“病例分析+競賽演練”教學法在臨床血液學檢驗技術教學中的運用

張 軍,李光曦,湯思思,李小寧,張志云

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 1.血液內科;2.檢驗科;3.肝膽外科,安徽 蕪湖 241001)

臨床血液學檢驗技術是醫學檢驗專業的重要課程之一,主要培養學生運用各種檢驗技術和儀器,對患者的血液或骨髓實施檢驗,識別疾病相關的骨髓細胞形態,分析其病理變化和病程進展,為臨床診斷和治療血液系統疾病提供科學的參考依據[1]。骨髓細胞具有形態多樣、分類復雜的特點,需要大量的閱片實踐,教學過程存在較高的難度[2]。

傳統教學法通過教師的課堂講解,引導學生理解課本知識,再由學生各自在顯微鏡下觀察,對于不認識或不確定的細胞,學生之間可互相討論或請老師確認。這種教學方式相對死板,學生閱片能力的提高有賴于其自身學習自主性,且課本知識相對平面,學生理解上存在難度,很難將所學知識的臨床應用融會貫通[3]。為使血液學檢驗技術授課更易理解學習,我們采用“病例分析+競賽演練”教學模式,并探討該模式教學效果和存在問題,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇皖南醫學院2018、2019級醫學檢驗技術本科專業的小班學生為研究對象。以2019級學生為實驗組,采用“病例分析+競賽演練”教學法授課,男生24人,女生32人,年齡(20.75±1.06)歲;2018級學生為對照組,采用傳統教學法授課,男生33人,女生50人,年齡(21.34±1.05)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 “病例分析+競賽演練”教學法內涵 病例分析是指在課堂上導入真實臨床病例,使學生在模擬實操環境中充分了解教學內容,建立血液疾病診斷思維模式,從而提高理論實踐綜合能力[4]。競賽演練是將一部分教學病例分析以學生組隊競賽的方式進行,強調學生通過小組合作,共同探討病例,給予合適的臨床診斷,最終將小組討論結果納入學科成績評定,增強學生的學習競爭效力;同時將教學主體由教師轉為學生,增加學生自主學習興趣[5-6]。“病例分析+競賽演練”教學法是將兩種教學法結合起來,優勢互補,更好地實施和完成課堂教學向臨床實踐轉變的過程,為高年級學生走向臨床工作崗位打下堅實的基礎[7]。

1.2.2 “病例分析+競賽演練”教學法實施策略

1.2.2.1 血液系統病例庫建立與教學病例設置 根據臨床血液學教研大綱,以醫學檢驗技術本科專業實踐能力要求為導向,臨床血液學檢驗實驗課程分成紅細胞系統疾病、白細胞系統疾病及凝血系統障礙3篇。依托弋磯山醫院血液內科,學科帶教老師收集與上述3個系統相關的典型臨床病例,入選病例要求:①患者知情同意,略去隱私、保密信息;②病例典型,相關病歷記錄、實驗室檢查、影像學資料等完整詳實;③具有清晰的外周血和骨髓細胞形態圖片。教改設置病例分析項目如表1。

表1 兩組學生期末考核成績比較分)

表1 實驗項目與所需設置的典型病例

遴選教學病例后,教師針對不同病例設置相關問題,如患者的主要臨床癥狀是什么?結合檢驗結果和臨床表現,提示患者可能患有哪些疾病?根據骨髓形態學可否進一步明確疾病類型?是否還需要下一步檢查加以佐證?如何鑒別相似的其他血液系統疾病等。

1.2.2.2 “病例分析+競賽演練”教學法實施流程 將學生分成若干學習組,課前1周布置預設的教學病例及相關問題,鼓勵學生課下通過查閱教科書、相關文獻等手段分析討論上述設置的病例。課上由各組學生代表以PPT形式闡述組內的觀點、結果以及分析思路。為盡量讓每位同學參與到“競賽演練”中,要求每人至少擔任1次小組匯報人。各組發言結束后,教師對其進行統一的指正補充及點評,給出預設問題的標準答案,歸納總結病例中存在的知識難點和重點。每節課針對討論的病例設置2～3題隨堂檢測,題目可與課前問題相同,也可額外拓展。課堂小測用于幫助教師和學生評估對于該病例知識點的掌握情況,并在課后進行總結和反思。

該教學法考核標準分為課堂表現(70%)和小測成績(30%)兩個維度,由授課老師進行評價。課堂表現包括小組和個人表現,其中小組表現強調匯報PPT制作、匯報內容是否有條理、知識的運用與拓展、團隊協作等方面,個人表現強調學習積極性、個人匯報回答問題情況等。“病例分析+競賽演練”教學法具體實施流程見圖1。

圖1 “病例分析+競賽演練”教學法實施流程圖

1.3 評價方法 ①考試成績評價:兩組期末考核內容與難度一致,均由理論考核(70%)和實驗考核(30%)組成;②教學法評價:對學生的教學滿意度進行問卷調查,以便在教學過程中不斷總結和優化新型教學改革方案[8]。

2 結果

2.1 兩組學生期末考核成績比較 實驗組期末理論考核及實驗成績均較對照組提高,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組學生期末考核成績等級比較 對兩組學生中取得優秀或良好等級(≥75分)的人數進行統計并分析顯示,“病例分析+競賽演練”教學法能夠顯著提高學生實驗課和理論課成績等級,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生期末考核成績等級比較

2.3 問卷調查結果 在課后對實驗組學生進行問卷調查,問卷回收率100%。結果顯示,有91.07%的學生喜歡“病例分析+競賽演練”教學法,認為該教學法可以更多舉行和推廣;83.93%的學生表示“病例分析+競賽演練”教學法有助于提高學習興趣,幫助建立臨床思維和解決問題能力。見表3。

表3 實驗組對“病例分析+競賽演練”教學法評價結果

3 討論

本研究結果顯示“病例分析+競賽演練”教學法在一定程度提高了學生自主學習的積極性并在學生架構臨床思維、解決臨床問題中起到積極引導作用。我們也通過訪談的方式與部分參與“病例分析+競賽演練”教學法的學生進行交流,很多學生反饋在課前準備中,有效掌握了文獻查找辦法,學會自主拓寬知識面。還有學生表示,課堂上嘗試條理清晰的講解,既強化自己對相關疾病的深刻理解,又鍛煉了自己的語言表達能力。

在實施“病例分析+競賽演練”過程中,我們也發現了諸多問題和不足。由于病例分析對于學生理論知識的掌握有一定要求,部分基礎較薄弱的學生在該過程中參與度和收益度提升并不明顯,漸漸對主動學習產生抵觸情緒;且醫學生學習任務較重,新的教學方式大大增加了學生課外學習的壓力,直接導致部分學生對課后討論積極性不高[9-10]。我們認為提升學生學習積極性不是一蹴而就的。我們需進一步細致“病例分析+競賽演練”的考核評價標準,增加組內學生互評、組間互評的項目,防止組內出現“搭便車”學習者,進一步激勵學生自主學習意識[11]。我們期望這種教學模式可以進一步推廣到更多學科,使學生更好適應接受這種教學模式。

同時,在我們實施“病例分析+競賽演練”過程中,發現教師需花費大量的時間篩選病例、設置問題,并在課后對學生查找資料進行引導,這些都對教學資料、師資提出了更高的要求。我們期望學院層面進一步制訂相應的保障和激勵政策,從人力、物力、財力等方面保障教師實施教學模式改革。協助建立醫院-學院聯動的病例資源庫,擴充可供教學使用的病例數量,縮短單個教師的備課時間,切實提高教師實施教學改革的動力[12]。

綜上,在今后的教學過程中,我們會積極推進“病例分析+競賽演練”教學內容和考核體系的優化,為臨床輸送優質檢驗人才貢獻力量。