臨床醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)急教育反思

文/古小松

培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人才，才能在未來(lái)的公共衛(wèi)生事件中有擔(dān)當(dāng)、有作為。

新冠疫情是近幾年來(lái)最重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在3年的抗疫情斗爭(zhēng)工作當(dāng)中，臨床醫(yī)學(xué)研究生作為處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的后備軍和未來(lái)的主力軍,發(fā)揮了重要的作用，但也暴露出很多自身的問(wèn)題，反映出目前在醫(yī)學(xué)研究生教育方面的一些薄弱環(huán)節(jié)。

多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育一直沒(méi)有把突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置上，但在來(lái)勢(shì)洶洶的突發(fā)公共衛(wèi)生事件面前，醫(yī)學(xué)研究生所學(xué)的知識(shí)和技能顯得明顯不足。由此可見，各醫(yī)院對(duì)臨床研究生的培養(yǎng)相關(guān)教育課程內(nèi)容和教學(xué)方式進(jìn)行改革勢(shì)在必行，而開展和普及突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育，提高衛(wèi)生應(yīng)急人才，也是對(duì)臨床研究生培養(yǎng)提出的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。

過(guò)度強(qiáng)調(diào)?？萍皩２?/h2>

目前，醫(yī)學(xué)教育在本科教育階段主要重視的是專業(yè)技能培訓(xùn)，甚至在本科階段就已經(jīng)分為婦幼、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)，研究生階段更加細(xì)分各專科，過(guò)于專注于自己本專業(yè)的知識(shí)，對(duì)專業(yè)以外的知識(shí)不了解，雖然有很多研究報(bào)道已經(jīng)探討了研究生專科培養(yǎng)和規(guī)范化住院醫(yī)師相結(jié)合的問(wèn)題，但當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，目前的醫(yī)療培養(yǎng)體系急救知識(shí)培訓(xùn)傳授不夠系統(tǒng)，對(duì)相關(guān)的技能培訓(xùn)不充分，考核不嚴(yán)格。導(dǎo)致在新冠疫情早期，參與臨床醫(yī)學(xué)研究生對(duì)傳染的防護(hù)操作不當(dāng)，操作不規(guī)范，導(dǎo)致很多人員感染，疫情時(shí)的大面積非戰(zhàn)斗減員，給緊急救援帶來(lái)巨大的困難，這種應(yīng)對(duì)疫情的處置能力嚴(yán)重不足，暴露出現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育體系過(guò)度?？苹幕A(chǔ)性問(wèn)題。

因此，通過(guò)此次疫情，醫(yī)學(xué)生及研究生在?？婆囵B(yǎng)時(shí)，要加強(qiáng)基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，研究生的技能考核中要加強(qiáng)一定比例的急救技能評(píng)價(jià)，使得醫(yī)學(xué)研究生在疫情面前，招之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)。

對(duì)公衛(wèi)應(yīng)急事件認(rèn)知不足

對(duì)重大傳染病的預(yù)防、監(jiān)控和暴發(fā)期的應(yīng)急處置是公共衛(wèi)生專業(yè)需要重點(diǎn)掌握的知識(shí)和技能，但在重大新冠疫情面前，往往又不限于公共衛(wèi)生專業(yè)，保障人民健康，是全體醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和使命。

面對(duì)此次新冠疫情的公衛(wèi)事件，很多在一線的臨床研究生缺乏一些基本臨床技能，暴露出防護(hù)認(rèn)知與技能欠缺、院感防控不嚴(yán)密、協(xié)同預(yù)防措施不夠、防護(hù)指導(dǎo)規(guī)范與保障法律法規(guī)不完善、職業(yè)暴露后心理應(yīng)激突出等問(wèn)題。

在新時(shí)代背景下，現(xiàn)代公共衛(wèi)生學(xué)科專業(yè)范疇和服務(wù)范圍在大跨度、大幅度拓展，不再囿于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)現(xiàn)代的公共衛(wèi)生復(fù)合型人才。針對(duì)目前疫情中公共衛(wèi)生應(yīng)急出現(xiàn)的問(wèn)題，一方面加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)公共衛(wèi)生的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任的教學(xué)，提高醫(yī)學(xué)研究生對(duì)公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)；另一方面要建立公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地，加強(qiáng)公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生實(shí)踐型、實(shí)戰(zhàn)型和應(yīng)用型的技能培養(yǎng)培訓(xùn)，在實(shí)踐中增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)和理解。

應(yīng)急能力培訓(xùn)不夠

應(yīng)急能力是一種綜合能力，屬于潛意識(shí)，有別于急救知識(shí)培訓(xùn)。在新冠疫情暴發(fā)期間，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在加強(qiáng)應(yīng)急能力提升，著重在疫情應(yīng)急技能和應(yīng)急知識(shí)方面培訓(xùn)，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)服，預(yù)防院感意外等，建立醫(yī)療單位內(nèi)部的疫情防控流程和各種防控演習(xí)，從應(yīng)急體系建設(shè)、應(yīng)急處置能力、應(yīng)急分析監(jiān)測(cè)能力、應(yīng)急能力質(zhì)量改進(jìn)等角度出發(fā)。但是對(duì)于員工應(yīng)急能力方面的建設(shè)關(guān)注度較少。

熟練的防控知識(shí)和完備的流程是應(yīng)急能力的基礎(chǔ)，應(yīng)急能力的提升還需要較強(qiáng)的應(yīng)急意識(shí)，這些不是簡(jiǎn)單的培訓(xùn)能夠做到的。此次疫情過(guò)后，建議在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上不僅需要培訓(xùn)臨床應(yīng)急技能，更需要強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)的培訓(xùn)和教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)急能力，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。只有具有理論基礎(chǔ)、良好的身體和心理素質(zhì)以及很好的協(xié)作精神，這樣的研究生才能具有很強(qiáng)的應(yīng)急能力。

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)上不僅需要培訓(xùn)臨床應(yīng)急技能，更需要強(qiáng)化應(yīng)急意識(shí)的培訓(xùn)和教學(xué)，培養(yǎng)應(yīng)急能力。

人文教育的缺失

人文醫(yī)學(xué)是以人文手段保護(hù)和增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病的醫(yī)學(xué)。醫(yī)生對(duì)病人的人文關(guān)心本身就是一種治療活動(dòng)，很多疾病都可以在良好的自然環(huán)境和人文社會(huì)環(huán)境中有自愈傾向。

人文教育是一個(gè)長(zhǎng)期的修養(yǎng)過(guò)程，要達(dá)到一定的水平，一是靠引導(dǎo)，一是靠積累，只有在醫(yī)學(xué)生中開展人文教育，才能在以后的工作中普及社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理模式，才能在將來(lái)的社會(huì)應(yīng)急事件中不會(huì)再有類似的事件發(fā)生。

因此，在青年醫(yī)師的應(yīng)急教育培養(yǎng)過(guò)程中，特別是要注重醫(yī)學(xué)研究生的人文教育。讓我們的臨床研究生在應(yīng)急衛(wèi)生事件過(guò)程中，用人文因素的手段參與的臨床治療當(dāng)中。讓青年研究生了解和掌握人文醫(yī)學(xué)對(duì)公共衛(wèi)生事件的治療作用，以及人文醫(yī)學(xué)精神對(duì)未來(lái)可能發(fā)生公共衛(wèi)生事件的預(yù)防作用。

心理素質(zhì)有待提高

不少醫(yī)學(xué)研究生直接參與疫情防控的一線工作，學(xué)習(xí)及生活方式的改變，不可避免引起部分學(xué)生出現(xiàn)一些負(fù)面情緒和心理方面的問(wèn)題。

首先是對(duì)疫情的恐懼，面對(duì)突發(fā)疫情，出現(xiàn)擔(dān)心害怕是必然的反應(yīng)，還會(huì)出現(xiàn)悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落等抑郁情緒；另外，持續(xù)高強(qiáng)度的救治工作，休息嚴(yán)重不足，飲食條件較差，容易產(chǎn)生過(guò)勞枯竭，近距離的患者接觸，失去常態(tài)和平衡的生活，情緒低落或情感淡漠、宣泄不滿情緒、產(chǎn)生無(wú)力和無(wú)助感等，這些使一線臨床研究生心理壓力更大。

針對(duì)在常態(tài)化疫情防控期間醫(yī)學(xué)研究生可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒和心理問(wèn)題，醫(yī)院要建立健全心理援助機(jī)制，充分發(fā)揮研究生導(dǎo)師的作用。對(duì)在一線工作的學(xué)生，充分了解學(xué)生的工作強(qiáng)度和工作環(huán)境，通過(guò)醫(yī)院和科室協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，對(duì)一線的研究生要加強(qiáng)關(guān)愛和保護(hù)。另外醫(yī)院和導(dǎo)師也要積極主動(dòng)關(guān)注學(xué)生心理動(dòng)向，開通線下心理咨詢和線上心理援助熱線，對(duì)存在心理問(wèn)題的學(xué)生實(shí)施心理輔導(dǎo)，宣傳和講解常態(tài)化疫情防控下的科學(xué)應(yīng)對(duì)措施，告誡學(xué)生不需要過(guò)度恐慌和擔(dān)憂，增強(qiáng)學(xué)生戰(zhàn)“疫”信心，筑牢學(xué)生心理防線。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)理念培養(yǎng)

公共衛(wèi)生事件發(fā)生過(guò)程中，醫(yī)療面臨著人員少、風(fēng)險(xiǎn)大、工作強(qiáng)度大、責(zé)任重的特點(diǎn)，加上患者及家屬由于疾病或者創(chuàng)傷引起的疼痛或者恐慌、緊張情緒、個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件有限等多種因素聚集，導(dǎo)致在疫情突發(fā)期間，醫(yī)患矛盾風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

解決醫(yī)患矛盾，緩解醫(yī)患關(guān)系途徑有很多，其中提高服務(wù)能力是一項(xiàng)重要的措施。在面對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)應(yīng)急能力培養(yǎng)重點(diǎn)是對(duì)臨床研究生臨床工作中的服務(wù)理念的提升，加強(qiáng)德育培養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為人民服務(wù)觀念，提高溝通技巧，關(guān)心病人，樹立嚴(yán)格要求自己、吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)和奉獻(xiàn)精神。另外，做好對(duì)各種危重患者及受傷人員家屬的心理疏導(dǎo)，使他們能早日走出突發(fā)事件的心理陰影。這樣培養(yǎng)的學(xué)生，將來(lái)很快就能投入到臨床工作當(dāng)中，一旦有公共衛(wèi)生突發(fā)，造成大批量人員需要救治時(shí)，能夠迅速組建應(yīng)急隊(duì)伍，快速投入新的環(huán)境的醫(yī)療救治當(dāng)中，能承擔(dān)并圓滿完成任務(wù)。

總之，臨床醫(yī)學(xué)研究生作為我國(guó)未來(lái)的臨床醫(yī)生，未來(lái)公共衛(wèi)生事件的主要戰(zhàn)斗力量，全面提升臨床研究生的應(yīng)急能力，具有重大的社會(huì)價(jià)值。應(yīng)不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)，提高對(duì)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化研究生應(yīng)急能力培訓(xùn)，增強(qiáng)臨床研究生的服務(wù)意識(shí)，緩解臨床研究生的心理壓力，同時(shí)把人文教育深入到研究生日常學(xué)習(xí)當(dāng)中。只有這樣，我們才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)應(yīng)急人才，才能在未來(lái)的公共衛(wèi)生事件中有擔(dān)當(dāng)、有作為。