瞼緣深部清潔聯合強脈沖光治療蠕形螨瞼緣炎的臨床效果

蘇梅 蘇靜靜 程丹 林寶濤 郭萍

(1 暨南大學第二臨床醫學院,廣東 深圳 518000;2 深圳市眼科醫院角膜病與眼表疾病科,暨南大學附屬深圳眼科醫院,深圳市眼病防治研究所)

蠕形螨是一類永久性寄生螨,寄生在人類和其他哺乳類動物的毛囊和皮脂腺,可引起毛囊和腺體局部慢性炎癥而致病。蠕形螨瞼緣炎臨床較為常見,文獻報道瞼緣炎患者蠕形螨陽性率可達23.8%～90.0%［1-6］。螨蟲少量存在時患者自覺眼部無明顯不適,當蠕形螨大量繁殖或者機體免疫力低下時,患者會出現瞼緣奇癢、脫睫、瞼緣充血、瞼板腺開口堵塞等情況,病情反復發作、遷延不愈時會引起其他眼部病變,如復發性霰粒腫、難治性瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、角結膜病變乃至角膜穿孔,嚴重影響患者視功能［7-10］。因缺乏安全有效的殺螨藥物,蠕形螨瞼緣炎的治療方式主要有瞼緣清潔、眼部熱敷、瞼板腺按摩及強脈沖光(IPL)治療等。目前國內有關瞼緣深部清潔療效的研究較少,對其聯合IPL的療效更是鮮有報道。本研究通過分析瞼緣深部清潔聯合IPL治療蠕形螨瞼緣炎前后相關指標變化情況探究其療效,為蠕形螨瞼緣炎的臨床治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2022年3月于我院門診確診為蠕形螨瞼緣炎的患者作為研究對象。患者納入標準：符合《我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識(2018年)》［5］中蠕形螨瞼緣炎診斷標準。排除標準：①患有嚴重全身系統性疾病者;②半年內曾接受全身激素、抗精神類藥物治療者;③不能有效遵循醫囑者;④半年內接受過眼部手術或者全身手術者;⑤眼部發育不良、眼周皮損或正處于炎癥急性期者;⑥有IPL治療禁忌證者［11］;⑦既往確診為蠕形螨瞼緣炎并接受過規律或不規律治療者。納入研究的患者共60例(120眼),其中男28例,女32例;年齡為18～55歲,平均(36.16±11.77)歲。根據不同治療方式將患者分為瞼緣深部清潔組(A組,60眼)30例和聯合IPL組30例(B組,60眼)。

1.2 治療方法

1.2.1兩組患者治療方案 A組患者第1個月每周進行1次瞼緣深部清潔治療,第2個月每2周進行1次瞼緣深部清潔治療。B組患者第1個月第1、3周各行1次IPL治療,第2、4周各行1次瞼緣深部清潔治療;第2個月每2周行1次瞼緣深部清潔治療。其中IPL治療后告知患者4周內盡量避免日光暴曬。

1.2.2瞼緣深部清潔 患者平躺于治療床上,表面麻醉后用生理鹽水棉簽清潔眼瞼及眼周皮膚,瞼康清潔液(青島中騰生物科技有限公司,魯青食藥監械生產備20150024號)浸濕一次性球形刷頭,刷頭固定于電動手柄上勻速轉動,自眼瞼內向外清潔雙眼上、下瞼睫毛根部各3～5次。清潔完畢用生理鹽水10 mL沖洗結膜囊,上、下瞼緣涂抹加替沙星眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準字號H20090161)后結束治療。

1.2.3IPL治療 脈沖部位選取兩側頰部近下瞼及眉弓處皮膚。治療開始前用生理鹽水紗塊清潔眼瞼及眼周皮膚,囑患者閉眼,脈沖部位涂適量醫用超聲耦合劑,打開強脈沖光治療儀(瑞豪RH-1,晉食藥監械生產許20150019號)并調至適當功能檔,戴遮光眼罩,每只眼睛打5個光斑點,重復一遍,雙眼共20個光斑點,激光結束后清除耦合劑。全部治療均為同一副主任護師操作。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前及治療2個月后眼表疾病指數(OSDI)評分［12］、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分及瞼板腺缺失程度評分［13］及瞼緣蠕形螨計數［5,14］等指標及其治療前后差值。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療2個月后,兩組患者的OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分以及蠕形螨計數較治療前均明顯下降(t=6.880～15.959,P<0.05),兩組患者的瞼板腺缺失程度評分在治療前后沒有明顯變化(P>0.05)。兩組患者治療前后OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分和蠕形螨計數差值比較差異有顯著性(t=2.047～5.685,P<0.05),瞼板腺缺失程度評分差值比較差異無顯著性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標結果及其差值比較

3 討 論

瞼緣表面及其附屬的睫毛毛囊及腺體的亞急性或慢性炎癥統稱為瞼緣炎,各種病原微生物都有可能引發瞼緣炎癥,其中蠕形螨引發的瞼緣慢性炎性反應性疾病被稱為蠕形螨性瞼緣炎［4,15］。根據蠕形螨的種類和累及部位,蠕形螨瞼緣炎可分為累及前部瞼緣炎、累及后部瞼緣炎和累及全瞼緣炎。蠕形螨瞼緣炎臨床發病率高,在實際臨床工作中容易被忽視,導致誤診或漏診。該病病情若得不到有效控制,會反復發作,嚴重的可能繼發角膜炎、結膜炎,對患者生理及心理造成嚴重影響［5,15］。因此,及時發現并治療蠕形螨瞼緣炎非常重要。

蠕形螨通過直接物理損害及其分泌物引發堵塞、過敏、感染從而導致瞼緣疾病的發生發展［16-17］,所以蠕形螨瞼緣炎的治療要點為減少瞼緣螨蟲數量和改善瞼緣微環境。由于臨床上缺乏安全有效的殺螨藥物［18］,瞼緣物理清潔在蠕形螨瞼緣炎的臨床治療中扮演著重要角色。瞼緣微生物,包括蠕形螨在內,在睫毛根部和瞼板腺腺體內長期留存和大量繁殖后會形成天然屏障——微生物膜,這種微生物膜的存在明顯增加了物理清潔和局部藥物治療的難度。如何清除微生物膜是蠕形螨瞼緣炎局部物理治療的第一步。瞼緣深度清潔是近兩年臨床物理治療中較新的技術,是既往瞼緣清潔的改良方案,其通過高速旋轉的一次性刷頭對瞼緣和睫毛根部進行反復快速清潔,可以有效地破壞瞼緣微生物膜,去除瞼緣微生物,清潔瞼緣鱗屑和角化的上皮等,為瞼緣炎局部藥物治療和維持瞼緣清潔度提供便利［19-20］。IPL最開始應用于各類皮膚疾病的治療,后逐漸應用于瞼板腺功能障礙和干眼癥治療,目前越來越多的臨床研究發現IPL還可以應用于蠕形螨瞼緣炎的治療［21-22］。IPL所發射的強光能夠作用于組織中黑色素、血紅蛋白和水等物質,產生光熱效應,升高眼周局部溫度,破壞蠕形螨生活環境,減少螨蟲數量;同時高溫可促進局部血液循環,減輕瞼緣毛細血管擴張度,抑制炎癥因子釋放,減輕瞼緣炎癥反應。另外,IPL還可促進瞼脂溶解和排出,改善瞼板腺功能和眼表微環境。也有文獻指出IPL的光能可使蠕形螨色素外骨骼發生凝固和壞死,從而起到殺螨作用［23-25］。目前國內外研究均證實了IPL治療在殺滅蠕形螨及減輕瞼緣炎癥方面的療效［24,26-27］。

本研究探究了瞼緣深部清潔聯合IPL治療蠕形螨瞼緣炎的療效,研究發現單獨接受瞼緣深部清潔治療和接受聯合治療的患者的OSDI評分、瞼緣炎癥評分、瞼板腺開口評分、瞼板腺分泌物評分均有所改善,說明蠕形螨瞼緣微環境異常是導致蠕形螨瞼緣炎的重要原因,針對瞼緣微環境的治療方式是有效的,因此可以推斷瞼緣微環境穩態的維持是避免病情反復的重要因素。相較于單純的瞼緣深部清潔治療,聯合治療在改善患者的不適感、減輕瞼緣炎癥、疏通瞼板腺開口等方面具有更好的療效。瞼緣深部清潔可機械性去除蠕形螨及其分泌物,減輕瞼板腺堵塞,降低過敏及感染可能;IPL除殺死蠕形螨外,還能改善瞼板腺狀態,減輕炎癥,從而形成一個不利于螨蟲繁殖的環境,進一步減少螨蟲數量,形成良性循環。因此,在臨床上對于自我癥狀重、瞼緣炎癥明顯、瞼板腺功能障礙嚴重的患者采取聯合治療,可快速有效地控制病情,避免其進一步發展。對于瞼緣炎癥及瞼板腺功能障礙癥狀較輕的患者,可單純行瞼緣深部清潔治療,以減少患者治療成本。目前關于瞼緣的局部治療能否促進瞼板腺腺體再生仍有爭議［28-29］。本研究中,兩組患者瞼板腺缺失程度評分在治療前后無明顯改變,但本研究只從宏觀角度對瞼板腺的形態進行評估,不排除其微觀結構發生變化的可能。目前臨床上缺乏有效、精準檢測瞼板腺再生的手段,未來可通過體外實驗或研發檢測儀器來評估瞼板腺功能及其超微結構變化。

綜上所述,瞼緣深部清潔聯合IPL治療可以有效減輕患者眼部不適感,緩解瞼緣炎癥,改善瞼板腺的分泌狀況,減少瞼緣蠕形螨數量,是一種有效的治療蠕形螨瞼緣炎的方式。另外因蠕形螨存在于正常人群中,是人體的條件致病微生物,與宿主存在天然的平衡關系,故臨床治療目標是增強患者機體免疫力、控制螨蟲數量、減輕炎癥反應和局部組織損傷,并且讓患者主動參與到長期的自我護理中。

倫理批準和知情同意：本研究涉及的所有試驗均已通過深圳市眼科醫院倫理委員會的審核批準(文件號20210722-01)。所有試驗過程均遵照《藥物臨床試驗治療管理規范》中的條例進行。受試對象或其親屬已經簽署知情同意書。

作者聲明：蘇梅、蘇靜靜、程丹、林寶濤、郭萍參與了研究設計;蘇梅、郭萍參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。