社區空巢老人健康檔案管理與服務探究

邢變變 李真兒

摘要：隨著社會不斷進步及現代化的發展，老齡化成為普遍現象，“空巢老人”養老問題正引起越來越多的關注。該文對社區空巢老人健康檔案的內容以及建立的主要環節進行了闡述，總結和分析了現階段社區空巢老人健康檔案管理與服務存在的問題，并從四個方面提出了社區空巢老人健康檔案管理與服務優化策略，以期推進社區空巢老人健康檔案的建設和應用，提高我國健康檔案工作的實踐性和實效性，促進社會的和諧穩定。

關鍵詞：空巢老人 社區檔案 健康檔案 檔案管理服務

隨著社會進步和現代化的發展，老齡化成為普遍現象。據國家衛健委測算，“十四五”時期60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，我國將進入中度老齡化階段；2035年左右60歲及以上老年人口將突破4億，總人口占比將超過30%，我國將進入重度老齡化階段。[1]據民政部調查，我國老年人口中空巢老人占比目前已超過一半，部分大城市和農村地區，空巢老人比例甚至超過70%，“空巢老人”養老問題正引起越來越多的關注。[2]我國已將積極應對人口老齡化上升為國家戰略，陸續出臺了《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》《中共中央國務院關于加強新時代老齡工作的意見》《關于開展社區醫養結合能力提升行動的通知》等文件，充分肯定了社區在老年人健康及養老服務中的作用，并提到著力開展智慧健康養老服務，建立老年人電子健康檔案。2021年9月，重慶市九龍坡區楊渡路社區針對區內上百名空巢老人建立了健康檔案；2022年5月，福建晉安王莊街道紫陽社區開展“五級關愛”活動，為高齡獨居老人建立健康檔案。雖然已經有社區開展了空巢老人健康檔案的探索工作，但目前的實踐案例和研究成果仍較少，因此本文聚焦于社區空巢老人健康檔案，分析其存在的問題并探索優化管理與服務的路徑，以期推進社區空巢老人健康檔案的建設和應用，提高我國健康檔案工作的實踐性和實效性，促進社會的和諧穩定。

一、社區空巢老人健康檔案的內容與建立

（一）空巢老人健康檔案的內容

1.基本信息。基本信息包括空巢老人的人口學信息、社會經濟學信息、家屬信息、社保信息等內容。該信息涵蓋了空巢老人除健康狀況之外的絕大部分信息，能為社區服務空巢老人提供完整全面的信息基礎，便于社區在最短的時間內掌握空巢老人的基本情況，更好地推進社區空巢老人服務工作。

2.基本健康信息。基本健康信息包括空巢老人的血型、既往疾病史、家族遺傳病史、現存健康問題等。社區通過既往病史掌握空巢老人過往的健康問題，為老人提供針對性定制服務。在進行日常隨訪工作時，社區也應注意既往健康問題的復檢復查工作，為空巢老人制定合理的健康管理周期，預防可能出現的空巢老人突發健康事件。

3.服務需求。服務需求是社區內空巢老人對于社區為其提供服務的需要和要求，主要包括空巢老人所接受的社會保障、醫療保障、經濟扶持、心理疏通等。對于高齡、失能、喪偶、無子女等情況的空巢老人，社區可以根據其具體服務需求制訂專屬的服務方案。

4.隨訪記錄。隨訪記錄是社區在建立健康檔案時根據空巢老人基本健康信息對空巢老人進行護理等級評定，并按照等級劃分開展不同頻次隨訪工作后產生的記錄。隨訪工作即社區按照固定的時間周期對空巢老人進行入戶訪查，及時掌握空巢老人的健康情況。對于高齡、失能、喪偶、無子女等情況的空巢老人，要加強隨訪的頻率，及時發現空巢老人的狀況變化并積極調整服務方案。

（二）空巢老人健康檔案的建立

1.信息采集。信息采集工作包括對空巢老人基本信息、既往病史以及現存問題的收集和整理。信息采集是健康檔案建立最基本的環節，采集信息的質量和完整程度很大程度上會影響健康檔案的管理工作。空巢老人健康檔案信息采集可以借鑒《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》中所列舉的健康檔案的內容，盡可能完整、齊全地收集空巢老人健康信息，為空巢老人健康檔案首次建立以及管理與服務工作的開展奠定基礎。

2.檔案創建。檔案創建主要包括首次建檔以及后續補充信息文件的收錄。首次建檔可以通過入戶調查的方式進行，詳細記錄空巢老人的姓名、地址、家庭狀況和健康史等基本信息。將入戶調查采集到的信息與社區居民登記信息和空巢老人體檢報告單等匯總形成初始的健康檔案。除此之外，空巢老人在醫院、社區衛生服務中心等地生成的診療記錄等也應及時歸入健康檔案，以便社區動態把握空巢老人的健康狀況。

3.檔案更新與維護。檔案更新與維護是檔案管理和利用的前提與重要基礎，與社區衛生服務的日常運作緊密相連。社區可以通過更新業務應用系統，以數字的方式采集、整合并動態更新空巢老人健康檔案的內容，幫助社區衛生服務者系統監測空巢老人的健康狀況，并實施有針對性的預防和治療措施，從而實現預防疾病和促進健康的目標。

二、社區空巢老人健康檔案管理與服務存在的問題

（一）檔案管理與服務意識薄弱

提升檔案管理和服務意識是推進空巢老人健康檔案建設的重要前提。社區空巢老人健康檔案的建立、管理與服務工作的開展離不開社區工作人員和社區居民對空巢老人健康檔案的認可與支持。目前，開展空巢老人健康檔案建設工作的社區數量較少，有參考價值的實踐案例更加缺乏，社區空巢老人健康檔案的建立仍處于探索的階段。檔案意識的薄弱不僅會對檔案的建立、管理和利用產生直接的負面影響，還可能加劇社區空巢老人健康檔案歸檔不全面不及時、缺乏科學規范、檔案服務效率低與質量差等問題。

（二）缺少專門檔案人員參與管理

空巢老人健康檔案管理與服務工作是一項系統全面的持久性工作，需要專門的檔案管理人員按照檔案管理的原則與標準進行具體分析和處理。當前社區空巢老人健康檔案的建立、管理和服務工作大多由社區工作人員、城市執法人員、城市治理志愿者、公眾委員等共同參與進行。這樣做雖然可以提升建立空巢老人健康檔案的效率，提高社區健康檔案的建檔率，但由于缺乏專門檔案人員的參與，僅憑工作人員的個人經驗和直覺判斷與處理檔案管理和服務中出現的問題，管理工作的科學性和嚴謹性仍有待提高。

（三）空巢老人健康檔案信息化水平較低

隨著新一代信息技術的不斷涌現和持續發展，我們已經進入了大數據時代，將大數據技術應用于檔案的建立、管理和服務中已經成為“大勢所趨”。2020年謝詩藝和趙子瑜對全國不同區域25個社區的調查結果顯示，在16家開設檔案室的社區中，37.5%的社區采用純紙質方式保存，僅有華東區域3家社區為利用者提供線上檔案服務，僅占此次調研總樣本數的12%。[3]采用純紙質的方式記錄和保存檔案信息，不僅不便于檔案內容的更新和維護，也不便于檔案的獲取和利用。

（四）聯動協同服務機制建設不足

2021年7月，中共中央、國務院發布《關于加強基層治理體系和治理能力現代化建設的意見》，其中第一次明確指出要“創新社區與社會組織、社會工作者、社區志愿者、社會慈善資源的聯動機制”[4]。雖然社區工作人員可以及時響應并著手處理突發事件，但是由于社區空巢老人突發事件的地點、緊急程度和影響范圍都具有不確定性，若社區并未提前與衛生服務中心、公安、消防等部門合作開展聯動協同服務，僅憑社區工作人員很難將事件處理妥當，難以保證社區服務空巢老人的質量和水平。

三、社區空巢老人健康檔案管理與服務優化策略

（一）提高對社區空巢老人健康檔案管理與服務的重視程度

一方面，要做好檔案管理與服務的宣傳工作。空巢老人健康檔案的建立、管理和服務離不開政府、社區、居民等不同力量的重視和參與，各級檔案機構可以通過網絡、會議、展覽等方式大力宣傳檔案知識，加強檔案宣傳工作力度、增強檔案意識、提高社會重視程度。另一方面，要完善空巢老人建檔的法律保障、制度基礎和實施標準。在不違背《中華人民共和國憲法》的前提下，以《中華人民共和國檔案法》為依據，科學、適宜地制定該地區空巢老人健康檔案建設的法規條例；參考《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》，從空巢老人健康檔案建立的內容、信息來源、數據標準等入手，為空巢老人健康檔案的發展提供全面系統的制度保障；在參考其他地區的相關管理和實施辦法的基礎上，結合本地區空巢老人現狀和檔案管理工作經驗制定具體的管理和實施辦法。

（二）設立專門的空巢老人健康檔案管理與服務隊伍

社區空巢老人健康檔案管理與服務需要“具備管理運作能力、文件管控能力、技術實現能力及信息服務能力等檔案信息化管理核心能力”[5]的專門檔案管理人才。一方面，可以提高社區專門檔案管理人員占比。通過開放檔案專業本科生實習機會、引進檔案專業人才等途徑，不斷充實社區檔案管理人才隊伍，提升隊伍的檔案素養。另一方面，定期組織社區檔案管理人員開展檔案業務技能培訓。在培訓過程中，除了對檔案專業理論知識進行講解，也要注重對實際案例的把握，通過融入實際案例促進工作人員將理論與實踐相結合，更生動形象地理解并把握檔案管理與服務工作的要點，從而進一步提高空巢老人健康檔案管理與服務工作的質量與水平。

（三）推進社區空巢老人健康檔案信息化建設

首先，應提升社區空巢老人健康檔案管理工作人員的信息素養和信息技術水平。社區檔案工作人員具備較高的信息素養和信息技術水平有助于靈活運用多種方式采集檔案信息，且綜合采用線上線下相結合的工作模式也有助于社區健康檔案信息化建設的發展。其次，應積極引進先進的管理服務系統和硬件設備。2021年，為了破解“空巢”安全問題，杭州富陽區積極探索智能居家養老保障體系，構建了系統性的數字化解決方案，在全國率先綜合運用熱感、分布式等技術，自主研發了“空巢老人安全守護系統”。先進的系統及硬件設備能為健康檔案信息化提供先決條件，也能為社區空巢老人信息化持續健康發展提供保障。最后，應建立社區空巢老人健康檔案信息化建設規劃及激勵機制。做好信息化建設的規劃工作能夠為空巢老人健康檔案的信息化提供發展方向，建立社區工作人員激勵機制則有助于激發工作人員的工作熱情，保證社區空巢老人健康檔案信息化工作的連續、動態進行。

（四）構建扁平化的社區網絡管理與服務體系

空巢老人社區服務的復雜性、持久性、多樣性和突發性使得社區在提供具體服務時面臨各種各樣的困境。社區可以利用網絡、通信技術和大數據技術形成扁平化的社區網絡服務體系，在社區范圍內形成“多主體參與管理——多主體分擔職能——多主體相互協同”的服務模式，[6]開設空巢老人專題板塊，協調社區管控治理、空巢老人利益訴求以及公共協同服務等多方需求。首先，社區管控治理功能可以幫助規范社區運行秩序、增強社區回應能力、提升社區服務質量。其次，空巢老人利益訴求上報功能可以使社區更直觀地了解空巢老人的服務訴求，不僅為全面了解和充分滿足空巢老人的訴求創造了可能性，也為空巢老人提供了平等的訴求和利益表達途徑，使服務主體真正參與到了服務工作中。最后，公共服務協同功能有助于社區協調政府、社會組織及自身等主體的關系，統籌整合人力、物力、財力等資源，協調空巢老人與各主體間的利益沖突，充分調動社區內的服務力量及參與社會服務的活力和積極性，實現各主體之間的積極合作和良性互動。

*本文系2018年國家社科基金青年項目“創新擴散理論視閾下檔案信息資源自媒體傳播研究”（項目編號：18CTQ036）研究成果之一。

注釋及參考文獻：

[1]中華人民共和國國家衛生健康委員會宣傳司.國家衛生健康委員會2022年9月20日新聞發布會文字實錄[EB/OL].（2020-09-20）[2022-12-11]. http： //www. nhc. gov. cn / xcs / s3574 / 202209 / ee4dc20368b440a49d270a228f5b0ac1.shtml.

[2]中華人民共和國民政部.第四季度例行新聞發布會文字實錄[EB/OL].[2022-12-11].https：//www.mca. gov.cn/article/xw/xwfbh/2022/xwfbh_04/zxzb.html.

[3]謝詩藝，趙子瑜.突發公共衛生事件下社區檔案管理優化研究[J].浙江檔案，2020（6）：20-23.

[4]中華人民共和國中央人民政府.中共中央國務院關于加強基層治理體系和治理能力現代化建設的意見[EB/OL].（2021-07-11）[2022-12-10].http：//www. gov.cn/zhengce/2021-07/11/content_5624201.htm.

[5]聶云霞，盧丹丹.社會轉型期高素質檔案人才培育之路——以《“十四五”全國檔案事業發展規劃》為背景[J].山西檔案，2021（5）：67-78.

[6]何繼新，付美佳.網格化管理在社區基層公共服務網絡關系中的變遷動力與反思對策[J].杭州師范大學學報（社會科學版），2021，43（6）：114-123.

作者單位：鄭州大學信息管理學院