右心聲學(xué)造影與經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)診斷隱源性卒中患者卵圓孔未閉的對(duì)比研究

吳 婷 張坤燕 姚靜遠(yuǎn) 李穎嘉

隱源性卒中是指未明確病因的腦卒中，占缺血性卒中的40%左右［1］。隱源性卒中的常見可能原因有血管痙攣、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、靜脈栓塞、卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）等。研究［2］表明，44%的隱源性卒中患者發(fā)生PFO，PFO 是隱源性卒中的危險(xiǎn)因素，與隱源性卒中的發(fā)生、發(fā)展具有關(guān)聯(lián)性。因此，篩查隱源性卒中患者是否發(fā)生PFO，對(duì)判斷隱源性卒中的發(fā)病原因及評(píng)估預(yù)后具有重要意義。目前臨床采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）作為PFO 的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其為半侵入性，且操作要求高［3］。因此，尋找無(wú)創(chuàng)且操作簡(jiǎn)單的方法診斷PFO 對(duì)臨床工作十分重要。經(jīng)顱多普勒發(fā)泡試驗(yàn)（contrast-enhanced transcranial Doppler，c-TCD）篩查PFO 具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、患者耐受性高等優(yōu)點(diǎn)，屬間接篩查方式，既往多應(yīng)用于單純PFO 篩查及偏頭痛合并PFO 的篩查［4］。右心聲學(xué)造影（contrast-enhanced transthoracic echocardiography，c-TTE）又稱振蕩生理鹽水增強(qiáng)顯影，其微泡直徑較肺毛細(xì)血管更大，不能進(jìn)入肺循環(huán)，因此具有在正常人群中僅顯示右心系統(tǒng)的特性。c-TTE 造影劑微泡較多，安全性較好，因此主要用于協(xié)助明確右向左分流情況，可用于診斷PFO、肝肺綜合征等［5］。本研究通過(guò)對(duì)比c-TCD 與c-TTE 篩查隱源性卒中患者PFO 的診斷價(jià)值，以及對(duì)右向左分流半定量分級(jí)程度及檢出率，以期為隱源性卒中的發(fā)病原因和預(yù)后評(píng)估提供輔助參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2020 年1 月至2022 年12 月在我院診治的隱源性卒中患者102 例，其中男56 例，女46 例，年齡20~65 歲，平均（40.95±10.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或MRI 檢查、TOAST 分型等確診為隱源性卒中，且均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)；……