基于經(jīng)直腸超聲造影參數(shù)的Logistic回歸模型評(píng)估局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療療效的臨床價(jià)值

廖中凡 羅 源 敬基剛 楊 音 閆靜文 彭玉蘭 莊 華

局部進(jìn)展期直腸癌（locally advanced rectal cancer，LARC）是指臨床分期為Ⅱ期（T3-4N0M0）或Ⅲ期（T1-4N1-2M0）的直腸癌，約占直腸癌的50%，其標(biāo)準(zhǔn)的治療方案是術(shù)前新輔助放化療（neoadjuvant chemoradiotherapy，NCRT）聯(lián)合全直腸系膜切除術(shù)。NCRT后，腫瘤會(huì)出現(xiàn)退縮性改變［1］。通過(guò)觀察治療后癌巢內(nèi)殘余腫瘤細(xì)胞和纖維化占比，可獲得病理指標(biāo)腫瘤退縮分級(jí)（pathological tumor regression grade，pTRG），該指標(biāo)廣泛用于評(píng)估直腸癌NCRT 的療效，與患者預(yù)后密切相關(guān)。因此，術(shù)前準(zhǔn)確預(yù)測(cè)pTRG，對(duì)于臨床制定適合患者的個(gè)體化治療方案具有重要意義。影像學(xué)作為無(wú)創(chuàng)或低創(chuàng)的檢查手段，是術(shù)前預(yù)測(cè)TRG的主要手段。Patel等［2］首次提出了磁共振腫瘤退縮分級(jí)（magnetic resonance tumor regression grade，mrTRG），并表明mrTRG是NCRT后總體生存期和無(wú)病生存期的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。但研究［3-4］表明pTRG 與mrTRG 的一致 性 較 低（Kappa為0.25~0.36），mrTRG 不 能 代 替pTRG。有研究［5-6］將mrTRG 改進(jìn)為二分類變量后，其預(yù)測(cè)效能有所提升，但仍不足以對(duì)直腸癌患者的治療反應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）可清晰顯示NCRT 后直腸癌的形態(tài)、大小，并可通過(guò)超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）評(píng)估其血流灌注情況。本研究旨在探討基于經(jīng)直腸CEUS 參數(shù)的Logistic 回歸模型評(píng)估LARC 患者NCRT療效的臨床價(jià)值，以期為腫瘤的療效監(jiān)測(cè)提供更準(zhǔn)確的手段。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020 年1 月至2022 年8 月于我院接受NCRT后并行全直腸系膜切除術(shù)的LARC 患者96 例，根據(jù)第7 版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）pTRG 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［7］將其分為反應(yīng)良好組（pTRG 0、1 級(jí)）34 例和反應(yīng)不佳組（pTRG 2、3級(jí)）62例。反應(yīng)良好組中，男24例，女10例，年齡39~73歲，平均（42.59±10.45）歲；pTRG 0級(jí)12例，pTRG 1 級(jí)22 例。反應(yīng)不佳組中，男50 例，女12 例，年齡36~75 歲，平均（38.74±9.58）歲；pTRG 2 級(jí)51 例，pTRG 3 級(jí)11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理確診有單發(fā)的直腸癌病灶；……