董天崴 張峰 楊光遠(yuǎn)

摘? 要：為全面培養(yǎng)具備全域適應(yīng)能力的人才，線上線下融合式教學(xué)逐漸成為領(lǐng)域發(fā)展的新選擇，在JITT背景下心血管內(nèi)科教學(xué)逐漸由傳統(tǒng)混合式教學(xué)轉(zhuǎn)向融合式發(fā)展，對(duì)于推動(dòng)理論和實(shí)踐發(fā)展有著極為重要的意義。文章分析了JITT背景下線上線下融合式教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合實(shí)踐分析存在的突出問題，針對(duì)問題研究制定相應(yīng)的對(duì)策，力求為推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)行有益的嘗試及探索。

關(guān)鍵詞：JITT；線上線下；融合式教學(xué)；教學(xué)應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G434? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2023）-0112-04

2018年，教育部在《關(guān)于狠抓新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》中，提出“淘汰水課，打造金課”要求，要求從有難度、有深度、有挑戰(zhàn)度視角進(jìn)行深化［1］。在《關(guān)于加強(qiáng)加快建設(shè)高水平本科教育全面提升人才培養(yǎng)能力的意見》中，教育部和十四個(gè)部委提出“‘六卓越一拔尖計(jì)劃2.0”，將線上線下混合式教學(xué)作為重要的內(nèi)容［2］。而隨著時(shí)代不斷向前發(fā)展，線上線下“混合式”教學(xué)逐漸向“融合式”教學(xué)方向發(fā)展，從實(shí)踐效果分析，混合式教學(xué)的意義在于方法上的并向而行，而融合式教學(xué)的意義在于課堂教學(xué)全域的滲透與結(jié)合，你中有我，我中有你，讓教學(xué)具備良好的融合式應(yīng)用效果。此時(shí)，全國掀起“金課”建設(shè)風(fēng)潮，力求打造具備創(chuàng)新性、高階性、挑戰(zhàn)度的課程體系，全面推動(dòng)新醫(yī)科、新工科、新文科、新農(nóng)科建設(shè)，進(jìn)而在全國高校打一場(chǎng)“質(zhì)量革命”。心血管內(nèi)科教學(xué)同樣符合“金課”建設(shè)要求，為此醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行大量研究和探索，提出很多創(chuàng)新性的舉措，而建立在“適時(shí)教學(xué)”（Just in Time Teachion，JITT）基礎(chǔ)上的研究逐漸成為領(lǐng)域發(fā)展新的方向，對(duì)于全面提升線上線下融合式教學(xué)發(fā)展有著極為重要的促進(jìn)意義。

一、相關(guān)理論概述

（一）JITT

“適時(shí)教學(xué)”（Just in Time Teachion，JITT）也被稱為“及時(shí)教學(xué)”，是20世紀(jì)末誕生于美國高校本科教育領(lǐng)域中的新型教學(xué)策略。諾克瓦等人認(rèn)為JITT是指建立于“學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂”（Active Learner Classroom）和“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)”（Web Based Study Assignment）交互作用基礎(chǔ)上的新型教與學(xué)的策略［3］。

從應(yīng)用實(shí)踐分析，JITT是建立在網(wǎng)絡(luò)支撐基礎(chǔ)上的反復(fù)溝通與思考的過程。首先，依托網(wǎng)絡(luò)布置預(yù)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生接收后進(jìn)行預(yù)習(xí)并將認(rèn)知難點(diǎn)和問題進(jìn)行反饋。其次，教師在接收到學(xué)生的反饋意見后，對(duì)教學(xué)做出適當(dāng)調(diào)整，使其符合學(xué)生整體需求，形成“反饋環(huán)”（Feedback Loop）；再次，采取多種方法組織師生、生生間進(jìn)行全班或小組討論，建立以“學(xué)習(xí)者為核心”的課堂，即“學(xué)習(xí)者主動(dòng)學(xué)習(xí)課堂”；最后，建立“難題探究”環(huán)節(jié)（Wrap up Puzzles），要求學(xué)生選擇部分困難、復(fù)雜的難題在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行探究，從而對(duì)課前預(yù)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)進(jìn)行深化。需要把握以下原則：表述模糊且具有爭(zhēng)議，以引發(fā)思考與爭(zhēng)辯；暗藏玄機(jī)對(duì)認(rèn)識(shí)不清者進(jìn)行誤導(dǎo)；盡可能選擇開放性題目以鍛煉學(xué)生發(fā)散思維。

（二）金課

2018年，首次提出“金課”后，教育部并未對(duì)“金課”概念加以明確，“金課”的內(nèi)涵特征為“兩性一度”。一是高階性。主要是指能力、知識(shí)、素質(zhì)的全面融合，重點(diǎn)針對(duì)學(xué)生的高級(jí)思維和解決復(fù)雜問題的能力，課程不是上述要素的簡(jiǎn)單結(jié)合，而是在現(xiàn)有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上的升級(jí)與優(yōu)化。二是創(chuàng)新性。教學(xué)內(nèi)容具有時(shí)代性和前瞻性，教學(xué)形式具有互動(dòng)性和先進(jìn)性，學(xué)習(xí)結(jié)果具有具性化和探究性。三是挑戰(zhàn)度。主要是指教學(xué)內(nèi)容必須具有一定的高度和難度，需要實(shí)實(shí)在在的努力才能夠達(dá)成目標(biāo)，教師需要付出相應(yīng)的精力備課，學(xué)生則需要付出更多的思考。但挑戰(zhàn)不是無度的，必須是“跳一跳，夠得到”，以適宜為主。

（三）線上線下融合式教學(xué)

線上線下融合式教學(xué)是與“混合式教學(xué)”相對(duì)的概念，以“翻轉(zhuǎn)課堂”為例，其是線上線下混合式教學(xué)的有效方法，以學(xué)生為教學(xué)的核心，依托網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)教育資源的混合應(yīng)用。比如計(jì)算機(jī)專業(yè)的課程中，教師采取邊講邊練、邊學(xué)邊評(píng)的方式，有的學(xué)生在講，有的在問，有的在答，還有的在點(diǎn)評(píng)。簡(jiǎn)而言之，傳統(tǒng)的線上線下教學(xué)是采取“1+1”的模式，將多種要素結(jié)合使用，提升混合應(yīng)用效果。而融合式教學(xué)則是“1+1>2”，各種要素不是簡(jiǎn)單的混搭，而是一種類似的“嵌套”的方式，將各種教學(xué)要素融合在一起，從而形成更加系統(tǒng)、高效的教學(xué)方式。

二、我國線上線下融合式教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）國家政策導(dǎo)向日益清晰

從心血管內(nèi)科線上線下融合式教學(xué)發(fā)展來看，目前國家政策導(dǎo)向清晰，先后出臺(tái)大量的文件，用于支持“金課”發(fā)展。比如《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》指出，要全面推動(dòng)“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，此后14部委又聯(lián)合出臺(tái)卓越醫(yī)生和基礎(chǔ)學(xué)科拔尖2.0計(jì)劃，為全面提升“金課”發(fā)展質(zhì)量提供有效的支持。心血管內(nèi)科教學(xué)內(nèi)容具備極強(qiáng)的學(xué)術(shù)性，有很多未知的領(lǐng)域等待探索，在國家政策細(xì)分基礎(chǔ)上，采取線上線下融合式教學(xué)法，能夠更加有效地推動(dòng)領(lǐng)域發(fā)展。

（二）學(xué)生線上學(xué)習(xí)需求快速提升

隨著大數(shù)據(jù)、智聯(lián)網(wǎng)、云端技術(shù)、智能AI技術(shù)的全面發(fā)展，在“多屏?xí)r代”的影響下，97.8%的心血管內(nèi)科學(xué)生平均上網(wǎng)時(shí)間超過2小時(shí)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)本身有一定的認(rèn)知和接納度；網(wǎng)絡(luò)本身擁有海量的教研資源和理論成果，選擇線上線下融合式教學(xué)，能夠最大限度實(shí)現(xiàn)資源效益最大化。比如JITT理論實(shí)踐的全過程都離不開網(wǎng)絡(luò)，課前布置、預(yù)習(xí)反饋、課堂載體、課后拔高等，大多都是依托網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。線上教學(xué)能夠打破時(shí)間和空間限制，有效利用好學(xué)生的“碎片化”時(shí)間。

（三）線上教學(xué)常態(tài)化為融合教學(xué)助力

2020—2022年，線上教學(xué)成為一種常態(tài)，也為心血管內(nèi)科線上線下融合式教學(xué)發(fā)展提供支持。JITT教學(xué)模式在此階段得到大面積的普及與使用，與翻轉(zhuǎn)課堂相類似，但其理論內(nèi)核和實(shí)踐基礎(chǔ)更加成熟，能夠?yàn)樾难軆?nèi)科教學(xué)提供有效支持。疫情期間，JITT教學(xué)模式的科學(xué)性、有效性得到檢驗(yàn)，學(xué)生教學(xué)中心地位得到保障，以釘釘、騰訊課堂為代表的線上教學(xué)App發(fā)揮出極大的作用，其提供在線打卡、在線教育、在線討論、在線考試等功能，融合式教學(xué)得到快速發(fā)展［4］。

三、JITT背景下線上線下融合式教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用中存在的問題

（一）JITT（適時(shí)教學(xué)模式）應(yīng)用存在淺嘗輒止現(xiàn)象

JITT教學(xué)模式雖然在心血管內(nèi)科教學(xué)中得到普遍應(yīng)用，但從跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，部分教師在應(yīng)用時(shí)存在淺嘗輒止的現(xiàn)象，有形無質(zhì)、混搭使用。比如，教學(xué)預(yù)習(xí)和反饋環(huán)節(jié)組織較好，但在線下討論、講解、分析、歸納時(shí)則存在虎頭蛇尾的現(xiàn)象，無法將JITT教學(xué)模式有效執(zhí)行下去［5］。部分教師在設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，題型及內(nèi)容過于扁平化，不符合“適度拔高”要求，如果教學(xué)設(shè)計(jì)上無法體現(xiàn)“跳一跳，夠得著”的要求，則與正常教學(xué)無異，都是通過課堂去傳授知識(shí)，而JITT教學(xué)模式則打破“授教”過程，以預(yù)習(xí)、討論、分析、探究的方式，讓學(xué)生共同參與解決認(rèn)知中的問題，如果JITT應(yīng)用浮于表面，則無法達(dá)成預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

（二）線上線下融合深度不足

從心血管內(nèi)科線上線下融合式教學(xué)來看，普遍存在融合深度不足的問題。部分教師反饋，在JITT教學(xué)模式應(yīng)用時(shí)，學(xué)生如果參與和討論過多，教師會(huì)存在失控的感覺，主要原因在于傳統(tǒng)的“控制”心理作祟，教師的“教”與“學(xué)”定位關(guān)系沿襲傳統(tǒng)，習(xí)慣于控制、引導(dǎo)教學(xué)場(chǎng)景；JITT在心血管內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用中，學(xué)生提出的問題往往具有一定的前瞻性，主要原因在于心血管內(nèi)科在國際學(xué)術(shù)領(lǐng)域也屬于重點(diǎn)構(gòu)成，教師如果不認(rèn)真?zhèn)湔n，也無法解答學(xué)生提出的問題，部分教師為了節(jié)省時(shí)間，只關(guān)注反饋過程，忽視支持過程，導(dǎo)致“反饋環(huán)”無法閉合，線上線下融合的深度會(huì)受到影響。

（三）教學(xué)引導(dǎo)情境創(chuàng)設(shè)存在差距

JITT教學(xué)模式在心血管內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用，其關(guān)鍵點(diǎn)在于環(huán)境創(chuàng)設(shè)，與其說是教師發(fā)揮教學(xué)、引導(dǎo)、推動(dòng)作用，不如說是環(huán)境氛圍推動(dòng)，JITT的預(yù)習(xí)、反饋、討論、拔高的所有過程，都融合濃濃的參與氛圍，學(xué)生是整個(gè)教學(xué)過程的主體，他們通過預(yù)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題，而后教師在教育內(nèi)容中嵌入這些問題，學(xué)生暢所欲言地進(jìn)行討論，圍繞的還是自己提出的問題，在解決問題后，教師適度地補(bǔ)充拓展性內(nèi)容，讓學(xué)生可以進(jìn)行拔高性討論，讓學(xué)習(xí)效果得以升華，這就是JITT的魅力所在［6］。心血管內(nèi)科本身具有一定的抽象性，而網(wǎng)絡(luò)資源恰恰能夠彌補(bǔ)不足，讓學(xué)生通過視頻、動(dòng)漫、圖片等要素有更加直觀的印象，更好地推動(dòng)教學(xué)發(fā)展。

（四）教學(xué)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化效果有待提升

在心血管內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用JITT模式，體現(xiàn)出極強(qiáng)的參與效果，對(duì)于學(xué)生個(gè)人能力的成長有著極為重要的促進(jìn)作用。從教學(xué)實(shí)踐分析來看，JITT整個(gè)過程側(cè)重的核心是學(xué)生的主體地位、參與意識(shí)和課堂討論氛圍，實(shí)踐環(huán)節(jié)則沒有體現(xiàn)在JITT教學(xué)模式當(dāng)中，即心血管內(nèi)科教學(xué)的理論與實(shí)踐時(shí)間比不夠合理，導(dǎo)致理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的過程無法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。相較于其他學(xué)科，心血管內(nèi)科教學(xué)具備極強(qiáng)的實(shí)踐特征，如何在JITT教學(xué)模式應(yīng)用中，融合更多的實(shí)踐要素是極為重要的，目前仍然處于探索階段。比如JITT預(yù)習(xí)和反饋階段，需要學(xué)生具備一定的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，才能夠提出具有建設(shè)性的意見，說明JITT應(yīng)用存在局限性。

（五）融合式教學(xué)方向性不夠明確

目前，心血管內(nèi)科JITT線上線下融合式教學(xué)方向性存在一定的偏差，部分教師在實(shí)踐中側(cè)重于教學(xué)，缺乏方向性的考量。JITT預(yù)習(xí)、反饋、融合、討論、拔高過程，實(shí)際上是一個(gè)橫向線性教學(xué)過程，所有的教學(xué)環(huán)節(jié)都是層層遞進(jìn)的，前一個(gè)環(huán)節(jié)是下一個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，這樣可以增強(qiáng)教學(xué)的有效性。但從實(shí)踐視角分析，此類教學(xué)方式又摒棄了網(wǎng)絡(luò)的“多線程”屬性，即沒有打破空間限制，正常而言，學(xué)生參與環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)具備發(fā)散屬性，但如果過于關(guān)于JITT應(yīng)用本身，很可能會(huì)限制教學(xué)方向設(shè)計(jì)與發(fā)展。因此，在心血管內(nèi)科教學(xué)中使用JITT教學(xué)模式，可形成以學(xué)生為線條的教學(xué)體系，推動(dòng)教學(xué)的差異化、個(gè)性化發(fā)展。

四、JITT背景下線上線下融合式教學(xué)在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用策略

（一）加大理論研究力度，提升JITT理論應(yīng)用能力

心血管內(nèi)科教學(xué)“金課”設(shè)計(jì)是JITT發(fā)展的重要目標(biāo)。首先，加強(qiáng)理論研究。思想是行為的先導(dǎo)，理論先行是確保高效實(shí)踐的基礎(chǔ)。如何圍繞“金課”設(shè)計(jì)類似于JITT、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式是學(xué)術(shù)界應(yīng)當(dāng)重視的關(guān)鍵要素。其次，注重實(shí)踐。理論只有向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化才具備應(yīng)用意義，在“金課”目標(biāo)牽引下，全面優(yōu)化學(xué)生的主體功能，讓參與、體驗(yàn)、分享、辯論等過程成為關(guān)鍵過程。教師必須要在教學(xué)中不斷反思，持續(xù)完善教學(xué)理論，提升JITT應(yīng)用效果，讓心血管內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量得到質(zhì)的飛躍。

（二）明確線上線下融合方式，推動(dòng)實(shí)踐深度發(fā)展

在“金課”五項(xiàng)內(nèi)容基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展線上線下融合式教學(xué)方式，真正實(shí)現(xiàn)“混合”向“融合”轉(zhuǎn)化，推動(dòng)實(shí)踐深度發(fā)展。首先，轉(zhuǎn)變思維。心血管內(nèi)科教師應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思維，加大網(wǎng)絡(luò)融合力度，突破網(wǎng)絡(luò)工具屬性限制，讓其成為教學(xué)的重要組成部分。其次，重新定位教學(xué)關(guān)系。教師與學(xué)生的關(guān)系需要重新定位，打破傳統(tǒng)的“教”與“學(xué)”關(guān)系，賦予其平等、互助、共進(jìn)內(nèi)核，教師成為教學(xué)關(guān)系的參與者，作為JITT討論環(huán)節(jié)的重要參與力量，共同推動(dòng)教學(xué)發(fā)展。

（三）注重教學(xué)情境設(shè)置，增強(qiáng)學(xué)生參與度和體驗(yàn)感

首先，創(chuàng)設(shè)情境。JITT為心血管內(nèi)科教學(xué)提供模式，將情境創(chuàng)設(shè)作為其教學(xué)內(nèi)核，讓學(xué)生在良好的互動(dòng)、參與、體驗(yàn)環(huán)境中得到成長。其次，增強(qiáng)體驗(yàn)感和參與度。教學(xué)是傳授知識(shí)和方法的過程，也是培養(yǎng)習(xí)慣的過程，充分尊重學(xué)生的主體地位，提升他們?cè)诮虒W(xué)過程中的參與能力，使其能夠親身去發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，才是領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵［7］。

（四）注重理論向?qū)嵺`延伸，提升學(xué)生自主轉(zhuǎn)化效果

首先，加強(qiáng)理論轉(zhuǎn)化。在心血管內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用JITT教學(xué)模式，必須要適度增加動(dòng)手實(shí)踐的時(shí)間，充分發(fā)揮“線下”優(yōu)勢(shì)，以案例解析為切入點(diǎn)，分析和解決存在的各種問題，從而實(shí)現(xiàn)理論的有效轉(zhuǎn)化。其次，強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)分析。在預(yù)習(xí)和反饋環(huán)節(jié)上做好精準(zhǔn)融合，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)化，既保證問題得到解決，又避免浪費(fèi)大量時(shí)間。最后，提升自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)于“金課”建設(shè)而言，無論是翻轉(zhuǎn)課堂還是JITT都必須以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為前提，要讓學(xué)生掌握基本的學(xué)習(xí)方法，能夠進(jìn)行自我提升和優(yōu)化。

（五）明確教學(xué)發(fā)展方向，確保教學(xué)改革創(chuàng)新有序推進(jìn)

素質(zhì)教育始終是心血管內(nèi)科教學(xué)改革的重要方向，保證改革有序推動(dòng)，需要通過更多的實(shí)踐探索。首先，以人為本。以人為本是老生常談的問題，但在心血管內(nèi)科教學(xué)中，需要進(jìn)一步提煉“生本”內(nèi)涵，真正圍繞學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)和考量。其次，明確方向。結(jié)合“金課”發(fā)展要求，通過大量的JITT實(shí)踐，找到教學(xué)改革創(chuàng)新的方向。比如，提升教學(xué)多線程屬性，將每名學(xué)生視為一個(gè)“單線程”，以此體現(xiàn)改革的方向性［8］。最后，有序推進(jìn)。教學(xué)改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，任何教學(xué)改革都離不開循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在微觀領(lǐng)域不斷拓展的情況下，教學(xué)必須要與時(shí)俱進(jìn)，不斷將新的知識(shí)納入其中。

五、結(jié)語

當(dāng)前，學(xué)生線上需求快速提升，教學(xué)改革進(jìn)程快速推進(jìn)，但在實(shí)踐過程中也存在不可忽視的問題，相關(guān)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加大理論研究力度，提升JITT理論應(yīng)用能力；明確線上線下融合方式，推動(dòng)實(shí)踐深度發(fā)展；注重教學(xué)情境設(shè)置，增強(qiáng)學(xué)生參與度和體驗(yàn)感；注重理論向?qū)嵺`延伸，提升學(xué)生自主轉(zhuǎn)化效果；明確教學(xué)發(fā)展方向，確保教學(xué)改革創(chuàng)新有序推進(jìn)，以期達(dá)成預(yù)期的研究目標(biāo)。

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