基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學模式在肝膽胰外科見習中的應用

劉國華 譚小宇 鐘國輝 翟景威

[摘要]?目的?探討基于雨課堂平臺的以團隊為基礎的教學法（team-based?learning，TBL）+以案例為基礎的教學法（case-based?learning，CBL）混合教學模式在肝膽胰外科見習中的應用效果。方法?選取2022年5～6月廣東醫科大學2018級臨床醫學本科見習學生72名為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36名。觀察組學生采用基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學模式，對照組學生采用傳統教學方法。比較兩組學生的理論和臨床技能考核成績及對教學的滿意度。結果?觀察組學生的理論和操作技能考核成績均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組學生的各調查項目滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論?基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學模式有利于提高醫學生在肝膽胰外科見習的教學效果，優于傳統教學方法。

[關鍵詞]?雨課堂；以團隊為基礎的教學法；以案例為基礎的教學法；混合教學模式

[中圖分類號]?G427??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.025

肝膽胰疾病的癥狀、體征多樣，診斷困難，且解剖位置復雜，手術方式理解亦不容易。因此，如何將臨床見習的帶教真正做到理論與實踐相結合，讓醫學生在見習過程中“主動融入臨床、培養臨床思維”便成了近幾年外科學教學方向的熱點課題。目前，醫學院校的臨床見習帶教出現多種不同的教學方法，如PDCA循環[1-2]、以問題為導向的教學法（problem-based?learning，PBL）[3-5]、以案例為基礎的教學法（case-based?learning，CBL）[6-8]、以團隊為基礎的教學法（team-based?learning，TBL）[9-11]、雨課堂[12-13]等取得較好的效果。本文旨在探討利用雨課堂平臺結合TBL+CBL的混合教學模式在肝膽胰外科見習中的應用并評價其效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2022年5～6月廣東醫科大學2018級臨床醫學本科見習學生72名，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各36名。兩組學生均由同一組帶教老師采用《外科學》（第9版）[14]進行授課，臨床見習時間均為2周，每周6學時。觀察組學生男17名，女19名，年齡20～22歲，平均（21.2±0.3）歲；對照組學生男18名，女18名，年齡20～22歲，平均（21.3±0.3）歲。兩組學生的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??教學方法

1.2.1??觀察組??采用基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學模式，具體教學方法如下：①在見習課上課前1周，帶教老師預先應用雨課堂平臺建立相應課程及班級，按照外科肝膽胰專業教學大綱的要求提前準備好有關肝臟、膽道及胰腺疾病典型病例各1例，并將見習中專科查體的相關內容、要點、病例討論、分析題目及分組情況通過雨課堂平臺發送給見習學生，并要求學生提前將上述內容進行分組思考和討論。②在見習課上，帶教老師首先結合雨課堂課前發布病例，簡明扼要地講解病例相關的臨床要點知識及問診、查體相關注意事項；其后，學生按課前分組對各自的病例進行病史采集、專科查體，收集相關病歷資料。返回教室后，老師引導并組織實施討論，學生分組對病例進行分析、討論，匯總后由各組派一學生代表作病史匯報，老師引導并激發學生的積極性及主觀能動性，組間討論后，結合預先設計好的病例思考題進行分組答題，老師可查看組間、組內學生的答題情況，有效掌控課堂的氛圍及進程。③在見習課程結束前，帶教老師通過雨課堂平臺向學生發布課堂相關病例疾病的思考題，讓學生學會帶著問題去查找文獻并尋找答案，在教學中利用平臺鼓勵見習學生發散臨床思維，學會通過檢索文獻，學習疾病的新知識及新進展，培養學生善于提出問題的習慣、懂得找尋解決問題的途徑并初步建立臨床思維能力。

1.2.2??對照組??采用傳統講授式的教學模式，按照外科肝膽胰專業教學大綱要求，將肝臟、膽道、胰腺疾病的病例資料及理論知識內容制成PPT，并結合多媒體工具，由帶教老師直接根據PPT內容完成講授。隨后學生進行采集病史及查體，帶教老師在床旁進行講解和指導后返回教室，學生匯報病史，老師最后作歸納總結。

1.3??教學效果評價指標

①理論知識和操作技能考核：兩組學生在見習結束后，帶教老師對其進行理論知識和操作技能考核。理論知識考核形式采用筆試，題型為標準化選擇題，題目隨機選自試題庫，滿分100分；操作技能考核參考專業技能教學大綱，對學生進行臨床技能考核，以百分制進行計分。②滿意度問卷調查：以問卷調查表的形式向學生進行匿名調查，調查項目主要包括帶教老師講解的啟發性、學生主觀能動性及積極性的提高、分析解決問題能力的提高、理論聯系實踐程度的提高、學生團結協作能力的提高、對該教學模式的滿意程度。每項滿分10分。

1.4??統計學方法

采用SPSS?22.0統計學軟件分析處理數據。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組學生的理論知識及操作技能考核成績比較

觀察組學生的理論知識和操作技能考核成績均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組學生的滿意度問卷調查

觀察組學生的各調查項目滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3??討論

肝膽胰外科是外科學中臨床知識與技能都極其復雜的一門學科，其診斷困難，相關解剖位置和手術方式復雜，圍手術期管理知識煩瑣，使得學生較難將書本上的理論知識與臨床實踐做到有機融合[15]。因此，肝膽胰外科的教學一直是臨床見習教學的難點之一。傳統肝膽胰見習教學多采用授課式理論教學，多媒體演示手段單一，導致學生對知識點的理解抽象、模糊，難以聯系臨床實踐，同時師生間缺乏互動，學生主動學習的積極性不高。基于此，本研究探討利用雨課堂平臺結合TBL+CBL混合教學模式在肝膽胰外科見習中的應用效果，結果顯示，學生的理論知識和操作技能考核成績及教學滿意度調查得分均優于傳統教學模式，提示該教學模式確實可取得較好的教學效果。

利用雨課堂平臺將多種教學手段進行有機融合的混合教學模式，使不同教學模式的優勢得到充分發揮。PBL由美國神經病學教授Barrows首創，其以問題為基礎，引導學生提高自主學習能力，啟發學生分析問題并獲得解決問題的能力，近年來在國內得到較為廣泛的應用[16-17]。而CBL可視為臨床醫學教育中PBL的“升級版本”，它具有明確的教學目的，帶教老師通過選擇典型病例，組織學生對典型病例進行思考、分析和討論，其優勢在于通過模擬臨床工作場景，培養學生建立臨床思維，提高學生自學的主觀能動性及分析、解決問題的能力[18]。TBL則講究團隊合作精神，強調在教學過程中挖掘學生的主觀能動性并激發學生的學習興趣，通過分組討論實現團隊協作，從而提高學生的學習效率和教學質量[19]。雨課堂平臺的應用將TBL-CBL教學過程融合于師生之間、學生之間。雨課堂平臺是“學堂在線”與清華大學在線教育辦公室開發的新型智慧教學工具，其軟件界面將微信與PowerPoint軟件的優點相結合，在課前病例導入、課堂分組討論、課后問題解決及思考的各個教學環節均建立更加有效的師生互動，良好地解決各個環節的融合問題[20-21]。本研究顯示，學生對基于雨課堂平臺的TBL-CBL混合教學模式的滿意度較高，學生的主觀能動性、分析及解決問題的能力均有所提高。

綜上所述，基于雨課堂平臺的TBL+CBL混合教學模式使多種教學方式優勢互補、相互融合，在肝膽胰外科見習教學中取得不錯的效果，為醫學臨床教學模式的改革提供更多的創新思路。

[參考文獻][1] 龍芳，?蔣靜華，?唐寒秋，?等.?PDCA循環結合SP教學模式在肝膽外科臨床見習教學中的應用效果[J].?臨床醫學研究與實踐，?2021，?6（6）：?177–179.

[9] 鄭改煥，?張禎禎，?趙瑞秋，?等.?情景模擬–CBL–TBL教學在小兒傳染病見習教學中的應用研究[J].?中國繼續醫學教育，?2021，?13（32）：?31–35.