深圳市第二人民醫院：躁動下的定力

文/本刊記者 劉文生

區域醫療狂飆突進，深圳二院卻始終保持著戰略定力，加強內涵建設，邁向高質量發展。

10年間，三甲醫院數量從8家增加到32家；“十三五”期間，政府在醫療衛生領域累計投資超過1500億元；全市公立醫院平均財政投入占其總收入比重達32%，遠高于全國平均水平；引入香港大學、北京大學、中山大學、南方醫科大學、北京中醫藥大學等一批名校名院辦醫辦院……

這里是深圳，投資創業的熱土、經濟貿易的高地。為了打造出與城市量級相匹配的高水平醫療服務，深圳醫療狂飆突進，在過去10年走上了“數量追趕”與“質量追趕”的道路。

在一系列大手筆下，深圳醫療圈熱鬧非凡，吸引了全國的目光。對深耕數十年的深圳市第二人民醫院（深圳大學第一附屬醫院，以下簡稱“深圳二院”）而言，如何在躁動的環境下，保持發展定力，搶抓機遇、迎接挑戰，是能否實現跨越式發展的關鍵。

居安思危

深圳二院始建于1980年，是深圳市首批兩家“三甲”醫院之一，創下深圳市醫療機構在績效“國考”中的最好成績——全國第52名，近兩年在國考、省考、市考中均位于市屬綜合醫院前列。

盡管發展成績優異，但深圳二院領導班子并未滿足于現狀，而是居安思危，帶領全院職工秉持“不進則退，慢進也是退”理念和勁頭，以前所未有的緊迫感，投入到各項工作中。

在全市醫療資源尤其是優質醫療快速擴容的背景下，深圳二院領導班子感到了深深的危機感。在院長聶國輝看來，面對“前有標兵、后有追兵”的激烈競爭態勢，醫院不能自亂陣腳，而是要保持高度的戰略定力，明確方向、目標和路徑，真抓實干，干出成績。

近年來，深圳二院根據各級規劃及廣東省高水平醫院建設要求，以“二高三重六驅動”作為建設路徑，實施“八位一體”發展戰略，全面打造學科特色鮮明的高水平研究型醫院。

打造研究型醫院，一流學科、前沿醫療技術、高水平臨床科研平臺、拔尖醫學人才缺一不可。

為此，醫院以創新學科管理模式為抓手，在深圳市公立醫院中率先建立學科建設辦公室，實施學科建設“3+10+N”計劃，堅持分層建設、分級支持、連續考核、動態調整原則，打造結構合理的高質量高水平學科發展體系。

深圳二院學科建設辦主任黃衛人介紹，醫院實施高水平學科“揭榜掛帥”及“賽馬制”項目，培育優勢突出的國家或省級臨床重點專科，引領深圳學科建設之策。同時，以學科集群化發展為核心，實施臨床重點學科群建設項目，打造特色鮮明的臨床重點學科群，力爭國家或省級區域醫療中心，打造深圳學科建設之峰。

經過深度布局，目前深圳二院已初步構建結構合理、優勢突出的學科體系，形成了“腦強骨頭硬、燒傷五官強、重癥是保障”的鮮明學科特色，學科綜合實力顯著提升。

學科發展離不開人才支撐，深圳二院堅持人才優先發展戰略，健全人才引育管理制度，強化各類人才引育留用，構建科學合理堅強有力的人才保障體系。如實施引鳳計劃——高層次人才引進與培育、孵育計劃——人才培養能力建設，打造以長江學者和國家“杰青”等高層次人才為塔尖、國家重點研發計劃首席科學家等國內一流的高水平人才為塔身、廣東省杰出青年等優秀青年醫學人才為塔底的“金字塔”人才梯隊，建立適應醫院發展的層次清晰、梯隊合理的人才體系。

近年來，深圳二院依托“三名工程”項目，引進數十個團隊，涵蓋了醫院各高水平臨床專科，使其醫教研水平得到質的提升。

在高水平人才支撐下，醫院建立精準醫學、先進設備等前沿技術平臺，持續提升醫療技術能力；創新醫療服務模式，在深圳市率先成立以麻醉科為主導的日間手術病房，實施主診醫師負責制、全院一張床，開展多學科診療、優質護理、藥學門診服務等，優化提升醫療服務水平。

近五年，深圳二院累計開展新技術、新項目127項，牽頭或參加制定標準、治療指南、專家共識50項，獲批國家衛生健康委高級卒中中心、腦卒中篩查與防治基地醫院，獲批脊柱側彎、腦血管疾病、糖尿病3個深圳市重大疾病防治中心。

運營革新

建立現代醫院管理制度是深圳二院“八位一體”發展戰略中的重要一環。近年來，通過開展以價值激勵為核心的績效改革、持續完善現代醫院管理制度、不斷健全醫院運營管理體系等，深圳二院建立了全新的運營體系，管理科學化、規范化、精細化成果不斷顯現。

關于運營管理，醫院總會計師廖鈞可能會講上一天一夜。面對記者，他從2018年講起。這年底，為促進醫院精細化管理，深圳二院在深圳市三甲醫院中最早設立了運營管理部。運營管理部成立后，很快建立起一支由衛生統計、衛生事業管理、醫院管理、護理等專業人員組成的管理隊伍，他們是醫院資源配置評估與建議、后效評價與反饋和院科成本核算控制、經營分析、績效分配的實施者，亦是醫院運營過程中的“眼睛”，及時發現問題并予以改進。

專業化的運營隊伍起步，但對一家2000張床位、3000余名員工、260萬年門急診量的大型醫院來說，這支隊伍的力量還遠遠不夠。廖鈞明白，要使醫院運營管理再上新臺階，就必須提高廣大中層干部的管理能力。

深圳市第二人民醫院管理團隊

在前期通過調查問卷了解中層干部的需求后，醫院于2019年與四川大學華西醫院醫院管理研究所共同舉辦了醫院管理定制培訓班。從醫院人力資源管理、科室精細化管理，到項目管理、信息化建設，十余位專家為管理人員帶來了系統的管理知識和理念。

通過定制化的管理培訓班，一系列成果得到轉化。如促進醫院內部完善制度建設，完善了《主診醫師負責制實施管理辦法》《MDT實施管理辦法》和《日間手術實施管理辦法》；經過“項目管理”專題培訓，學員通過項目管理書形式對醫院管理工作中存在的問題建言獻策，共收集了60份項目管理書；培訓還為醫院2020年啟動的績效改革奠定了良好的思想基礎。

2022年7月，醫院又啟動職能部門后備人才培訓班，在院內遴選32位骨干進行為期2年的培訓，為醫院儲備、培養管理人才隊伍。

中層干部管理能力的提升，在潛移默化中改變著醫院的運營模式和發展氣質。

醫院以全面預算管理為抓手，構建全流程跟蹤的財務管理體系。對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等活動實施財務監督。如上線報銷系統，院內所有報銷均實現線上報銷和審核。

醫院加強成本病種成本核算應用，通過成本核算發現當前人力管理、設備管理、材料管理和成本核算中存在的痛點，對問題進行剖析并把對應的解決方案通過制度的形式進行規范。

如何鏈接公立醫院績效考核與院內績效考核，一直是廖鈞在思考的問題。他的思路是把政府、醫院、患者三方的考核指標多維度組合分析，制定綜合目標考核體系以及KPI考核體系。在院內績效分配體系建設中，注重體現價值導向、強調成本管控、引入崗位風險系數和RBRVS系數。

鑒于平均每間手術間手術量比同等級別醫院低的現狀，運營管理部對手術室運營效率進行全面梳理與評價，制定出有針對性的解決方法，首臺手術開臺前平均準備時間縮短31%。

此外，醫院還成立入院服務中心，推行“全院一張床”的床位管理模式；建立院內耗材智能結算平臺；全面開展7S管理，提質增效、開源節流。

“最關鍵的還是人才培養，只有建立一支高質量的管理隊伍，才能實現全院動員、全員參與、全覆蓋管理、全流程管控。”廖鈞說。

深圳市第二人民醫院

藥學轉型

在支付制度改革及保障國談藥、集采藥品引進和使用背景下，醫院藥學發展面臨不小的挑戰。“最大的挑戰是，達到一系列考核指標的要求十分不易，其次是人員結構要進一步完善提升。”深圳二院藥學部主任吳建龍說。

近年來，醫院重視藥學學科建設，在藥學人才梯隊、臨床藥學服務和臨床合理用藥等方面，開展了大量卓有成效的工作。如完善藥事管理制度和標準操作規程，設立特殊藥品管理工作組，抗菌、腫瘤等藥物管理工作組，還設立藥品質量、不良反應監測、陽光和集采藥品采購、處方審方和點評等工作組，加強藥品采供和臨床使用監督工作。

目前，藥學部有19位專科臨床藥師參與臨床合理用藥管理，覆蓋全部臨床科室，對抗感染、內分泌、呼吸、神經、腎內等亞專科方向重點派駐駐點臨床藥師，通過參與多學科診療、臨床查房、醫囑審核、個體化用藥方案建議等，體現自身價值。目前臨床藥師藥學服務能力14項主要指標達到或接近國家重點專科標準，參與藥物治療工作8項能力4項指標超過標準要求。

在吳建龍帶領下，藥學部在藥學教育及科研等領域不斷探索，取得了長足進步。近年來藥學部人員參加國家重點科技攻關項目和國家自然科學基金項目多項，參與編纂高等教育教材、行業標準、專著等，獲得省、市科技課題立項數十項，在各級專業期刊上發表論文100余篇。

藥學部還獲批深圳首家、廣東省第七家國家“臨床藥師規范化培訓基地”資格，臨床帶教開設抗感染、呼吸、內分泌和神經內科等藥學亞專科臨床藥師培養專業，共為五省區培養了數十名臨床專科和通科藥師。

未來，藥學部將致力于亞專科方向發展，在慢性疾病管理、感染性疾病、糖尿病、新生兒危重感染、腫瘤、慢性腎功能不全等專科藥學服務和患者用藥安全監護方面打造深圳二院模式。