老年脆性骨折患者自我效能現狀及影響因素分析

閆苗苗,陶秀彬

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 1.手足踝外科;2.護理部,安徽 蕪湖 241001)

脆性骨折是指骨質疏松導致骨質量、骨密度及骨強度下降,在遭受低能量或者非暴力時發生的骨折[1],具有病死率高、治愈率低、生活質量差、康復費用高等特點,發生率隨年齡的增長而呈現上升趨勢[2-3]。脆性骨折患者的增加,直接給家庭和社會造成巨大的經濟和照護負擔。通過管理可調整的風險因素,如定期負重鍛煉,增加鈣和維生素D攝入,減少吸煙和飲酒等可預防脆性骨折發生[4]。

自我效能是指一個人在組織和實施健康行為活動時,應對困難的能力[5]。自我效能越高的人,越能堅持健康行為,提高自我效能是獲得積極健康行為的有效途徑[6]。本研究旨在探索脆性骨折患者自我效能的影響因素,針對影響因素進行護理干預,從而提高患者自我效能水平,促進患者康復,也為醫護人員針對脆性骨折患者的健康教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2020年5月～2021年9月某省級三甲綜合教學醫院骨科住院患者210例作為研究對象,納入標準:①根據中國骨質疏松性骨折診療指南,確診為脆性骨折的患者[7];②年齡≥60歲;③具有良好的溝通能力;④自愿參與本研究。排除標準:①患有嚴重心、肺、腎等多臟器功能障礙的重癥患者;②語言溝通障礙或精神疾病史;③不能配合問卷調查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 患者一般資料包括性別、年齡、職業、受教育程度、家庭月收入情況、付費方式、骨折部位及治療方法等。

1.2.2 骨質疏松癥自我效能量表(Osteoporosis Self-Efficacy Scale,OSES) Horan等編制,胡蓉芳等[8]漢化,用于評估執行骨質疏松相關的功能鍛煉和攝鈣行為的自信程度。共2個分量表19個條目(鍛煉自我效能9個條目、食鈣自我效能10個條目),采用Likert 5級評分,從“完全沒有信心”到“非常有信心”依次計1～5分,得分越高,患者的信心越大,各分量表均分為實際得分除以條目數,均分越高,患者自我效能越好。總量表Cronbach α系數為0.940。

1.2.3 老年慢性疾病健康賦權量表 楊陽等[9]編制,共5個維度26個條目(責任信念4個條目、獲取支持6個條目、增長知識6個條目、參與治療5個條目、重建自我5個條目),采用Likert 5級評分,從“完全不重要”到“非常重要”依次計1～5分,得分越高,患者的健康賦權能力越高,對疾病、生活及健康的調控能力越好。Cronbach α系數為0.927。

1.3 資料收集和質量控制 本研究通過醫院倫理審查,患者簽署知情同意書,所有問卷均由經過培訓的骨科專科護士發放及回收,向患者解釋填寫問卷的目的及注意事項,問卷采用匿名方式,僅用于研究使用,對于填寫困難者,由研究者解釋并協助其填寫。剔除無效問卷。共發放215份問卷,回收有效問卷210份,有效回收率97.67%。

2 結果

2.1 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權的得分情況 老年脆性骨折患者自我效能現狀見表1。自我效能總分為(55.14±12.47)分。

表1 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權的得分情況

2.2 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權的相關性 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權及各維度間均呈正相關(P<0.05),見表2。

表2 老年脆性骨折患者自我效能與健康賦權相關性分析

2.3 不同特征老年脆性骨折患者自我效能得分比較 不同性別、年齡、治療方式、文化程度、付費方式、骨折部位、月收入及職業老年脆性骨折患者骨質疏松自我效能差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 不同特征老年脆性骨折患者自我效能得分比較

2.4 老年脆性骨折患者自我效能影響因素的多元線性回歸分析 以OSES總分為因變量,單因素分析中P<0.10的變量及健康賦權總分為自變量,進行多元線性回歸分析(逐步回歸法)。骨折部位和健康賦權為老年脆性骨折患者自我效能的影響因素(P<0.05),可以解釋總變異度的72.6%。見表4。

表4 老年脆性骨折患者自我效能的影響因素

3 討論

3.1 老年脆性骨折患者自我效能現狀 由表1可見,老年脆性骨折患者的自我效能總得分為(55.14±12.47)分,其中食鈣自我效能(32.89±7.37)分、鍛煉自我效能(22.02±8.59)分,均低于常模(33.99±8.70)分、(29.32±9.02)分[8],可能與本次調查對象為骨質疏松性骨折患者的運動功能受限有關。近期研究表明[10],老年人自我效能在采用以飲食和運動為基礎的預防性健康行為,包括預防跌倒方面具有預測能力,運動可以通過減少跌倒的發生率,進一步改善骨質疏松癥的結局,從而減少跌倒相關性骨折。低自我效能影響鈣攝入、運動和其他有助于預防骨質疏松行為的依從性[11]。因此,加強老年人骨骼保健的行為,如運動鍛煉、鈣和維生素D攝入尤為重要。

3.2 老年脆性骨折患者自我效能的影響因素分析

3.2.1 單因素分析 由表3可知,老年脆性骨折患者骨質疏松自我效能在不同人口學特征間差異均有統計學意義。男性患者自我效能總分高于女性,其中男性鍛煉自我效能得分為(23.64±9.22)分,高于女性(20.97±8.01)分,差異有統計學意義(P=0.027),與Solimeo等[12]的研究結果一致。男性食鈣自我效能得分為(33.51±8.30)分,與女性(32.48±6.70)分差異無統計學意義(P=0.325),與Doheny等[13]的研究結果一致;與Solimeo等[12]研究結果有差距,其認為女性食鈣自我效能高于男性,而男性鍛煉自我效能高于女性,分析原因可能與本研究樣本量較少有關。表3顯示,年齡越大,自我效能越低;教師自我效能最高,務農者自我效能最低;受教育程度越高,自我效能越高;收入越高,自我效能越高;手術治療者比保守治療者自我效能高。

3.2.2 多元線性回歸分析 脊柱、髖骨、前臂遠端和肱骨近端等是脆性骨折最常發生的部位,特別是髖骨骨折,具有高病死率和低治愈率等特點[2]。由表3可知骨折部位中自我效能最高的是上肢骨折(62.56±7.81)分,其次是脊柱骨折(58.47±17.71)分、下肢骨折(56.27±11.03)分,最低的是髖部骨折(51.84±11.20)分,可能與下肢骨折導致肢體活動受限比上肢骨折明顯有關。脆性骨折后影響患者鍛煉和鈣攝入,從而影響患者自我效能。提示醫護人員應加強對不同骨折部位的護理干預,特別是具有容易發生嚴重并發癥的髖骨骨折,應著重加強患者功能鍛煉及鈣攝入飲食指導,提高患者自我效能。

健康賦權能力強調患者積極開發和利用知識,從而獲得自身發展和滿足,增強自信心,提升自我意識及自我效能,控制疾病、促進健康[9]。在骨科病房,護士在護理和教育患者方面發揮著重要作用,優質的健康教育能夠提高患者對疾病的認知水平[14]。由表2、4可知,患者健康賦權是老年脆性骨折患者自我效能的影響因素,其中增長知識和參與治療與自我效能相關性最高,提示骨科護士可以通過加強患者健康教育,鼓勵患者參與治療,學習疾病相關知識,提高患者健康賦權能力,從而提高自我效能,促進脆性骨折患者康復。研究發現骨科護士骨質疏松癥相關的自我效能及健康信念均為中度水平[14],提示骨科醫護人員需提高自身的自我效能認知水平,才能更好地教育患者,提高脆性骨折患者的自我效能管理能力。

綜上所述,老年脆性骨折患者的自我效能受多重因素影響,其中骨折部位和健康賦權是最重要的影響因素,醫護人員應通過針對不同骨折部位的護理干預及提高患者健康賦權能力,從而提高脆性骨折患者的自我效能,促進患者盡早康復。