成熟一體化診治中心背后的管理藝術

文/本刊記者 張曉利

“12 個有”原則、頂層設計強支撐、區別于MDT：廣西醫科大學第一附屬醫院打造了多個成熟的一體化診治中心。

專家看診、超聲檢查、抽血化驗、穿刺、病理、會診等環節，一站式就能解決；查出甲狀腺癌，從看病、檢查到住院、出院，4天內便能完成……這種優質、高效、便捷服務，是廣西醫科大學第一附屬醫院創新服務模式的成果。

院長陳俊強分析，在公立醫院高質量發展的時代，醫院一方面需要迎合高質量發展要求、常態化的績效“國考”、新的醫保支付方式改革等醫改變革，一方面考慮到醫院自身發展的需要，亟須推進專科中心化、學科集群化，“只能創新服務模式。”

醫院希望找到一種模式，一是能提升醫療服務效率，減少病人診治等候時間，提升患者的就醫體驗；二是能提高專病診治規范性，提高臨床專病診治能力，提高臨床專科能力，提高學科建設水平，最終達到診治療效高、診治水平高、運營效率高、就醫成本低“三高一低”的目標。

“一體化診治中心，便是我們找到，并用實踐證明有效的答案。”陳俊強稱，“這是醫改深入的需要，也是醫院發展的需要。”

2020年12月，首個一體化診治中心——甲狀腺疾病一體化診治中心成立。成立后一切向好：診斷更快速、手術適應證更精準，且能融合最新診治進展，給患者提供全鏈條的診治服務；運營效率也顯著提升，門診患者服務數量增長40%，手術臺數增幅達36%，其中日間手術同比增長高達90%。患者就醫的時間成本和費用成本也在下降，其中，住院患者、門診患者次均費用分別下降8.96%、9.87%。

“這樣的成效，也為醫院在新的支付方式中贏得了更大調結構的空間。”陳俊強分享道。隨后兩年多來，醫院又連續設立了肝臟疾病、乳腺疾病、胎兒疾病、肥胖癥等5個一體化診治中心。

“12 個有”原則

“一體化診治中心不能是硬拼硬湊，不是拉郎配，也不是幾個科室專家圈個場地一起出診。”陳俊強總結。

反復的實踐后，醫院將疾病一體化診治中心的建設原則歸納為“12個有”：患者有需求、病種有優勢、學科有基礎、合作有意愿、團隊有牽頭、人才有梯隊、診治有規范、服務有時限、流程有優化、績效有考核、工作有總結、管理有提升。

1 2020年12月25日，甲狀腺疾病一體化診治中心啟用。

2 做好頂層設計，定期召開會議討論、反饋，保障“12個有”原則。

他進一步解讀道，患者有需求，是最基本的原則。同時，需要病種有優勢、學科有基礎，即考慮當地疾病譜及醫院專業特色。合作有意愿則是強調對某個專病學科有重點發展的意愿，涉及的相關學科有提升專科診治能力、形成專病學科團隊的意愿，配合度高，能形成學科合作的完整鏈條，成為利益共同體。

團隊有牽頭，則需要有一個有說服力、號召力的帶頭人，能很好地協調各方，能夠牽頭負責一體化診治中心的日常管理、規范的制定與完善、流程的不斷優化、管理的不斷提升。而人才有梯隊包括兩個層面：各專科有人才梯隊，一體化診治中心有人才梯隊。

“一體化診治中心的搭建，不能只看眼前利益，應為學科建設而來，一起把‘蛋糕’做大，大家才有收獲。”這是陳俊強的感悟，也是他經常傳遞的理念。

搭建成功后，便有了后面“6個有”的土壤。診治有規范，即形成本地化的診治規范及診治流程，保證給患者選擇的診治方案是適宜的；服務有時限，即服務效率提升，從而減少時間成本及費用成本，減少群眾詬病的“三長兩短”。陳俊強特別以病理科舉例，“以往我們48小時出病理報告，現在4～5小時便可出病理報告，效率大大提升。”

流程有優化強調盡可能減少不必要的流程、優化已有流程，免去患者在不同科室間輾轉奔波之苦。

這不，在胎兒疾病一體化診治中心，為了方便孕媽媽，醫院將臨床遺傳咨詢、胎兒超聲檢查、實驗室檢查、產前診斷手術預約及手術完成、胎兒疾病MDT會診等項目，均安排在門診8樓產前診斷與遺傳病診斷科完成。“這樣‘一站式’服務能免除患者來回奔波之苦，解決就診過程繁瑣、排隊等候耗時長等問題，實實在在改善準媽媽的就診體驗。”

針對疑難復雜胎兒疾病，該中心還集結了產前診斷及遺傳病診斷科、產科、超聲科、兒科、兒外科、胎兒畸形對應各系統專科、實驗室、磁共振影像學等科室力量，進行多學科聯合診療，最大程度提高產前診斷準確性。

“當然，談理想、談人生、談情懷，也要兼顧績效。”陳俊強說，經過努力，醫院獲批一體化診治號源收費項目。同時，在費用管理上，醫院建立績效考核評價體系，做到“多勞多得、優勞優酬”，同時兼顧中心內各參與專科的績效，保持團隊的協同性及應有的利益，形成利益共同體。其中一個小竅門是，醫院除抽走小部分管理費用外，其余部分由中心內部制定各科室的費用比例，“誰也沒有內部人員清楚各環節的價值，這樣做一是保障按價值分配，二是有助于團隊友好合作。”陳俊強表示。

與此同時，醫院要求定期對中心運行情況、病種收治情況、治療及手術開展情況、DRG支付盈虧情況、專病診治創新情況、團隊配合情況、運行障礙等情況進行總結分析，持續提升各項工作。

另外，醫院以數據為導向，通過關鍵指標，提升專病中心的運營管理，以保障專病團隊、醫院職能部門管理有提升。

像甲狀腺疾病一體化診治中心很好地詮釋、落地了“12個有”。目前，該中心收治的病種已由剛開始的良性甲狀腺結節逐漸擴大到甲狀腺腫瘤等，實現了優化病種、調結構的初衷。

目前，消化道腫瘤一體化診治中心、肺結節等疾病一體化診治中心正在籌備中。

頂層設計強支撐

新事物出現，阻力在所難免。醫院也經歷過一段艱難時期。

“剛開始時，不少學科積極性不高。”陳俊強講道，一是每個人對于轉型發展方向的認知程度不同，有的相關科室并一定能認同和理解一體化診治模式，認為自己的日常工作中病人已經夠多了，不愿意再“多此一舉”。

同時，涉及一些既有的利益，比如打造一體化診治中心，需要選擇比較集中的物理空間。在騰挪診室的過程中，有的科室不愿意騰挪“地盤”。

陳俊強認為，這是意識不到位的問題。于是，醫院曉之以理，動之以情，傳遞“單打獨斗不利于學科發展”的理念。對抗拒“搬家”的科室，陳俊強現場辦公，充分溝通，幫著解決困難，還從辦公區域開刀，院領導率先騰挪辦公區域。激烈地騰挪空間，在陳俊強心里留下來刻骨銘心的記憶。

其實，在一體化診治中心成立前，醫院帶領團隊多次外出參觀學習，尋找“他山之石”。陳俊強明白，不可能所有科室都安置在一體化診治中心內。于是，醫院根據疾病譜、常見病以及醫院特色，選出了甲狀腺疾病、肝臟疾病、乳腺疾病、肥胖疾病、胎兒疾病這些涉及學科較多的疾病，開展一體化診治。

3 空間謀布局，陳俊強院長多次為一體化診療中心改造工作現場辦公。

4 在甲狀腺疾病一體化診治中心，超聲科主任楊紅教授正在為一名患者做B超及穿刺。

選中領域后，醫院著手完善組織架構，明確牽頭科室、牽頭人、專病診治團隊；制定診治流程。具體而言，醫院首先配備了先進的預約登記系統、B超、病理等檢查設備，并在互聯網醫院專門開辟一體化診治中心的預約專窗，方便患者預約就醫。其次，構建多學科聯合診治團隊，研究制定病種的治療方案及路徑，結合患者病情及意愿，向患者推薦最優治療方案。再次，醫院與日間手術中心無縫對接，術前檢查快速完成后，幫著預約安排日間手術；手術復雜者則安排患者住入相關專科病房手術。另外，醫院還協調心電圖、放射科等，為患者提供綠色通道等，以提升醫技科室服務效率。

醫院還構建了一體化診治中心的績效考核體系和質量監管體系。“提高科室參與一體化診治中心的積極性，推動多部門聯動、多學科協調，形成利益共同體，需要環環相扣。”陳俊強感慨。

“現在，大家都看到了一體化診治中心的利好，紛紛積極參與進來。”陳俊強稱，超聲科感觸最深，加入一體化診治中心，不僅增加了與各科室的黏性，也有了數量更多、更多元的病例來源。“僅2022年一年，甲狀腺超聲造影4720人次，超聲引導下甲狀腺細針穿刺3900余例，對超聲科的利好可想而知。”

不是MDT 的升級版

一體化診治中心是MDT的升級版嗎？與MDT有哪些區別？

陳俊強分析稱，從內涵上來講，一體化診治中心，以病人為切入點，革新了傳統門診的就醫模式，打造一站式服務模式。患者能夠在篩查發現疾病后在最短的時間內接受專家看診，超聲檢查、檢驗抽血、穿刺病理等當天檢查當天即可出結果。患者掛一次號就能得到多個學科、多個專家的聯合診療，免去病情復雜危重患者在不同科室間輾轉奔波之苦，實現一站式精確診斷，在簡化診療流程、提升就診效率的同時，減少患者就醫時間和費用。

同時，集中診治、集中檢查，以快速、便捷就醫，精準、高效診治為目的，解決原有診治流程復雜、涉及專科眾多的問題，著力診治各類良惡性疾病，進一步提升危急重癥診治能力。

多學科MDT主要是醫師主導，由不同專業學科之間共同協作，為疑難病例患者制定合理的個性化綜合治療方案。MDT團隊的主體成員為各相關科室相對固定的專家組成員。每周或兩周進行一次，由召集科室提出MDT申請，對患者目前診治進行討論調整。

從頻率上來講，MDT是為了某種疾病，定期或不定期開展多學科聯合診治，未能做到日常化、一站式服務。而一體化診治中心，則是專病多學科診治日常化、流程化、最優化，實現了專家問診、專科檢查、治療等一站式服務。

“一體化診治中心每天都有相關學科的醫生出診，包含臨床和醫技科室”。以甲狀腺疾病一體化診治中心為例，甲狀腺疾病涉及的外科、內科、超聲科、病理科、核醫學科的醫生，每天都會在甲狀腺疾病一體化診治中心出診。如果外科和內科醫生考慮患者可能是惡性，則可立即進行超聲引導下穿刺活檢，然后送至病理科，隨后，4～5小時內快速出具病例報告，第二天就能安排日間手術。

因此，一體化診治中心不是簡單的多學科MDT的升級版。一體化診治中心是醫院堅持“醫療調結構”改革主線，積極探索醫療管理體制機制創新，整合優質醫療資源，打造便民惠民醫療服務的樣板。