摔倒后，先判斷是扭傷還是骨折

王富強 薛杰

骨折是指骨的完整性破壞或連續性中斷。當骨骼承受的力量超過自身能承受的最大強度時，就會發生骨折。臨床常表現為外傷后局部出現疼痛、腫脹、活動障礙等癥狀。

扭傷是指發生于關節處累及周圍韌帶組織的急性損傷，最常見于踝關節、膝關節和腕關節，多由劇烈運動或負重持重時姿勢不當，或不慎跌仆、牽拉和過度扭轉等原因引起，多數情況下無骨折、脫位、皮膚破損等情況。

骨折與扭傷都會出現局部的疼痛、腫脹以及淤青，因此通常不可用此類癥狀判斷或區分骨折、扭傷。那到底該怎么區分呢？在損傷發生后，我們可以根據反常活動、畸形、聲響、暴力程度及活動受限5個方面進行初步的判斷。

首先是反常活動，這是骨折的特有體征之一，指肢體正常情況下不能活動的部位在骨折后出現了不正常的活動。比如人體遭受暴力出現股骨干骨折的時候，原先不能活動的這一截大腿可以出現前后甚至內外的活動，這個時候就可稱為大腿的反常活動。

其次是觀察疼痛局部有無畸形。正常情況下左右側肢體是完全對稱的，當一側上肢或下肢發生外傷，除局部腫脹、淤青，還可能出現傷側畸形，通常提示骨折發生的概率較大。除了眼睛看，還可通過用手觸摸受傷處以判斷是否存在畸形。

若損傷過程中出現清脆響聲，通常考慮骨折概率較大。活動骨折部位時還可聽到骨摩擦音或有骨擦感。

還可根據損傷時的暴力程度評估是否骨折。骨骼較為堅硬，若只是不小心撞到，通常不會傷及骨骼，只會導致皮膚肌肉損傷。若暴力程度較大，如棍棒打擊、車禍等則受傷部位骨折的概率較大。

最后，看正常活動是否受到限制。摔倒之后患者能不能活動，如果一點都不能動，那多半是傷到骨頭；如果還能動，即使疼痛劇烈，則扭傷的概率較高。

如果初步判斷為扭傷，我們要正確地對其進行處理。首先是制動休息，就是扭傷后立即停止活動，注意休息，不要過度活動扭傷的四肢，以免加重傷勢或是二次受傷，引起更嚴重的疼痛。如條件允許，可以使用彈性塑料薄膜將扭傷的部位包裹起來，能夠減輕腫脹，有利于穩定損傷的軟組織。同時可以用冰塊、冰水等低溫物體進行局部冷敷，也能起到幫助血管收縮、減少出血、減輕腫脹的作用。一般在扭傷24小時內冷敷效果最好，超過24小時也可酌情敷用。超過72小時，建議局部熱敷，以促進血液循環。

如果初步判斷為骨折，也應立刻制動并聯系就近的醫院。若患者存在開放性傷口，應進行簡單的清洗、止血處理，同時就地取材做臨時的固定。固定的材料可以是硬紙板、木棍、樹枝等，固定的部位一般是骨折處上下兩個關節，固定的過程中不要求復位，尤其是不能強行將外露的骨折端推入。完成上述簡單的急救工作后，應將患者盡快送醫，途中要避免劇烈的震動或顛簸，尤其避開對骨折部位的移動，以免造成二次傷害、增加患者疼痛。期間注意觀察患者狀態，安撫患者情緒。

當然，辨別扭傷與骨折準確率最高的方式還是去醫院進行影像學檢查，有時看似簡單的扭傷也會對關節穩定性造成破壞，骨折更是可能對身體健康造成嚴重影響。所以，不論扭傷還是骨折，出現損傷時最有保障的方法就是及時就醫，剩下的就交給專業的醫生吧！