急診護士站十二時辰

文/本刊記者 吳佳男

以“多面手”來定義急診護士，不足以衡量這一群體的工作內涵。守住急危重癥患者診療和護理的第一道關口，亦賦予這一群體更多現實意義和重要價值。

沒有一個白天會被辜負，沒有一個夜晚得以虛度。

一家醫院的急診護士站，每天都上演著驚心動魄的故事。

日夜交替的“十二時辰”之間，每一個身處其中的護士，都在一個個故事中演著同樣的角色：接診、搶救、評估、分流，加之護理，每分每秒都在凸顯不可替代的職業價值。

急診護理人的一線操守

“急診護理的內容在不斷變化，工作本身的價值在不斷延展。”

姜艷現為盛京醫院門急診科護士長、第一急診科護士長。1998年走上護理崗位，2008年成為護士長，2013年調入醫院急診科，她覺得自己眨眼間就走到了現在。過去20多年，尤其是近10年光陰，恍如一日。

盛京醫院門急診護士長是歷練20 余年的急診老兵（中），看遍“人間真實”，初心不改。

姜艷現在還保留著工作第二年時的一張照片。照片中，她意氣風發，就像一頭初生的“牛犢”，凡事渾然不怕。在之后多年間，她一直保持著這一本色和“體形”，仍然那么瘦小，“急診護士很少有太胖的，吃飯快、走路快、語速快是常態”。

2008年，盛京醫院滑翔院區擴建，急需護理管理人才，姜艷在眾多候選者當中脫穎而出，被醫院任命為院區呼吸內科與重癥監護室護士長。都說不想當將軍的士兵不是好士兵，當時的她，是有壓力的，需要快速脫離基層護士的心態和工作狀態，完成向一個護理管理工作者的轉型：有時她會“追著護士跑”，很多護士都比她年齡大，在布置工作時，她會感到有“壓力”。直到一位前輩指點“你要穩”之后，她才明白，除了要像以前一樣努力工作，也還要認清身份，學會團隊管理和規劃。

監護室剛成立時，重患護理壓力很大，醫護都是新病區成立后的新組合，風險也較多。姜艷每天都加班到晚七八點才下班，完成自己的一些事務性工作，還要排查白天留下的“隱患”。

一次，在呼吸監護室，某個患有血液和肺部疾病的患者不幸離世。離世前，患者曾做了“氣管切開”，身上有插管需要拔掉。當時家屬非常激動，對患者離世不能接受。正常情況下，涉及手術創口處理并非護士職責，因為如果處理不好，拔出插管時會出血，可能引起家屬的不滿。這一關頭，姜艷挺身而出，為患者遺體進行了妥善處理。多年間，姜艷類似的舉動很多，均贏得了病區所有醫護的肯定和贊揚。

因工作能力出眾，2013年，35歲的姜艷被醫院委以重任，調至總院急診擔當護士長。聽到這一消息，呼吸病區的護士們抱著她大哭，因為舍不得她離開；像姐妹一樣相處的這些年，讓姜艷更加懂得了如何做一個走進大家心里的護士長。這幾年的歷練，也為她以后的管理生涯奠定了牢固的基礎。在滑翔院區的5年，姜艷見證了醫院的發展和壯大。也和科室的同事們一起，組建了重癥床位最多、接診能力最強的呼吸與重癥監護室。

“自2004年開始，醫院進行的護理垂直管理和能級評定改革，以及專科護士培養等機制創新，都為急診護理團隊建設提供了底層支撐。”姜艷介紹，急診護士，都是全能型“選手”，應對的都是急危重癥。這一特質，在新冠疫情來臨后，更是凸顯無疑。盛京醫院急診護理人這種特質的凝練，和醫院多年間對護理學科的關注和不斷賦能息息相關，也和急診護理團隊自身的努力密不可分。

堅守與困惑間的成長

“應對繁重的工作壓力，以及來自患者突如其來的苛責，團隊從未有過退縮。”姜艷介紹，多年來，護士們在護理過程中被打罵的情況不在少數：體重超過200斤的患者不愿被翻身，打破護士護目鏡，造成護士眼角受傷；一位男護士被尾隨至樓梯間的“不明人士”暴打，如非同事看到，被打死的可能性都有。姜艷強調，此類事件，在全國各層級醫院的急診病區都出現過。相對來說，綜合統計表明，盛京醫院急診護理區此類事件出現的概率，處于較低水平。

李進是盛京醫院急診護理團隊的男護士之一，也是姜艷的助理。坐在記者面前的他，形象上有著東北漢子的粗糲，但言語之間有著些許小男生的靦腆。“急診是全院擁有男護士最多的科室。”

李進此前數年間主要工作節奏是“三班倒”，即將一個整夜班拆分成小夜班+大夜班，因為夜間的急診是最忙的，他要幫助科室和護士長分擔急診突發事件處理，以及一些常規性工作的協調。

“急診的夜班，真的是很辛苦。”李進2009年進入盛京醫院，一直在急診科工作。在他的記憶中，過往多年間，其所在班次的護士都是團隊組合模式。就拿搶救室來說，每個護理組4人左右，從最開始的4名女生，到后來的“三女一男”，再到現在全部換成了男生，這代表了醫院急診多項護理模式轉變中的一種：男生的特點，是“體力與耐力兼備，心理素質好”。一個班次，如果遇到三十幾個重癥，僅心肺復蘇的工作就夠累的。

“院里現在有5名男護士長，其中3人出自急診科。”李進表示，這是醫院對男護士價值的肯定，也為男護士的個人職業規劃提供了大的平臺。接下來，他本人將在臨床科研上發力，在急診創傷救治護理和精細化護理等方面實現大的突破。

“辛苦點兒，累點兒無所謂，就怕患者不理解和不配合。”剛工作時，李進“扎針”不行，他就苦練技能，甚至在自己胳膊上試。等這項技能掌握了，他開始困惑于一些患者“過于利己”：一次，病區剛剛接診了一位輕癥患者，并在重癥區床位不緊張的情況下將其安排進重癥診療區。但偏偏不久后，一批重癥患者被送到醫院。在請求該患者換到“輕癥區”之時，矛盾出現了，一邊是這位患者堅持不走，一邊是還躺在擔架上的患者“進不來”。

此事，后來在護士長的協調下得到圓滿的解決，李進對自己工作的職責，也有了進一步的認識：踐行“優質護理”，學會“換位思考”，是從我做起，持續改善的重要工程。

隨著科室的不斷壯大，專科護士逐漸成為急診科的中流砥柱。科室更加注重急診急救、重癥、血液凈化等專科護士在“一人多專，一專多能”暨“多面手”的培養。近年來，護理先后開展了血液凈化、ECMO（體外膜肺氧合）、DPMAS（雙重血漿吸附技術）等全國領先技術。

作為急診護理帶頭人，姜艷更是一直把業務放在首位，2014年，全院護士長重癥與監護技能大賽中，急診團隊獲得了第一名；此后，她帶領護士們每年進行技能大賽，以賽促學。在護理部的支持下，科室現已經培養了幾十名專科護士，在全國、省、市的各項比賽中多次獲獎。姜艷本人，在科室中率先開展的PICC穿刺技術，空腸管盲插等技術，也填補了省內急診護理領域的多項空白。

2018年5月，盛京醫院急診科護理團隊獲評年度“遼寧好人，最美人物”，這也是遼寧省唯一獲此殊榮的護理團隊。姜艷代表團隊100余人上臺領獎。當和其他獲獎者共同宣讀“南丁格爾誓言”時，那份莊重感和使命感，讓她覺得付出再多都是值得的。

2022年年底，所有急診人直面疫情，工作量翻了近3倍，每天800余名患者就診，將就診大廳圍得水泄不通。每天都有1/10的護士掉隊，姜艷每天都要改好幾次排班。不過，在她看來，那段時間，是她職業生涯以來最艱難卻又最感動的時光。護士們休息了四五天，都主動請戰，陸續返崗，早會上一片咳嗽聲。大家都默默地堅守著，共渡難關。

“這么多年過來，讓我最充實的還是一線的護理工作。在這里，你不知道下一刻要去哪里，所以時刻都要做好準備。”在她看來，為培養更多青年急診護理骨干，醫院當下除了進一步加大重癥專科護士培訓力度，也在急診信息化建設、護理科研，以及急診護理團隊醫學人文建設，尤其是患者終末關懷等方面加大力度，以此塑造更強有力、更有溫度的急診護理團隊。

砥礪奮戰后的黎明

2022年12月27日。

8點00分：“患者叫什么名字？昨天21個搶救的，這是醫生和護士最忙碌的一天。”

8點18分：“那是一個抗美援朝的老兵，我去和大夫協調一下！”

9點29分：“還有床嗎？沒有了嗎？”

10點03分：“窒息不是這樣的，呼吸機來了嗎？胃管下完了嗎？叫一下搶救大夫！”

15點20分：“感謝支援的醫生（老年二科醫生前來支援）！”

16點05分：“護士站還有一張行軍床，可以給患者使用，盡量不壓床！”

……

以上，是2022年年底，新冠疫情暴發期，北京老年醫院急診科護士長于廣榮跟拍素材剪輯而成，一段視頻中的幾個片段。

“他們去床頭交班去了，我一會兒也要去床頭看一下。這一天工作挺累的，但我相信，寒冷的冬天一定會過去，我對醫院急診科有信心。”視頻中的主角，北京老年醫院急診科護士長于廣榮在視頻的最后如此表示。

“疫情管控全面放開的那一天，身體非常疲憊，但心態突然有了巨大的放松。”北京老年醫院急診科二樓小會議室里，坐在記者對面的于廣榮如此回憶3個月前的那個傍晚，那個消息來臨時的狀態。

坐在她身邊的護士王慧敏，很安靜，一直用筆在記錄著什么。

“于廣榮，閨女加油，我跟你妹妹在家里等著你早點回家，白衣天使，你們辛苦了！”以上視頻的評論區，有人留言。

留言者，是否為于廣榮的家屬或朋友，似乎已不重要。

“疫情肆虐的最后這段時間，我們日均急診接診量有400多例，和北京市中心大醫院數量相當。”談及這個數字，于廣榮言談舉止中，有著和視頻中一樣的干練和篤定。橫向對比的話，北京市核心區某醫院面對400余病例，急診護理團隊有100余人，而在北京老年醫院，急診護理團隊僅有33余人。

2005年，于廣榮進入北京老年醫院，在普外工作兩年后調到急診，是科里年紀最小的護士；再10年后，她成為急診科的護士長。

最初，于廣榮也曾有過職業困惑與彷徨。在剛入院工作之時，分配在普外病房。當一個親屬著急地打電話咨詢她，說患者突然吐了，而后意識不好了，該怎么辦，就診于哪科？接到電話后，于廣榮知道患者應就診于急診科，但具體病情，還要咨詢急診的專業人士。她將電話打給一位急診護士。對方表示，基于經驗，考慮是腦干出血。最終的檢查結果，證實了對方的判斷。當時，于廣榮便曾感覺，急診科護士們“好牛啊”！

在被分配到急診科之后，應對紛至沓來的患者，她深切感受到了自身的責任與壓力：這是一個工作壓力大、要求應變能力強的崗位，需要自己迅速實現全方位的能力提升。

“曾有一晚接診10多個食物中毒患者的經歷，也有很多必須面對患者家屬投訴和質疑的時刻。”在于廣榮看來，當下科室的每項工作改進，背后都伴隨著一些慘痛的經驗累積。當然，那些時刻已經過去，近10余年來，在醫院管理團隊的重視和驅動之下，北京老年醫院的整體護理工作，已邁上了一個新的臺階。

包括護理人員績效分配機制改革，加之ISO9000認證管理體系建設，都為醫院護理，尤其是急診護理團隊建設增添了強勁動力。“適度放權，關愛員工”成為團隊新的發展指針：協調內部運行機制，設置分區組長和二級制度，更新崗位職責，團隊的凝聚力和戰斗力明顯增強。

尤其是在專科護士培養層面，近年來，急診護理團隊培養了自己的骨干專業護士，規范使用急診急救設備及急診危重癥患者管理。近期，更是在床旁血濾治療技術和儀器應用等方面實現了歷史性的突破。

1 北京老年醫院急診科護士長于廣榮在進行臨床護理教學。

3 北京老年醫院急診科護士王慧敏現已成為科室骨干。

4 2018年，盛京醫院急診護理團隊榮獲“遼寧好人，最美人物”。

“現在，科室全員都期待在血透儀應用上大展身手，這是此前不可想象的。”于廣榮表示。

團隊建設的當下與未來

“未來，護理團隊整體水平的提高，還在于良好氛圍的營造和科研能力的強化。”在于廣榮看來，基于老齡化社會的到來，北京老年醫院針對老年患者醫療和護理的新特點、新趨勢，進行著更多領域的新籌謀。

王慧敏，正是北京老年醫院近年間著力培養的人才之一。

王慧敏畢業于山西醫科大學，上學就用了9年時間，現為北京老年醫院急診科護士，碩士畢業，于2021年8月入職。在于廣榮看來，慧敏平時是個心思“很機敏”，性格很安靜，有著明確的職業發展方向的女生，但關鍵時刻，也是一個敢于提問，敢于表達想法的護士。

2022年年底最紛忙的那半個月的后半程，正是這個姑娘，提了一個問題，“護士長，這個狀態我們還要持續多久啊？”

當時，于廣榮在帶隊苦苦堅持之際，也曾想過“張口”向醫院尋求援助。王慧敏的這個建議，讓她下定了決心。其實醫院也早已考慮到了這一點，恰在于廣榮提出要求之際，10余位“空降兵”就位，急診護理的緊張局面得以大大緩解。

王慧敏職業信念堅定到什么程度？2019年，研一的時候，王慧敏就確定了自己日后的方向：老年護理研究。那一年，聽說某地有一場中華護理學會主辦的以“老年護理”為主題的會議，她買了火車票就殺過去了。因為“窮”，她想省下參會費，于是主動幫助會務組打雜，混進了會場。在會上，她接觸到了包括北京老年醫院在內，多家醫院的護理前輩。其后兩年內，她陸續跑遍了北京、上海、廣州、杭州等地多家醫院的老年科和護士站。最終，2021年年底，她選定了現今所在的醫院工作。

“要研究老年護理，最好的選擇是老年專科醫院。去別的醫院，可能一頭扎進‘老干部病房’，會相對輕松，但沒有這么集中的研究對象和平臺。”王慧敏最開始被分配進醫院心內病區。入職的第二周，科室前輩鼓勵她申報一個課題，她經過幾天思考，確定了“老年患者心理關懷”這一方向。幾個夜晚紛忙的資料梳理和主題提煉過后，她拿出申報材料并被遞交上去。2021年12月，課題成功獲批立項，也成為北京老年醫院護理方面近年來少有的、立項經費數額較大的院外課題。

2022年年初，出于培養成為“全面之才”的目的，王慧敏被醫院護理部派到急診歷練。時至2022年年中，在實操層面，她已從專業“小白”，轉變為熟悉掌握多項技能，迅速適應急診白、夜班護理大環境，可獨當一面的骨干護士。

實戰能力出色，科研攻堅是好手。當下和未來，于廣榮對團隊成員有了更多期待。