胸壁外科：新興學科終有載體

文/本刊記者 郭瀟雅

堅持創新發展，不走老路，做別人沒有做過的事情，是廣東省第二人民醫院胸壁外科專業成功的秘訣。

2023年2月9日上午，廣東省第二人民醫院（以下簡稱“廣東省二醫”）胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心在廣州成立。這是全球第一家胸壁外科專科醫院，也是全球規模最大、最專業的胸壁疾病治療中心，將建設成國際一流的胸壁疾病診療中心。

廣東省第二人民醫院黨委書記田軍章在成立儀式上說道，經過全院各學科專家的共同努力，醫院多個學科達到了國內甚至國際先進水平。其中，胸壁外科最早誕生于廣東省二醫，成長于廣東省二醫，是醫院學科發展中的一張重要名片。胸壁外科研究院的成立，將使該學科跑出發展“加速度”，助力高水平醫院高質量發展，并為人民群眾提供更優質、高效、便捷的醫療服務。

據了解，廣東省二醫有兩個院區，醫院本部位于琶洲院區，另一個院區為民航院區。民航院區的前身為南方航空公司下屬的廣州民航醫院，3年前企業醫院改制后，民航醫院劃歸廣東省二醫。此次成立的胸壁外科專科醫院位于民航院區，包括胸壁外科研究所和臨床科室兩部分，是一個集臨床、科研、教學為一體的專業醫療機構。

中國胸壁外科創始人、中國胸壁外科聯盟主席、廣東省第二人民醫院民航院區（胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心）院長王文林教授在成立儀式上感慨萬千：“放眼全球醫療界，以整個院區的規模建立專科醫院還是十分少見的。從2008年首次提出胸壁外科的概念，到15年后的今天專科醫院建立，標志著胸壁外科這個新興的學科終于有了強大的載體。”

發軔于同行“內卷”

胸壁外科的發展根源在于傳統胸外科所面臨的瓶頸，這也是任何一個臨床專業發展到一定階段后必然的趨勢。王文林告訴記者，近年來，國內外胸外科醫生的工作“內卷”越來越嚴重，幾乎所有人都將目光集中于胸腔內疾病的治療，這不是一個合理的現象。

2008年前后，還在廣州某大醫院工作的王文林敏銳地發現，盡管如今有大量的肺結節手術病例，胸外科醫生似乎從此不再為沒有手術做而擔憂，但當種種非手術的手段可以治療小結節之后，胸外科醫生必將再次面臨手術有限的局面。因此，王文林一直在呼吁，希望有更多的胸外科醫生能夠覺悟，把目光從狹小的胸腔鏡視野中移出來，看一下患者的胸壁。

然而，盡管在王文林的呼吁下，國內不少著名專家學者對于胸壁外科前景產生了一定的共識，但一線的臨床醫生似乎并不買賬，根本原因就是無法抵擋小結節手術的誘惑。

“當然，提出胸壁外科這個概念，也有一定的私心。”王文林坦言，一方面是想通過建立胸壁外科，改變過度醫療的現狀；另一方面，也想找一個科室建設的捷徑。“如果每一種疾病都占用太多醫療資源，那就將缺少科室特色。”王文林想瞄準競爭并不激烈的胸壁外科這個小病種，以建立亞專科為切入點做大做強，但并未受到當時工作單位領導的重視。于是在2009年，王文林調入廣東省二醫，擔任心胸外科科室主任。

此時有了好的平臺，理論上更適合做胸壁外科的創建工作。但是，由于當時廣東省二醫心胸外科水平亟須提高，因此王文林不得不將工作重心放在心臟手術上。不過在此期間，他從來沒有放棄發展胸壁外科的念頭。

廣東省第二人民醫院胸壁外科研究院共設亞專業

包括胸壁畸形外科胸壁腫瘤外科胸壁缺損外科胸壁創傷外科等

將構建強大的、成熟的胸壁外科學科群

2018 年5 月9 日，廣東省二醫胸壁外科掛牌。

念念不忘，必有回響。2012年底，醫院對學科架構作出重大調整，心臟手術從王文林的科室正式剝離，這樣的變化為科室建設提出了新課題，也正好給了王文林實現原有計劃的機會。從2013年開始，王文林帶領團隊全力以赴對胸壁外科技術開展攻關，首先便是針對“漏斗胸”研發新技術，取得了不錯的成績。兩年來，診療范圍逐步擴大到雞胸、扁平胸、桶狀胸等。隨著名氣的增加，全國各地罕見胸病患者以及兄弟單位做壞了的畸形胸病患者也慕名前來。到了2016年，廣東省二醫心胸外科已經成了全國最大的畸形矯正中心。

隨著患者越來越多，胸壁外科的專業優勢很快顯現了出來，獨立成科的時機已然成熟。2018年5月9日，在廣東省二醫領導班子的支持下，王文林終于把胸壁外科獨立出來，成了全球第一個獨立的胸壁外科科室。在設置臨床專業方面，不僅考慮了腫瘤、創傷、感染、缺損、畸形5種基本疾病的治療，而且還對一些特殊治療手段或者理念做了統籌安排。比如胸壁美容科、胸壁神經外科、胸壁淋巴外科等，都是科室設置的亞專業。王文林希望從更深的層面和更細微的局部，對胸壁外科疾病進行研究，最終使這個專業真正豐滿起來，成熟起來。

王文林對記者說，胸壁外科學科建設是一個龐大的系統工程，以往沒有經驗可以借鑒，唯有自己摸索。科室成立之初，首要任務就是把門診開起來，把病房建起來，先把患者的病治好，然后在實踐的過程中，逐漸總結經驗，構建理論體系，最終使學科得到高質量發展。

成長于技術創新

13歲的小潘來自汕尾市海豐縣，3年前因為先天性心臟病合并漏斗胸在某醫院接受治療，當時僅做了心臟手術而未對漏斗胸實施矯治，術后胸部畸形病情反而進一步加重，畸形對心臟和肺產生嚴重的壓迫，小潘常會在睡覺時被憋醒。近日，王文林團隊為她實施了“Wang”手術，通過2個長約2厘米的皮膚切口，先于胸壁相關的部位做好“隧道”，用導引管將支撐物引入“隧道”并撐起凹陷的胸骨，從而達到了矯形的目的。術后小潘畸形完全消失，病情也趨于穩定。

據了解，“Wang”手術是王文林設計發明的一種手術，于2019年被國家衛生健康委頒發的《手術操作代碼國家臨床版》3.0收錄，成了我國官方認可的手術方式，也是被收錄的唯一一個以中國人名字命名的術式。在王文林看來，如何才能稱之為一門新興學科，不僅要有臨床實踐，更需要有獨創的理念和技術。

王文林介紹說，設計“Wang”手術的初衷是為了解決Nuss手術的諸多弊端。以往Nuss手術一直被當作治療漏斗胸的唯一標準手術，但這種手術有很多缺陷，比如手術風險、手術并發癥等問題，始終影響該手術的最終效果。為了消除這些弊端，全球胸外科的醫生都在改良，但結果并不理想。由于這個手術的缺陷最終都與其最基本的操作有關，這讓王文林意識到，要想徹底消除缺陷，唯一的方法只有重新設計手術，而不能是簡單地改良，于是“Wang”手術便誕生了。

“Wang”手術非常安全，徹底消除了損傷心臟的可能，并且操作很簡單，可以完全在直視下完成。“Wang”手術的出現被認為是治療漏斗胸的一場革命，使漏斗胸手術徹底簡化。

隨著對“Wang”手術認識的加深，王文林又將這個手術應用到了更多畸形的手術中，比如Poland綜合征、窒息性胸廓發育不良、溝狀胸、扁雞胸等畸形，都取得了非常好的效果。此外，對于手術失敗的凹陷畸形、心臟術后的凹陷畸形、合并銳角畸形的凹陷畸形以及特別復雜的凹陷畸形，“Wang”手術也是唯一合理的選擇。

除了名揚海外的“Wang”手術外，廣東省二醫胸壁外科近年來還先后開展了胸廓畸形的微創化技術、Wung手術、Wenlin手術、創可貼手術、Bleedingless手術、MATRIXRIB重建骨性結構加皮瓣移植術等一些高難度手術，填補了多項技術空白。

在創新技術的同時，王文林帶領團隊積極開展專業理論研究，命名了溝狀胸、鞍狀胸、扁雞胸、Wenlin胸等新畸形；提出了干凈手術、銳角畸形、惡性漏斗胸、數字材料等新概念；闡明了漏斗胸、雞胸、窒息性胸廓發育不良等畸形的發病機理；構建了一整套胸壁外科的理論體系，創立了“胸壁關愛日”，并完成了胸壁外科專業的第一本專著——《胸壁外科學》。

技術與理論的創新，推動著胸壁外科這門新興學科逐步發展，走向成熟，獲得了業界人士的一致認可。

推廣于大江南北

不同于著名大三甲醫院的行業影響力，廣東省二醫胸壁外科在剛成立的時候名氣較小，在這樣的處境中，要想讓患者和同行了解胸壁外科的技術，王文林在宣傳推廣方面下足了功夫。

在王文林的帶領下，胸壁外科的醫生們逐步建立了一套完整的自媒體宣傳矩陣，在臨床工作之余，王文林開設了兩個微信公眾號，撰寫了數千篇專業文章。同時，科室與廣發證券社會公益基金共同開展“挺胸做人”胸廓畸形關愛項目，為前來求醫但經費不足的胸廓畸形患者提供幫助。貧困患者一經審批通過，將減免住院醫療費用。

隨著胸壁外科理念的不斷傳播，廣東省二醫胸壁外科引起了國內同行的高度關注，很多同行也希望建立這樣的科室，并希望進行經驗和學術方面的交流。為了滿足同行的需求，王文林率先建立了第一個胸壁外科的專業組織，即廣東省胸部疾病學會胸壁外科專業委員會，在此基礎上又成立了中國胸壁外科聯盟。該聯盟是第一個全國性的胸壁外科專業組織。

王文林在進行胸壁外科手術。

近年來，為了滿足各地胸壁外科發展的需要，中國胸壁外科聯盟在國內多個省區市設立了地區聯盟。地區聯盟的設置，為進一步傳播胸壁外科的理念、推廣相關技術起到了巨大作用。據統計，2018年開始，廣東省二醫胸壁外科先后受邀到國內超過400家醫院協助開展過各類胸壁外科手術。

“胸壁外科的臨床工作并不是全新的，但很多理念和方法是全新的。比方說，以往可能有人會認為胸壁外科無非就是傳統胸外科中的一部分。然而，到了今天，我們建設的胸壁外科已經具備了很多新的技術和理念。我們希望這個專業可以更多地與其他專業有所交叉，而不僅僅將自己局限于傳統胸外科的小圈子里。”不僅是本專業跨地區的推廣，王文林還希望把胸壁外科推廣到其他專業，進行學科間的深度融合。

不過，王文林也承認，胸壁外科是一個新概念，很多工作都還在探索。雖然這些年很多單位和專家已經加入胸壁外科的行列，但是真正形成規模的單位并不多。所以，要想在短時間內組織全國的專家，編寫各種指南或者專業共識為時尚早。唯有不斷把自身的經驗與大家分享，希望這些經驗能對這門新興學科起到一定的指導或者引領作用，最終在全國專家的共同努力下，形成胸壁外科的診療標準。

未來，王文林將借助胸壁外科研究院、胸壁疾病診療中心這個新的平臺，把各項臨床工作全面鋪開，在此基礎上，將投入更多的力量開展基礎理論研究，使理論與實踐同步發展，引領胸壁外科工作不斷向好。

到目前為止，王文林團隊已經完 成“Wang 手術”接近600臺，手術效果明顯優于Nuss手術。