莫讓“最美逆行者”的災后心理創傷“不可逆”

陳景

“5·12”汶川大地震、“3·30”木里森林火災、“3·7”泉州佳欣酒店坍塌事故，歷數和回顧各類災害事故，除了給人們帶來巨大的財物損失和人員傷亡，還給幸存者埋下了潛在的心理創傷。應急救援人員，作為“最美的逆行者”，經常直面災害事故現場，不僅要參與搜尋、搶救、搬運等救援環節，與遇難者零距離地接觸，甚至還要親歷身邊戰友犧牲的場景，更容易產生一系列事故災害創傷后應激障礙，如果不進行及時、科學、有效的應急干預，可導致長達幾十年“不可逆”的心理創傷。

創傷后應激障礙最典型的臨床癥狀包括閃回、回避、警覺性增高、心境和認知的改變。本文重點以“閃回”癥狀，也就是創傷性再體驗癥狀為主，以“畫面處理”技術為切入點，淺談此類癥狀的心理干預策略。

案例梗概

2019年3月30日，四川省涼山州木里縣雅礱江鎮立爾村發生森林火災，27名森林消防員和4名地方撲火人員不幸犧牲。災難后，幸存救援人員出現晚上睡覺容易突然驚醒，總覺得遇難的戰友回來了，救火的片段在腦子里像放電影一樣，一遍遍放，嚴重的經常閃現被燒焦遺體的場景。這種在災難親歷者腦中或眼前，尤其是晚上睡覺前反復閃現當時遭遇刺激的場景等闖入性畫面，且頻繁出現的現象，就是創傷后應激障礙中的“閃回”癥狀，如果處理不當，比如以強行推開，急切消除畫面感的處理方式，容易讓癥狀固化，甚至出現“泛化”，還可能出現驚恐發作或睡眠障礙等伴隨癥狀。

畫面處理技術理論依據

“閃回”現象的主要原因是，在災難親歷者遭受突如其來或特殊事件后，因極度恐懼或焦慮情緒，以場景重演回放或闖入性畫面方式，給親歷者再次帶來綜合性的體驗。這本身是情緒釋放的一種正常現象，就好比有的恐懼情緒可能會以哭泣的方式釋放呈現。但是，當應急救援人員無法及時對經歷且積壓的負性情緒做疏導時，很容易下意識將“閃回”現象帶來的二次創傷感受強行推開，經歷“難忘”，卻急切想“忘記”，就容易形成條件反射的“矛盾效應”，越想消除畫面，它來得就越頻繁、越清晰。

畫面處理技術根據意象對話技術原理，只需要對“閃回”意象進行畫面重構，既可以避免創傷經歷者解構畫面激活創傷經歷，又便于個案自主運用可接納的新意象與“未知的觸發條件”建立新的鏈接，達到自我療愈的目標。具體方法為：讓個案反復重構一個新畫面，一個能激活并體驗充滿陽光情緒的熟悉畫面，并通過這個畫面重新鏈接新的感覺通道和情緒通道。當“閃回”癥狀來臨時，瞬間調閱這個重構的畫面，替代闖入性畫面，讓“閃回”現象“閃退”。

畫面處理技術的操作步驟

第一步，選取新畫面。讓個案自由選取一張圖片，能讓個案下意識體驗到安全、溫馨、寧靜或有力量等正向情緒的感受，感受畫面的同時，個案會瞬間有很強的代入感或身臨其境感。比如消防員對國旗畫面或日常戰友生活集體照的感受；或是對個案有某種特殊意義的圖片，可以是戀人親人的，可以是地域風景，也可以是紀念物品等等。

第二步，鏈接系統通道。新畫面選取好后，讓個案在觀看時，打開感覺通道和情緒通道，靜心捕捉綜合的感受，讓這股綜合性的感受體驗和新畫面產生鏈接，反復練習。階段目標：一看到新畫面，綜合性的正向情緒感受就涌上心頭，綿綿不絕。

第三步，畫面“閃現”模擬練習，調閱重構新畫面。利用視覺暫停原理，想象眼睛就是一臺照相機，對著新畫面反復迅速眨眼“拍照”后轉向他處，畫面會在腦海中短暫停留。此時，想象眼睛就像是一臺投影儀，通過余暉效應，重新呈現。剛開始，在腦海中呈現的畫面可能會比較模糊，只有大概的輪廓，需要個案反復練習，每次“照相”時強化記憶，每次“投影”時補充勾勒細節。短期目標：通過眨眼動作，能隨時迅速調閱選取的新畫面，在腦海中清晰呈現，并結合第二步的練習，同步捕捉正向情緒的感受。

第四步，“閃回”癥狀實踐應對，畫面替代。通過以上的練習，眨眼調閱、新畫面、綜合性感受三者在短時間內構成新的條件反射。當個案觸發“閃回”癥狀時，通過眨眼行為，主動調閱新畫面，讓新畫面切換替代強迫性畫面，就像切換腦海中播放某影視頻道一樣，切換遙控開關就是眨眼行為。咨詢目標：通過眨眼行為，會讓個案有很強的可控性，會迅速消除突如其來闖入性畫面帶來的失控性感受，可以快速構建初級安全感；當畫面調閱完成替代后，前期鏈接的綜合性感受通道，會讓個案完成情緒或感受的替代。

練習中，可能會出現闖入性畫面固化、難以替代的情況。比如切換后，有畫面的殘留；完成畫面替代后，過一會兒闖入性畫面又會來襲等。臨床上，這種畫面“串頻”現象是正常的，個案只需要在觸發前反復練習，觸發時反復實踐，“畫面處理”策略就能慢慢習得，練習期間，如果配合舒緩的音樂效果更佳。

臨床上，“畫面處理”技術四步法，多運用于“閃回”癥狀的處理，尤其是有強烈畫面感體驗的個案效果比較好。有的個案可能畫面感不是很強，可以引導個案把感覺、情緒、想法等，通過畫面轉化呈現，最后一并通過“畫面處理”技術進行替代消除。最終的咨詢目標：既完成畫面替代，及時止損，避免處理不當導致癥狀固化，又完成了情緒替代，從源頭上化解心理創傷。

應急救援人員出現災后創傷后應激障礙時，要進行系統的咨詢和干預。本文呈現的應急干預策略，側重對“閃回”癥狀的應急干預進行探索研究。干預理念本著心理咨詢“助人自助”的目標，梳理總結了便于應急救援人員能自主習得、便于快速掌握的應對策略，實操性和應用性比較強。