超聲造影誤診肝臟神經鞘瘤1例

鄭 琪 張德智 王東軒 劉 磊

患者女，41 歲，因“因體檢發現肝占位3 個月”入院。既往無肝炎及結核病史。血常規、凝血功能、血生化、肝腎功能、甲胎蛋白、異常凝血酶原、癌胚抗原（CA125、CA199、CA72-4）、肺部CT 檢查等均未見明顯異常。常規超聲檢查：于肝S8 段可見一大小約15 mm×12 mm低回聲結節，形態規則，邊界清晰（圖1A）；CDFI 于其內未探及明顯血流信號。超聲造影檢查：病灶動脈相呈高增強，隨后造影劑迅速廓清（<40 s），門脈相及延遲相均呈明顯低增強，見圖1B~D。超聲造影提示：惡性病變，不除外肝轉移癌。肝臟CT 平掃+三期增強檢查：肝S8段類圓形稍低密度影，大小約1.5 cm，CT 值約36 Hu；增強掃描病灶周邊呈環狀增強，門脈期及延遲期病灶增強程度略減低。見圖2。肝臟CT平掃+三期增強診斷：肝內占位性病變，惡性不除外。遂行腹腔鏡下肝部分切除術，術中見腫瘤位于門靜脈右前分支靜脈正后方，有完整包膜，腫瘤切面呈灰白色，實性，質韌。見圖3A。術后病理診斷：肝臟神經鞘瘤，腫瘤體積1.8 cm×1.3 cm×1.2 cm。見圖3B。免疫組化檢查：S-100（+），SOX10（+），β-catenin（膜+），SDHB（+），Ki-67（1%+），CD34（-），Desmin（-）。見圖3C。

圖1 本例患者常規超聲及超聲造影圖

圖2 本例患者CT平掃+三期增強圖

圖3 本例患者腫瘤大體觀、病理圖及免疫組化圖

討論：神經鞘瘤是一種生長緩慢的良性腫瘤，可發生于人體的任何部位，最常見的部位包括四肢、頸部和頭部［1］。原發于肝臟的神經鞘瘤臨床罕見［2］。肝膽神經起源于肝門的肝叢，由交感神經和副交感神經纖維組成，也有部分沿門靜脈和肝動脈的小葉間結締組織分布［3］，目前認為肝內神經鞘瘤來源于肝膽神經。本病可發生于任何年齡，常見于30~60 歲，無性別差異［4］。Yin等［5］研究發現，肝臟神經鞘瘤大小的中位數為4.7 cm，且有40%患者無明顯臨床癥狀，本例患者為41 歲女性，于體檢發現，與之相符。肝臟神經鞘瘤常規超聲多表現為邊界清晰的低回聲，彩色多普勒未探及明顯血流信號。Ota等［6］報道的1例患者病灶超聲造影表現呈分隔樣增強，表現為病灶內出現囊性變，動脈相病灶僅分隔部分增強，其余部分不增強，延遲相病灶內實性部分呈延遲增強。MRI 中T1WI 表現為低信號，T2WI 表現為高信號，增強掃描主要表現為漸進性延遲增強，且增強相對均勻［7］，與超聲造影增強方式相似。……