“寄養+回植”，這臺手術太神奇

文/本刊記者 郭瀟雅

世界首例全形寄養組合回植術的開展，代表了西京醫院骨科先進的醫療技術，讓更多面臨截肢痛苦的患者看到了希望。

在植物界，如果枝干損壞，有嫁接的種植方法。但在現實生活中，把人的斷臂“種”在小腿上，寄養1個月后，再把“活”了的手臂接回去，你可曾聽過？

4月11日，空軍軍醫大學西京醫院（以下簡稱“西京醫院”）聯合九八六醫院對外發布，成功為一名患者實施“前臂毀損斷肢異位寄養后全形組合回植重建術”，實現前臂中段長達7厘米的骨骼、神經、血管、皮膚等組織的重建再造，突破雙臂等長、功能恢復等技術難題，使該患者的手臂實現了“失而復得”。

空軍軍醫大學西京醫院二級教授、骨科主任羅卓荊表示，一般來說，對于不適宜再植的肢體，只能做截肢手術，而截肢這種打擊，往往給患者和他的家庭帶來難以承受的壓力。現如今，全形組合回植重建手術為他們帶來了新的希望。

為何選擇小腿？

西京醫院骨科由中國骨科奠基人之一陸裕樸教授于1955年回國創建，經過幾代人的接續努力，科室現為國家“211工程”重點建設學科、國家級重點學科、國家臨床重點專科首批軍隊建設單位、全軍首個骨科研究所、“雙一流”建設學科、“長江學者獎勵計劃”特聘教授崗位設置學科，以及多個重點實驗室，是集臨床、科研、教學于一體的骨科疾病臨床和研究中心。

前臂毀損斷肢異位寄養后全形組合回植重建術。

羅卓荊對記者說，近年來，科室從人才培養、平臺建設、科研創新、師資隊伍建設、文化傳承與創新等方面積極開展工作，先后開展了“關節鏡下滑車成形術”“個體化設計3D打印鈦合金假體修復創傷性四肢復雜骨缺損”“發育性髖關節脫位的可視化診療技術”“臂叢神經根性損傷的外科治療”“脊髓損傷的光生物治療”等臨床新技術，其中有多項屬于世界或國內首創。而此次開展的“前臂毀損斷肢異位寄養后全形組合回植重建術”更是震驚了中外學界。

據介紹，2023年2月14日，張先生在工作中發生意外，右前臂卷入正在運轉的攪拌機滾輪并完全絞斷，右前臂中段大部分的骨骼、軟組織都沒了，皮膚、肌肉、血管、神經嚴重損壞，被緊急送往西京醫院搶救。

大斷肢的黃金處理時間是6～8小時，越久越容易壞死，而且是不可逆的。當時，距離患者受傷已過去7.5小時，能否在保肢的同時最大程度保留手功能，是手術的關鍵。對此，專家創新提出了“寄養＋回植重建”全形組合回植重建保肢方案。將患者離斷的右前臂先“寄養”在其左側小腿上，用支架固定。待寄養肢體成活、創面組織分界清晰、患者全身情況恢復良好后，再進行寄養肢體全形組合回植重建手術，將斷臂移植回原位。

“第一步寄養手術的成功，是保證肢體順利回植的基礎，更是完成本例手術的重要前提。”西京醫院骨科副主任叢銳說道，其重點是要保證離斷肢體在寄養區順利成活，避免發生感染，難點主要是離斷肢體的血液循環重建。

該患者的斷肢區域存在廣泛損傷，首先要進行徹底清創，徹底清理掉肉眼可見的損傷組織，包括皮膚軟組織、神經肌腱血管、粉碎的骨骼等等。而當寄養小腿的脛后動靜脈與離斷肢體的尺動靜脈吻合后，能否為離斷肢體遠端提供穩定的血液循環，取決于血管吻合技術和清創技術。無論是血管吻合技術發揮不穩定，還是清創范圍不夠徹底，都將會導致血管栓塞或感染，最終手術失敗的結果不可避免。

為什么選擇小腿？叢銳解釋道，其原因主要有兩點：一是小腿具有良好的血管條件，脛后動靜脈和脛前動靜脈供血系統走行過程長、分支少、血管管徑粗；二是小腿具有和前臂類似的軟組織，包括小腿皮膚顏色和軟組織的柔軟度，這是二期回植重建、再造前臂外觀的主要觀察點。經過1個月的觀察治療，張先生寄養的手肢體完全成活。

回植有何難點？

二期全形組合回植手術是本例手術的核心技術，也是突破和創新成果的體現，手術風險要遠大于一期寄養手術。手術設計和具體操作受多種因素影響，稍有不慎就會造成血管損傷、栓塞，導致整個治療失敗。

該回植手術的重點是如何保證回植肢體在獲得良好血液循環供應的同時，為前臂恢復受傷前的外觀和主要功能。難點是保證多個組織瓣移植組合全形重建的血液循環通暢，使各個移植組織都能順利成活，避免組織壞死和感染的發生。因此，全形組合回植重建的成功與否，是對西京醫院骨科手外科團隊綜合技術能力的重要考驗。

羅卓荊介紹，西京醫院骨科于1986年1月完成世界首例十指完全離斷成功再植，有著優良的再植傳承，完全具備完成斷指再植和嚴重復雜肢體創傷保肢的技術和能力。

為了保證二期全形組合回植手術成功實施，西京醫院骨科聯合九八六醫院骨科專家，經過術前全過程推演，制定了詳細的手術方案計劃，將每一步手術操作過程和應急預案都做好了分工部署。

手術成功后召開的新聞發布會。

分皮瓣切取、組織修復、血管吻合、創面覆蓋4步，環環相扣，4個小組醫生接力上陣。受區清創，血管、神經、肌腱、骨的顯露，寄養手解剖分離，寄養手再植（包括骨支架重建、肌腱修復、21處動靜脈血管吻合、2根神經修復），游離皮瓣組合覆蓋創面……整臺手術步驟繁多，但專家們在顯微鏡下穿針走線、有條不紊、井然有序。歷經12個小時，右前臂終于順利“回歸”，手術取得成功。

目前，張先生在康復理療科的幫助下，正在進行肌肉神經電刺激和手指關節的鍛煉，已經可以做前臂旋轉。再過1個月，預計可以恢復手部簡單的抓握功能。

叢銳告訴記者，以往只能切除壞損部位再回植，外形上明顯會短一截，且縮短的手臂致使手功能也無法使用。此次補齊了缺損的骨骼、神經、肌腱、血管等組織，再造了和受傷前長度相同、外形相似的前臂和手功能。全形組合回植重建手術技術適用于各類不適宜再植的毀損傷肢體、毀損性離斷肢體患者的保肢，尤其是現代戰爭造成的離斷性損傷保肢，這項技術對減少戰傷截肢率，具有重要的現實意義。

下一步，西京醫院骨科在創傷保肢方面將繼續加大研究力度和研究人員的投入，以本例手術的成功實施為基礎，開展人工材料替代部分缺損組織的研究。希望在未來，保肢治療可以用人工材料替代部分自體組織移植，即在成功保肢的基礎上，降低自體組織移植的風險。