南京大學醫學院附屬鼓樓醫院：擊鼓上樓 創新前行

文/本刊記者 張曉利

從老鼓樓到新鼓樓，從新鼓樓到新征程，南京鼓樓醫院正加快建設國際有影響、國內頂尖的創新型現代化人文醫院。

談歷史，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“南京鼓樓醫院”）誕生于中華民族危難之際，成長于新中國成立之后，發展于改革開放之時，已走過了131個春秋，積淀深厚，是中國最早的西醫院之一，是江蘇地區現代醫學的搖籃。

談文化，南京鼓樓醫院有著“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的進取精神和“厚德、進取、求實、卓越”的鼓醫精神。

談管理，精細管理和人文醫院是鼓樓醫院的底色。成績是管理最好的佐證：南京鼓樓醫院在績效“國考”中一直處于第一方陣；在DRG支付改革、績效制度改革等醫改中，屬于佼佼者；在復旦排行榜中，綜合實力每年向前，目前位于第35位。

談發展，南京鼓樓醫院在中國醫學史上創造了多個第一，有10個國家重點學科和國家重點專科、3個國家區域醫療中心和一批有特色的臨床專科。

然而，南京鼓樓醫院深知，躺平不可為，躺贏不可能，仍需不斷進取。這不，在高質量發展的當下，作為委省共建的國家公立醫院高質量發展試點醫院，南京鼓樓醫院正不斷努力，建設國際有影響、國內頂尖的創新型現代化人文醫院。為此，在建院130周年之際，南京鼓樓醫院做了很多思考、梳理和布局。

再凝練鼓樓文化

黨委書記穆耕林指出，作為一家有著131年院史的醫院來講，談歷史是繞不開的話題，關鍵是如何正確認識歷史。

由于新中國成立后政府接管南京鼓樓醫院，將醫院的歷史分為兩段，于是醫院以新中國成立前后為界限，將醫院分為老鼓樓、新鼓樓。穆耕林強調，不能用老鼓樓代替新鼓樓，因為醫院的屬性不一樣；不能用新鼓樓否認老鼓樓，因為那是一段歷史存在。

“我們對歷史引以為豪，但是不能成為包袱。”穆耕林對南京鼓樓醫院的認知以及進取文化進行了再定義。他表示，進取精神是鼓醫精神的重要組成部分，在整理歷史文化中更注重強調“進取”，強調進入新時代，要進一步弘揚“聞鼓起舞、擊鼓上樓”的鼓樓進取精神，側重醫院有著優質的歷史文化和光榮的革命傳統。而且患者信任醫院，社會認可醫院，絕對不僅因為醫院有130多年的歷史，更是因為醫院擊鼓上樓的進取精神。

隨后，醫院思考高質量發展需要什么樣的文化。穆耕林認為，需要創新的文化、改革的文化、安全的文化、和諧的文化及人文的文化。于是醫院提出，打造方向感、是非感、成就感、幸福感的工作氛圍。

其中，“方向感”是世界觀，即清楚行業方向是什么、醫院的任務是什么，科室的重點工作是什么。“是非感”是價值觀，“不怕事情復雜，就怕是非不分”；“成就感”則是大家在衛生事業醫學事業上取得的成就；“幸福感”則從個人角度強調，避免只是知識的載體，要最終產生個人幸福感。

他要求醫院職工學思想、強黨性，把工作做好，體現為人民服務，因為公立醫院是黨在基層的重要支撐資源之一。

邁向創新型醫院

業界熟知，南京鼓樓醫院在管理上一直頗有特色。大家最為熟悉的是2005年醫院第一個提出建設人文醫院，強調以患者為中心，以職工為核心，并引起了一股人文醫院建設風潮。

在高質量發展時代，建立怎樣的醫院更為合適呢？南京鼓樓醫院再度率先提出，邁向創新型醫院。

在他看來，由于專業性強，醫療系統比較封閉，改革相對滯后，而整個社會不太了解醫療機構，看到的都是輸出端——如何看病，但對醫院內部運行、管理不了解。穆耕林提出，從國家和省委認可的研究型醫院升級為創新型醫院。

他分析稱，在高質量發展背景下，研究性醫院的目標是不夠的。一是從社會效果上看，研究性醫院過于學術化，容易被百姓誤解；二是醫院最基本的任務是看好病，然后才是醫教研一體化，應做到醫療立院、教育興院、科技強院、文化鑄魂。“創新型醫院，將更注重臨床研究、更注重新技術運用、更注重科技成果轉化，同時兼顧服務模式和醫院管理的創新。”穆耕林稱。

目前，醫院正積極構建臨床研究創新體系，構建大科技的發展格局。如醫院成立了兩處兩院，一部一中心。其中，“兩處兩院”是科技處、科技平臺管理處和臨床醫學研究院、轉化醫學研究院，“一部一中心”是轉化醫學部和臨床研究管理中心。

與此同時，穆耕林認為，作為高質量發展試點醫院，核心要解決就是發展的問題，而它的根本就要實現治理體系和治理能力現代化。目前，南京鼓樓醫院正以黨建引領，進行三個重塑。

立足黨建強引領

在穆耕林看來，高質量發展時代，更應強調黨建引領。

他分析稱，從醫院管理角度來看，高質量發展的核心是學科建設，最本質的人才隊伍建設，而比學科、比人才背后，是管理的競爭、是體制的競爭。而對人才的管理，尤其是對醫療機構中多職能、多重任務人才的管理，黨最有優勢。

而從對醫院的認知上來看，以往強調醫院、醫療的生物學特征和規律；隨后，逐步承認醫療服務也要創造價值，開始關注醫院、醫療的物質性特征。與此同時，醫院本身是社會平臺，具有社會學特征。“而對公立醫院從一維到二維，到三位立體結構的認知跨越，恰恰也在呼吁加強黨的引領。”

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院主院區

他強調，黨委領導下的院長負責制的核心要義絕對不是書記和院長對調，更不是書記和院長權力再分配，而是醫療機構運行目標、運行機制的改變。黨建要解決的正是公立醫院治理體系和治理能力現代化的問題。

近來，南京鼓樓醫院在黨建引領下，提出了三個重塑。一是重塑醫院使命，弘揚講政治、講大局、講創新、講仁愛、講奉獻以及愛黨、愛國、愛醫院、愛崗、愛患者的精神，凝聚全院職工精氣神，做新時代的好醫生。

二是重塑發展路徑。醫院高度重視管理，形成了一套體系并組建了一支隊伍。醫院調整機關職能處室職能，明確黨委會和院長辦公會的議事規則，從體制上保障落實關于加強公立醫院黨的建設的決策部署要求。如，醫院成立了學科辦、行風辦、人才辦、事業辦“四辦”，專門成立了發展規劃處、醫療質量管理辦公室、醫技部、專門醫防結合辦公室。

對于黨建與業務融合，穆耕林認為，黨建與業務融合是要求，不是路徑，應強調黨建和管理融合，管理和業務融合，從而實現黨建與業務融合。

三是重塑運行機制。為進一步完善管理體制和機制，醫院部署了“學科建設三年行動計劃”“制度建設三年行動計劃”“安全生產三年行動計劃”“效率提升三年行動計劃”四個“三年行動計劃”；持續做好“四項制度改革”，包括審批制度改革、人事制度改革、后勤制度改革、考核制度改革。

穆耕林指出，長期以來，醫院習慣靠慣性發展代替管理，以及以簽字代替決策，用方案代替規矩，導致責任鏈條不明確，下級對上級無限依賴，上級對下級無限信任，最后導致事與愿違。于是，醫院提出制度建設三年行動計劃。

同時，醫院實施了重點學科“攀登工程”、優勢學科“提升工程”、一般學科“振興工程”、醫技學科“強基工程”。“這是對學科評價判斷的過程，也是醫院落地疑難急危重癥定位，呈現高質量醫療水平的過程。”穆耕林稱，目前，醫院正在對標對表展開部署，打造國家綜合醫學中心。

“我們就是希望建設成為優秀醫學家誕生地、醫療新技術策源地、一流醫療服務示范地、醫院管理創新引領地，樹立中國公立醫院高質量發展的新標桿。”穆耕林稱。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院江北院區

力促運營再升級

在于成功看來，高質量發展是一個體系，學科建設是核心，科學管理是關鍵，患者滿意是目的。而運營像血液一樣，維持醫院正常運轉，是可持續發展的關鍵。邁入高質量發展新階段，醫院更需要重新思考該如何運營。而當下，公立醫院體量大，運營涉及的資源要素多，再加上很多科室不擅長運營，此時加強對運營的指導、管理便顯得十分重要。

南京鼓樓醫院采取的是兩科兩級負責制：醫院層面強化思想、認知上的重視，明確運營采取怎樣的模式，以及如何流程再造；科室層面，積極消化，做好落地。其間，醫院專門成立領導小組，運營小組、運營助理，做到定期反饋，人人參與、人人管理。

“醫院強調業財融合，以臨床業務為指導，包括風險防控、績效管理，激發活力。”于成功表示。為此，醫院通過智慧醫療、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設，實現了流程再造，提高資源利用，使用效率，把有限的資源，用到最該用的地方。

同時，他指出，科學的運營管理離不開運營平臺的建設，需要靠數據說話。為此，醫院打造了多個平臺，像財務系統、HRP系統、DRG系統等均發揮了顯著作用。

值得一提的是，醫院將醫院運營與醫保支付方式改革結合在一起，實現了雙向調節。

于成功解讀道，DRG是很好的抓手和管理工具，能從醫療服務能力、服務效率、質量安全三大方面提供相對科學、有效的評價指標，不僅可用于醫療質量管理、病案質量管理，也可以用于評價學科發展。

具體而言，醫院打通數據庫、重新梳理診斷庫、廣泛展開培訓，并借助臨床路徑，通過多部門聯動加強成本管理，提升效率，還十分重視預算制、審批制度、績效管理等，從而推動大家積極主動做事情。

他強調，運營不僅是經濟運營，更是資源分配、效率提升，從而找到最經濟、合適的路徑，需要醫院在管理過程中，不斷發現管理的問題，思考如何優化、改造，并善于借助管理工具，做到科學管理，從而打造良好的環境和機制。

綜上不難發現，南京鼓樓醫院正是以高質量試點為契機，以改革為動力，以黨建為引領，以質量效率為抓手，呈現出蓬勃向上的態勢。