沒有癥狀的高血壓就不用治療？

邱海鋒

“我也沒覺著哪兒不得勁兒，吃什么藥啊？”

“我吃完藥血壓就降下來了，那還吃它干啥？我好了，沒事了！”

……

上述錯誤觀念在人群中普遍存在。這些觀念帶來的危害甚至超過疾病本身。因此，我們必須高度重視高血壓，重視治療。

《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》將高血壓定義為：在未使用任何降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應診斷為高血壓。

相當多患者在高血壓早期可能無癥狀或癥狀不明顯，常見的有頭暈頭痛、頭昏腦脹、心悸心慌、疲勞等，一方面癥狀不具有特異性，另一方面因癥狀輕微而被忽略。所以在實際中，很多高血壓患者都是在體格檢查或是在出現心、腦、腎等嚴重靶器官損害或并發癥時才發現自己患有高血壓。

發現自己血壓升高后，因為并沒有身體上的不適，很多人覺得無所謂，特別是年輕群體，仗著自己年輕、身體好，無視異常的血壓，照舊熬夜、喝酒。

那高血壓沒有癥狀到底需不需要治療呢？答案是肯定的。某種意義上說，無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更可怕——患者不重視，血壓無法及時控制，可能帶來諸多并發癥。高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，長期的高血壓可引發腦卒中、腎功能衰竭、冠心病等并發癥，嚴重威脅患者的健康，甚至生命。國內外大量臨床試驗表明，有效的降壓治療有利于預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等并發癥發生。有研究表明，高血壓患者舒張壓每降低5mmHg（收縮壓降低10mmHg），可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低40%和14%。

高血壓治療的根本目的是降低發生心腦腎及血管并發癥和死亡的總危險，臨床上并不以患者有無癥狀來決定是否進行用藥治療，而是根據患者的總體風險水平來決定是否給予降壓藥物及具體的藥物治療方案。高危和很高危的患者，更應及時啟動降壓藥物治療，并對并存的危險因素和合并的臨床疾病進行綜合治療；中危患者，可觀察數周，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標，則應開始藥物治療；低危患者，可進行1～3個月的觀察，密切隨診，盡可能進行診室外血壓監測，評估靶器官損害情況，改善生活方式，如血壓仍不達標可開始降壓藥物治療。高血壓的藥物治療一旦開始就不可隨意自行停藥、換藥，否則可能使血壓再次升高，甚至難以控制。患者平時要做好自身病情的監測，定期復診，經醫生評估后調整用藥方案。

生活方式的干預是每個高血壓患者必不可少的，對預防或延緩高血壓發病、降低心血管病風險都有肯定作用，甚至可以減少患者對藥物治療的需求。主要包括減少鈉鹽攝入、平衡膳食、控制體重、徹底戒煙、不飲或限制飲酒、合理運動、減輕精神壓力。