心身醫(yī)學(xué)：德國模式花開陜西

文/本刊記者 郭瀟雅

陜西省人民醫(yī)院心理科引入德國心身醫(yī)學(xué)診療模式，在國內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域的聲譽(yù)越來越高，已經(jīng)成為該院的一張亮麗名片。

20世紀(jì)20年代，奧地利精神分析師Felix Deutsch在德語地區(qū)首次使用了Psychosomatic Medicine一詞，標(biāo)志著心身醫(yī)學(xué)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)定，進(jìn)而德國海德堡逐漸發(fā)展成為心身醫(yī)學(xué)的起源地。

1997年，一位在部隊(duì)從事全科醫(yī)療的軍醫(yī)張?zhí)觳荚趯ひ捯捴校龅搅吮蛔u(yù)為中國心理治療“黃埔軍校”的中德高級心理治療連續(xù)培訓(xùn)班，歷經(jīng)3年系統(tǒng)且規(guī)范的培訓(xùn)，使他對心理學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣。為了發(fā)揮所學(xué)，2000年，他毅然從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)，來到了陜西省人民醫(yī)院，一手組建了心理科。

“就算是現(xiàn)在，心理科都被好多綜合醫(yī)院當(dāng)作‘邊緣科室’，更別提20年前了。”張?zhí)觳继寡裕剖覄偨M建時(shí)，孤身一人面對一張桌子兩把凳子，每日不過三五個(gè)患者，還要承受冷眼與質(zhì)疑。當(dāng)熱血青年被現(xiàn)實(shí)潑了一頭冷水后，心中難免不打退堂鼓，他也尋思過“干脆跟著人家模式成熟的精神科干得了”。

陜西省人民醫(yī)院心理科團(tuán)隊(duì)合影。

當(dāng)時(shí)陜西的精神科前輩們語重心長地告訴他：“一個(gè)人一生能做好一件有意義事情就非常不容易了，更不要說有所成就。我們現(xiàn)在不缺精神科醫(yī)生，而是缺有真才實(shí)干的心理治療師，希望你能守住這塊專業(yè)的領(lǐng)地，把它做起來，做大做強(qiáng)。”

張?zhí)觳冀K于下定決心，即使前路艱難，也要勇毅前行。于是，他繼續(xù)堅(jiān)持中德班的學(xué)習(xí)，并于2004年冬天，在中德班的幫助下，獨(dú)自踏上了去德國的取經(jīng)之路。

探索三方聯(lián)動

這次的德國之行，不僅讓張?zhí)觳冀邮芰讼到y(tǒng)的精神分析體驗(yàn)，也學(xué)到了心身醫(yī)學(xué)最新的診療技術(shù)，更是學(xué)到了科室運(yùn)行管理的新模式。

張?zhí)觳紝τ浾哒f，與德國的心身醫(yī)療體系相比，我國的精神衛(wèi)生領(lǐng)域主要分為精神科、心理咨詢機(jī)構(gòu)和精神科附屬的心身科，由于各種原因，這3種模式難以完全起到心身醫(yī)學(xué)的功能。

“所以，即使我們有很多優(yōu)秀的精神科醫(yī)生和心理咨詢師，但是依然有很多患者得不到更優(yōu)的心身治療，即‘精神醫(yī)學(xué)+心理治療’的結(jié)合，甚至在精神科醫(yī)療資源不足的情況下，還存在很多醫(yī)療資源浪費(fèi)的問題。”張?zhí)觳颊f道。

因此，張?zhí)觳家躁兾魇∪嗣襻t(yī)院心理科為試點(diǎn)，借鑒德國心身醫(yī)學(xué)模式，在心理科門診開設(shè)臨床心理、兒童精神病、成人精神病、心身醫(yī)學(xué)4個(gè)亞專業(yè)方向，在門診即可開展多種流派的心理治療，如精神動力學(xué)心理治療、認(rèn)知行為治療、催眠治療、沙盤治療、入職心理測試等。

今年，張?zhí)觳奸_始籌建心身醫(yī)學(xué)病房和日間病房，從而形成心理科門診、日間病房、心身病房“三方聯(lián)動”的新模式。

張?zhí)觳冀榻B，心身病房不僅承擔(dān)心理科患者的臨床藥物和心理治療，還承擔(dān)全院門診及各個(gè)科室相關(guān)疾病的精神心理治療工作。也就是說，心身病房可以作為醫(yī)院的大后方，為全院患有心身疾病及軀體相關(guān)癥狀的患者保駕護(hù)航，不斷提高治療效果，改善預(yù)后。日間病房則適合社會功能良好，但是存在焦慮抑郁或是有軀體化疼痛的患者。患者只需要白天來治療，晚上便可以回家。日間病房有一套完善的治療方案，和住院病房是平行的，將來還會設(shè)置單獨(dú)的醫(yī)護(hù)人員陪伴體系。

據(jù)了解，陜西省人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對于新興學(xué)科的建設(shè)非常支持，鼓勵心理科的醫(yī)護(hù)人員前往德國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行心身醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)修，并支持科室柔性引進(jìn)德國醫(yī)學(xué)博士，為“三方聯(lián)動”的心身醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行指導(dǎo)。德國專家每年在科室進(jìn)行2～4周的指導(dǎo)工作，另外每周進(jìn)行半天的線上遠(yuǎn)程督導(dǎo)。在德國專家的幫助下，科室借鑒德國心身科的“日程表方法”，對每個(gè)患者都定制了個(gè)性化的日程表，根據(jù)日程安排完成每天的治療任務(wù)。

隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷提升，如今張?zhí)觳荚僖膊皇且粋€(gè)人在科室獨(dú)坐“冷板凳”。求醫(yī)的患者多了，科室的榮譽(yù)多了，團(tuán)隊(duì)的骨干多了。這時(shí)，另一種模式創(chuàng)新在心理科悄然成型。

沙盤室。

開啟團(tuán)體治療

2023年元宵節(jié)過后，正值開學(xué)季，可8歲的小美卻死活不想去學(xué)校。在朋友的推薦下，父母帶小美來到陜西省人民醫(yī)院心理科問診，并有幸加入了剛剛成立的“父母成長團(tuán)體”。

在團(tuán)體中，小美的父母和其他家庭在心理咨詢師的陪伴下，一起踏上了一段內(nèi)心探索之旅，反思親子關(guān)系中的裂痕，互相交流家庭矛盾的解決之道，對小美的心理狀況進(jìn)行了疏通調(diào)理。數(shù)日后療程結(jié)束，小美開開心心地上學(xué)去了。

近年來，科室申報(bào)獲批了8 項(xiàng)獨(dú)立課題，合作參與課題4 項(xiàng)。

承辦協(xié)辦國際學(xué)術(shù)會議8 次、國內(nèi)學(xué)術(shù)會議3次。

張?zhí)觳几嬖V記者，為了進(jìn)一步提升心理治療水平，科室引入了團(tuán)體治療模式。與個(gè)體治療不同，團(tuán)體治療是多個(gè)患者或者多個(gè)患者家庭，在一個(gè)治療師團(tuán)隊(duì)（通常是2～3名醫(yī)生）的帶領(lǐng)下，針對某些共同話題進(jìn)行探討，呈現(xiàn)出各自性格或家庭互動關(guān)系的不同特點(diǎn)，從而進(jìn)行覺察和反思，以達(dá)到借助團(tuán)體力量成長的目的。團(tuán)體中的每個(gè)個(gè)體或者單個(gè)家庭，也會產(chǎn)生被團(tuán)體支持和理解的感覺。通過團(tuán)體治療，某些在個(gè)體治療中難以察覺的人際間行為模式、思維模式和人際所導(dǎo)致的內(nèi)外部沖突，會更容易被發(fā)現(xiàn)并得以解決。

目前，陜西省人民醫(yī)院心理科正在進(jìn)行的團(tuán)體治療包括強(qiáng)迫癥的認(rèn)知行為團(tuán)體治療、正念訓(xùn)練團(tuán)體治療、成年人的人際動力藝術(shù)團(tuán)體治療、青少年父母成長團(tuán)體治療、多家庭團(tuán)體治療等。

張?zhí)觳寂e例說，成年人的人際動力藝術(shù)團(tuán)體治療是通過藝術(shù)治療，幫助患者快速建立彼此信任的關(guān)系，進(jìn)而呈現(xiàn)問題、困難和需要，此后再用心理動力學(xué)的方法進(jìn)行人際間的團(tuán)體干預(yù)；多家庭團(tuán)體治療通過多個(gè)家庭（包括父母和孩子）共同參與討論，在團(tuán)體中呈現(xiàn)不同家庭的互動模式，以期獲得每個(gè)家庭、每個(gè)成員系統(tǒng)式的改變；孕產(chǎn)婦的心理援助團(tuán)體治療以積極心理學(xué)為主要方向，幫助她們發(fā)現(xiàn)內(nèi)外部資源，并充分利用在整個(gè)孕產(chǎn)過程，提高孕產(chǎn)婦的自信心和幸福感，以保障孕產(chǎn)過程順利進(jìn)行。

展望未來，張?zhí)觳紝π睦砜频母哔|(zhì)量發(fā)展信心滿滿。他表示，2020年，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等7部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善精神專科醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，隨后，陜西省相關(guān)部門也下發(fā)了配套文件，明確將建設(shè)省級精神心理疾病區(qū)域醫(yī)療中心，建設(shè)省級精神心理臨床醫(yī)學(xué)研究中心，以及建設(shè)1～3個(gè)學(xué)科高地。下一步，科室將重點(diǎn)收治重大、疑難復(fù)雜疾病患者，積極參與多學(xué)科聯(lián)合診療，探索新的服務(wù)模式，并加強(qiáng)醫(yī)院非精神科醫(yī)務(wù)人員精神、心理專業(yè)知識技能培訓(xùn)，為軀體疾病患者提供心理健康服務(wù)，努力打造陜西省心身醫(yī)學(xué)高地。