為何我困于食物，無法自拔？

羅鳳嬌

進食障礙是青少年群體中一個重要的公共衛(wèi)生問題，一項基于該群體的大型研究表明，超過30%的青春期男孩和40%的青春期女孩受到影響，這種情況甚至持續(xù)到成年早期。盡管臨床上完全的進食障礙相對罕見，但亞臨床節(jié)食和減肥行為在青春期女孩中普遍存在。那么，哪些因素將患有臨床進食障礙的人與其他人區(qū)分開來呢？除了社會文化因素之外，遺傳和心理因素也會導致進食障礙的出現(xiàn)和持續(xù)。其中青少年應(yīng)對技巧缺乏是與進食障礙相關(guān)的心理因素之一，進食障礙患者與非進食障礙患者在對事件的評價和應(yīng)對壓力事件的方式上存在差異。

發(fā)展心理病理學的理論模型表明，過度的壓力和應(yīng)對技巧缺乏是青少年發(fā)病的重要病因?qū)W結(jié)構(gòu)。青春期是感知壓力比成年期更大的時期，青春期經(jīng)歷的壓力對大腦和心理健康的影響比成年期更大。并且，青春期的應(yīng)對機制相對不穩(wěn)定，應(yīng)對策略也因人而異。

青少年壓力反應(yīng)與應(yīng)對

從理論上講，壓力反應(yīng)通常通過兩種不同的途徑影響身心健康。直接的途徑表現(xiàn)在個體經(jīng)歷壓力源會直接影響下丘腦——垂體——腎上腺軸的激活，從而增加體內(nèi)糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）和促腎上腺皮質(zhì)激素。因此，長期過度的壓力會增加心血管疾病的風險，較差的心理健康狀態(tài)下，持續(xù)的壓力還會加速疾病的進展。

間接地來講，過度的壓力會引發(fā)個體不良行為，對身心健康造成負面影響，例如不良的飲食習慣，這反過來又會增加健康狀況不佳的可能性。壓力體驗的增加可能引發(fā)高熱量食物的進食。對青少年來說，壓力還會導致兩餐之間零食消費的增加以及水果和蔬菜等低熱量高營養(yǎng)食物攝入的減少。這些與壓力相關(guān)的進食行為會通過增加身體肥胖對健康產(chǎn)生不利影響，甚至引發(fā)抑郁、焦慮、進食障礙或傷害自身等行為。

壓力與應(yīng)對的認知模型指出，當感知到壓力源時，人們往往使用的應(yīng)對策略有：以問題為中心的應(yīng)對、以情緒為導向的應(yīng)對以及回避策略。第一，以問題為中心的應(yīng)對旨在消除或減輕環(huán)境中的壓力源，努力改變有問題的事件或情況。第二，以情緒為導向的應(yīng)對旨在減輕與壓力事件相關(guān)的情緒困擾。第三，回避策略。如過量飲酒、吸煙和暴飲暴食，可能會暫時減少負面影響，將注意力從負面影響、負面自我評價和對他人表現(xiàn)的關(guān)注上轉(zhuǎn)移開。青少年由于缺乏有效的應(yīng)對技巧，面對壓力往往傾向于使用回避策略。

從長遠來看，回避策略不僅不能有效地減少負面影響，反而會干擾壓力相關(guān)信息的處理以及對可能出現(xiàn)的負性后果的關(guān)注。進食障礙患者傾向于將情境視為壓力，并傾向于表現(xiàn)出運用不靈活的應(yīng)對方式。不同應(yīng)對策略對心理健康的影響不同。特別是，與以問題為中心的應(yīng)對相比，使用回避策略可能會導致抑郁、焦慮、進食障礙等不良后果。因此，所采用的應(yīng)對策略類型可能對心理健康和行為發(fā)揮重要作用。

青少年不良應(yīng)對類型與進食障礙有怎樣的關(guān)系？

青少年往往會錯誤地評估自己應(yīng)對事件的能力，并過早地實施有限的應(yīng)對策略，而這些策略是無效的。在進食障礙的個體中，表現(xiàn)出的應(yīng)對方式的特點是（a）很少使用以問題為重點的應(yīng)對戰(zhàn)略；（b）頻繁使用回避策略，排斥其他更具適應(yīng)性的以情緒為中心的應(yīng)對策略。

患有進食障礙的青少年較少使用以問題為中心的應(yīng)對策略來處理壓力，認為回避問題比直接面對問題更好。這可能是由于其缺乏對該問題的充分或準確信息的認知，認為該問題無法控制。進食障礙患者由于簡單和僵化的認知圖式，限制了對壓力相關(guān)信息的處理，從而阻礙了問題解決。另外，對問題超出個人控制的感知導致抑制或脫離以問題為中心的應(yīng)對策略。患有暴食癥的青少年在人際交往中傾向于避免使用以問題為中心的應(yīng)對策略，這抑制了他們有效應(yīng)對壓力的能力。然而，這似乎是認知僵化（例如，自信會引起他人的敵意）導致的，而不是由于缺乏解決問題的技能。

除了很少使用以問題為中心的應(yīng)對策略外，患有進食障礙的青少年還限制使用以情緒為中心的應(yīng)對策略，傾向于依賴情緒回避來應(yīng)對壓力情境產(chǎn)生的負面影響狀態(tài)，例如吃東西或吸煙。進食障礙行為，如食物限制、暴食和排泄，可以理解為回避應(yīng)對策略。

進食障礙患者往往認為自己的人際關(guān)系不盡如人意，社會支持資源不足。此外，患有進食障礙的個體難以準確識別和調(diào)節(jié)消極情緒狀態(tài)。特別是，很難區(qū)分饑餓暗示和其他厭惡的感覺和影響狀態(tài)。對于患有暴食癥的青少年來說，暴食是一種應(yīng)對策略，可以減輕情緒困擾，避免消極的自我評價。另外代償行為（特別是自我誘發(fā)的嘔吐）具有減輕焦慮的功能，而這正是維持疾病的核心。

青少年進食障礙的科學應(yīng)對

許多針對進食障礙的認知行為干預的隱含目標是將患者從不準確的評估和基于回避的應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)闇蚀_的評估，以及適當使用以問題和情緒為中心的應(yīng)對。從應(yīng)對的角度來看，認知行為治療的主要目標是協(xié)助患者修改和擴展其應(yīng)對進食障礙行為前因的策略。其中包括問題解決技能的訓練，識別暴食癥發(fā)作的前因（例如人際沖突）以及使用暴食癥作為應(yīng)對策略的積極和消極后果。隨后對以問題為中心的替代應(yīng)對措施進行討論和評估，協(xié)助患者發(fā)展新的、更有效的應(yīng)對行為，而不是依賴暴食和排泄來應(yīng)對壓力。

對許多患者來說，增加自信作為應(yīng)對頻繁出現(xiàn)的人際問題尤為重要，因為人際問題往往是負面情緒的根源。對于一些高度回避型患者，這可能需要從容忍討論令人沮喪的情緒和事件開始。特別是如果在治療中沒有早期明確地解決情緒回避問題，一些患者會表現(xiàn)出非常擅長回避這類話題。因此，確定治療的一個目標是解決令人煩惱的情緒和問題，而不是避免它們，并直接解決患者在這方面的恐懼，這是非常有幫助的。如果做不到這一點，通常會導致與患者就治療中涉及的主題進行拉鋸戰(zhàn)，并可能導致提前終止治療。患者在回避時往往很有技巧，有很多策略。例如可能包括帶著“本周危機”來接受治療；將治療師轉(zhuǎn)移到對話而不是治療互動中，或者只關(guān)注嚴格的飲食失調(diào)話題，而排除其他明顯的生活問題。

我們可以向患者指出，他們可在不依賴完全回避的情況下調(diào)整情緒反應(yīng)的強度，并教授策略。例如進食障礙中最早的以情緒為中心的應(yīng)對干預之一是放松訓練。因為壓力是暴食的前因，幫助暴食癥患者通過放松來識別和減少壓力，會減少暴食的欲望和暴食發(fā)作的頻率。適當?shù)臓I養(yǎng)習慣的自我強化和自我放松相結(jié)合，可以阻止暴飲暴食的沖動來中斷貪食癥行為的循環(huán)。