甲狀腺次全切術后再生超聲造影表現1例

龔 柳 周 平

患者女，49歲。2年前因活動后呼吸不暢首次于我院就診。實驗室檢查：促甲狀腺激素（TSH）9.44 μU/ml。二維超聲提示：雙側甲狀腺實質呈彌漫性腫大；甲狀腺左側葉上段見一低回聲結節，TI-RADS 4A類（圖1）。因氣管受壓遂行甲狀腺左側葉全切術+右側葉次全切術。術后病理診斷：（左側甲狀腺）微小乳頭狀癌；（右側甲狀腺）橋本甲狀腺炎。術后接受左甲狀腺素替代治療。1年后復查，實驗室檢查：TSH 21.01 μU/ml，游離四碘甲狀腺原氨酸8.74 pmol/L，游離三碘甲狀腺原氨酸2.76 pmol/L。超聲提示：右側葉殘余甲狀腺回聲欠均勻（圖2）。予以調整藥量改善甲狀腺功能減退。近半年患者自覺呼吸困難加重，遂再次于我院診治。實驗室檢查：TSH 8.03 μU/ml，甲狀腺過氧化物酶抗體>1000 U/ml，甲狀腺球蛋白抗體1706.79 U/ml。常規超聲檢查：甲狀腺床呈低回聲，內回聲欠均勻，形態不規則，繼發氣管狹窄，左側范圍約25 mm×18 mm×30 mm，右側范圍約27 mm×19 mm×35 mm（圖3A）；CDFI 于甲狀腺床低回聲內可探及點線狀血流信號。超聲造影檢查：甲狀腺床低回聲自9 s開始增強，呈均勻性等增強，消退緩慢，未見異常增強灶（圖3B）。常規超聲及超聲造影提示：再生功能性甲狀腺組織。行頸部腫物切除術，術后病理診斷：（頸部腫物）符合橋本甲狀腺炎，濾泡上皮增生活躍伴非典型增生，濾泡上皮廣泛嗜酸性變，間質纖維組織增生（圖3C）。

圖1 患者2年前甲狀腺聲像圖

圖2 甲狀腺次全切術后1年復查二維超聲示右側葉殘余甲狀腺回聲欠均勻

討論：甲狀腺組織切除后再增生臨床罕見，其發病機制為TSH 異常增高可刺激甲狀腺細胞增殖，導致殘余正常甲狀腺組織異常增生或腫瘤復發［1］。超……