老年住院患者衰弱現狀及影響因素分析

楊正霞,羅彩鳳,遲晨汝,費小蕓,童小梨,匡 霞,楊玉輝

(1.江蘇大學 醫學院,江蘇 鎮江 212000;2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 a.護理部;b.內分泌科;c.老年科;d.心內科,安徽 蕪湖 241001;3.皖南醫學院 護理學院,安徽 蕪湖 241002)

衰弱作為一種最突出的老年化臨床癥候群,比老年人的實際年齡更能反映健康結局,已成為人口老年化社會中一個重大的公共衛生問題[1]。衰弱是指機體生理儲備減少,并且由于多個相互關聯的系統(如大腦、內分泌系統、免疫系統和骨骼肌)受損而增加對壓力源的易感性,一種隨增齡而發生的生理性老年衰弱綜合征[2]。研究表明,衰弱可以造成老年人不良健康結局,導致跌倒的風險增加、住院治療時間延長、失能甚至死亡風險增高[3]。了解影響老年住院患者衰弱的影響因素有助于制定有針對性的衰弱干預措施,進一步延緩衰弱的進展[4]。本研究旨在探討老年住院患者的衰弱現狀及其影響因素,為早期制定臨床干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2021年10月～2022年1月采用便利抽樣法選取蕪湖市某三甲醫院心內科、老年科500例老年住院患者為研究對象。納入標準:①患者年齡≥60歲;②住院時間≥1 d;③病情平穩,意識清楚;④獲知情同意,自愿參與。排除標準:①嚴重疾患或危重癥患者;②認知、交流障礙者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 回顧既往文獻,結合本研究目的自行設計,包括性別、年齡、居住地、文化程度、體育鍛煉時間、最近1年住院次數等。

1.2.2 衰弱量表 2001年由國際老年營養學會專家團提出,適用于篩查臨床老年人群的衰弱狀況[2]。包含5個條目,各條目答“是”計1分,答“否”計0分,總分值0～5分,≥3分表示存在衰弱。

1.2.3 社會衰弱量表 社會衰弱狀況采用社會衰弱量表評估,包括5個條目,每個條目回答“是”計1分,答“否”計0分,總分值0～5分,≥3分表示社會衰弱[5]。

1.2.4 電子健康素養量表(e Health Literacy Scale,e HEALS) 該量表由2013年郭帥軍等[6]漢化,包括3個維度,共8個條目。每個條目采用Likert 5級計分法,1分代表“非常不相符”,5分代表“非常相符”。得分越高表示電子健康素養水平越高,得分>32分表示電子健康素養水平高。

1.3 調查方法 在取得心內科、老年科等護士長的同意和支持下,由調查員向老年住院患者解釋此次調查研究目的與內容,簽署知情同意書后再面對面發放調查問卷。對于文化程度較低的老年住院患者填寫調查問卷有難度者,調查員根據患者的回答代為填寫。本調查研究共發放510份問卷,共回收有效問卷500份,問卷有效回收率98.03%。

1.4 統計學方法 采用問卷星進行雙人數據錄入核對,應用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計數資料采用n(%)表示;老年住院患者衰弱性檢出率比較采用χ2檢驗,老年住院患者衰弱的影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 500例老年住院患者中男性240人(48.0%),女性260人(52.0%);居住地農村96人(19.2%),城鎮151人(30.2%),城市253人(50.6%)。見表1。

表1 老年住院患者衰弱的單因素分析[n=500,n(%)]

2.2 衰弱發生情況及單因素分析 500例患者中發生衰弱者152例(30.4%)。不同性別、文化程度、年齡、體育鍛煉時間、最近1年住院次數的老年住院患者衰弱發生情況差異均有統計學意義(P<0.05)。電子健康素養水平高的老年住院患者衰弱發生率低;社會衰弱的老年住院患者衰弱發生率高,差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.3 老年住院患者衰弱影響因素的Logistic回歸分析 以是否存在衰弱為因變量(1=衰弱,0=非衰弱),以單因素分析中P<0.1的7項變量作為自變量進行多因素Logistic回歸分析(向前法)。結果顯示,女性(OR=1.754,95%CI:1.091～2.818)、電子健康素養水平低(OR=3.236,95%CI:1.079～9.703)、社會衰弱(OR=4.497,95%CI:2.441～8.284)是老年住院患者衰弱的危險因素,體育鍛煉(OR=0.172,95%CI:0.066～0.388)是老年住院患者衰弱的保護因素(P<0.05),見表2。

表2 老年住院患者衰弱影響因素的多因素Logistic回歸分析(n=500)

3 討論

3.1 老年住院患者衰弱的現狀 本研究中,老年住院患者衰弱發生率為30.4%(152/500),略高于楊艷蓉等以223例>60歲住院患者為研究對象得出的27.4%的衰弱綜合征發病率[7]。最近一項關于中國老年衰弱患病率的系統評價顯示[8],中國住院患者衰弱患病率為22.6%,低于本研究的衰弱發生率。本研究中老年住院患者衰弱發生率偏高,原因可能是本研究開展的時間為2021年,抽取的研究對象年齡≥70歲者占50%以上。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的實施和人口老年化進程的加快,老年住院患者衰弱狀況應引起廣大醫務人員的重視。

3.2 老年住院患者衰弱的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究發現女性老年住院患者衰弱的患病率(36.2%)高于男性(24.2%),其衰弱的患病風險為男性老年住院患者的1.75倍。這可能受女性體內激素水平的影響,老年女性在絕經后體內的雌激素水平降低,導致女性的骨鈣丟失量及丟失速度要比男性高,更加容易造成維生素D缺乏,從而導致了神經-肌肉不平衡以及肌肉力量衰退[9]。

3.2.2 年齡 本研究發現年齡是老年住院患者衰弱的危險因素,即老年住院患者年齡越大,衰弱發生率越高,與王寧等[10]研究結果一致。衰弱是一種與年齡相關的綜合征,其特點是機體生理功能儲備減少至閾值以下,其患病率隨著年齡的增長而增加[2]。

3.2.3 體育鍛煉 本研究顯示既往參加體育鍛煉的頻率增多是老年住院患者衰弱的保護因素,與Dent等[11]研究一致。國際衰弱和肌肉減少癥研究會議在2019年9月30日發布《國際臨床實踐指南:身體衰弱的識別和管理》指出預防和治療衰弱的最可行方法是體育鍛煉[12]。由于老年住院患者多存在行走困難,住院期間安排有氧訓練時優先考慮在固定功率的自行車上練習,待老年住院患者身體好轉后再考慮在地面上行走鍛煉。

3.2.4 近1年住院次數 本研究顯示近1年住院次數4次者衰弱發生風險是1次者的2.541倍,可能因為住院次數與機體內穩態、機體功能間存在一定關聯性。研究表明,住院對老年患者來說是應激,造成維生素D及蛋白質等營養素吸收障礙或攝入量不足而出現負氮平衡,導致肌肉量下降及肌力減退等情況,進而增加老年住院患者發生衰弱風險[13]。

3.2.5 電子健康素養水平 本研究提示電子健康素養水平低是影響老年住院患者衰弱的危險因素。電子健康素養水平高的患者可以較好地使用網絡健康資源查找健康信息,并能正確運用這些信息和服務維護和促進自身健康。研究顯示患者健康素養水平越高,越能堅持良好的運動習慣,醫囑執行力越強,病情關注程度越高,依從性也越高[14],有利于促進疾病康復,減少并發癥發生,因而其衰弱程度也越低。

3.2.6 社會衰弱 本研究提示社會衰弱是影響老年住院患者衰弱的危險因素。研究指出社會衰弱一般發生在身體衰弱之前并會促進衰弱的發展[15]。日本的研究顯示,社會衰弱會引起骨骼肌減少和肌力下降,增加老年人因跌倒而導致失能的風險[16]。醫護人員應盡早發現老年住院患者的社會衰弱,盡早干預,減少衰弱及其他不良事件的發生。

本研究中老年住院患者衰弱發生率較高,醫護人員應高度重視老年住院患者的衰弱評估。本研究為橫斷面研究,電子健康素養、社會衰弱與衰弱的因果關系不能明確;研究對象僅來自蕪湖市某三甲醫院老年科、心內科的老年住院患者且研究樣本量較小,研究結果的外推還需大樣本量數據來驗證。