中,并且取得了較好效果。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》,是活血化瘀行氣代表中醫方劑,方中以桃仁、紅花為君藥,行活血、祛瘀、通經、止痛之功效;丹參、赤芍、川芎、川牛膝可輔助君藥進一步增強通經舒絡、活血化瘀功效,同時地黃、丹參、川牛膝等藥物聯合使用可產生較好清熱、祛風、除濕、利尿功效;當歸、桔梗、枳殼、柴胡在氣機調理方面具有較強優勢,當歸活血養氣,桔梗與枳殼一升一降,宣暢氣機,柴胡疏肝、升陽;地龍、甘草可利尿、解毒、祛痰、止咳,促進患者癥狀改善,同時桔梗可載藥上行,甘草可調和諸藥;上述藥物合理配伍能夠有效滿足氣虛血瘀型急性腦梗死治療需求。

本研究結果證明本次研究方案能夠改善疾病發作對患者組織、系統的損傷,對患者脂代謝紊亂糾正、血液循環系統功能恢復、炎癥程度緩解等存在積極影響。此外,中藥組證候積分較低,表示相對于西醫治療,中藥方劑的合理使用,可進一步加快患者癥狀消除速度,提示黃芪加血府逐瘀湯可有效改善患者病情,促進臨床治療效果提升。另外,中藥組患者神經功能缺損評分更低,日常生活活動能力評分更高,說明本研究應用中藥方劑能夠促進腦部血液循環改善,減輕疾病發作對患者腦神經細胞的損傷,促進患者機體功能恢復。不良反應與并發癥發生率中藥組各見1例,低于常規組,說明中藥方劑的運用能夠在一定程度上減少藥毒副作用,且中藥方劑可通過臟腑功能調節、免疫能力提升,減少急性腦梗死后遺癥,讓患者獲得良好預后。

綜上所述,黃芪加血府逐瘀湯在活血化瘀、行氣止痛、益氣養血、舒筋通脈、排毒消腫、利尿固表等方面具有較強優勢。氣虛血瘀型急患者治療過程中合理應用此方,可在保證治療安全的同時,進一步提高臨床治療有效性,促進患者癥狀消失、機體功能恢復。