胸壁巨大低度惡性黏液樣纖維肉瘤多模態(tài)超聲表現(xiàn)1例

楊亞南 李金穗 牟敘蓉 袁紅梅

患者女，16 歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁腫塊2 年，近1 周觸及明顯增大入院。體格檢查：右側(cè)乳腺上方至鎖骨下胸壁可捫及一大小約10 cm×8 cm 腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，活動度尚可，無壓痛，與皮膚無粘連。常規(guī)超聲檢查：右側(cè)乳腺上方至鎖骨下方胸壁皮下可見一不均質(zhì)團狀低回聲，邊界尚清晰；CDFI 于其內(nèi)未探及明顯血流信號；寬景成像示腫塊大小約10.8 cm×8.6 cm×4.6 cm，形態(tài)規(guī)則，與周圍正常組織分界尚清晰（圖1）；剪切波彈性成像示腫塊內(nèi)部平均彈性值為41 kPa，最大彈性值為344 kPa（圖2）；應(yīng)變彈性成像示腫塊內(nèi)部硬度欠均勻，與皮下正常脂肪層應(yīng)變比為0.52（圖3）；乳腺全自動容積成像示腫塊包膜完整，與鄰近肌肉分界尚清晰，并凸向胸壁向外生長（圖4）。超聲提示：右側(cè)胸壁實性占位，考慮惡性腫瘤性病變，建議穿刺活檢。胸部CT 檢查：右前胸壁肌肉層見團塊狀稍低密度影，邊界清晰，密度均勻，CT 值約40 Hu，鄰近肋骨未見骨質(zhì)破壞（圖5）。CT 提示：右前胸壁實性占位，考慮良性腫瘤性病變。行超聲引導下穿刺活檢，鏡下可見淡色、稍深染的梭形細胞組成的纖維狀和黏液樣交替帶（圖6）。免疫組化檢查：EMA（-），S-100（-），Desmin（-），SMA（-），STAT-6（-），CD99（+），CD34（-），Ki-67（極低表達），Muc-4（+）。病理診斷：低級別纖維黏液樣肉瘤（low-grade fibromyxoid sarcoma，LGFMS）。遂行右胸壁腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見瘤體包膜完整，形態(tài)規(guī)則，與周圍組織有界限，與胸大肌筋膜無粘連，質(zhì)地中等，切面灰白色，呈魚肉樣（圖7）。后經(jīng)術(shù)后病理確診。

圖1 寬景成像示腫塊形態(tài)規(guī)則，與周圍正常組織分界尚清晰

圖2 剪切波彈性成像示腫塊內(nèi)部平均彈……