卒中后警惕抑郁高發(fā)

劉莉莉

卒中后抑郁臨床表現(xiàn)多種多樣

卒中后抑郁是指發(fā)生于卒中后，以一系列抑郁癥狀和相應(yīng)軀體癥狀為表現(xiàn)的綜合征。卒中后抑郁可以發(fā)生在卒中后的急性期及康復(fù)期的任何階段，卒中后一年內(nèi)的發(fā)生率在30%左右。其臨床表現(xiàn)多種多樣：

首先，發(fā)生卒中以后，從一個(gè)健康、行動(dòng)自如的人突然變成一個(gè)活動(dòng)受限、語言受限的殘障人士，患者的情緒和性格會發(fā)生較大的變化；加之卒中治療、康復(fù)費(fèi)用比較高，所需時(shí)間比較長，康復(fù)速度比較慢，患者往往會承受較大的心理壓力。在這種情況下，患者極易出現(xiàn)中度抑郁癥，表現(xiàn)為整天擔(dān)憂自己或者家人會遇到不幸的事，惶恐不安，坐立難安，捶胸頓足，小便次數(shù)明顯增多，興趣及愉快感減退或喪失，感到極端痛苦。

其次，在軀體癥狀方面，通常會出現(xiàn)頭暈、頭痛、睡眠存在障礙、渾身沒勁酸痛、惡心、嘔吐、胸悶氣短、食欲減退或亢進(jìn)等。經(jīng)過反復(fù)的檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。

最后，卒中后抑郁的患者在認(rèn)知功能上還可能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為思維能力顯著降低，記憶力開始減退，注意力很難集中，甚至還可能出現(xiàn)假性癡呆的癥狀。

心理干預(yù)和藥物治療可改善

卒中后抑郁是一種可以治療的疾病，但強(qiáng)調(diào)早識別、早診斷、早治療。如果患者在卒中后出現(xiàn)以上癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診或心理衛(wèi)生科門診進(jìn)行篩查及治療。目前常用Zung抑郁自評表（SDS）、患者健康問卷-9項(xiàng)（PHQ-9）、抑郁癥狀快速自評量表（QIDS）、漢密爾頓抑郁評分量表（HDRS）、蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）等對卒中后抑郁進(jìn)行篩查與診斷。對于確診患者，臨床主要采取以下治療方法：

心理干預(yù)

大部分卒中后抑郁患初期癥狀比較輕，所以在康復(fù)治療時(shí)優(yōu)先考慮采用心理干預(yù)法，包括音樂治療、放松治療等。

藥物治療

如果患者抑郁癥狀比較嚴(yán)重，已經(jīng)對康復(fù)治療和日常生活造成了不良影響，并且通過心理干預(yù)后沒有達(dá)到預(yù)期療效，便可以考慮采用藥物治療或者將藥物治療和心理干預(yù)聯(lián)合使用。臨床常用的藥物主要有：

1.百憂解。又名鹽酸氟西汀，國產(chǎn)藥物有奧麥倫、優(yōu)克，其治療效果大體上差不多，可以讓患者的精力變得充沛，但是在使用該類藥物期間患者可能會出現(xiàn)失眠、輕躁狂等不良反應(yīng)，故存在睡眠障礙的患者不適宜使用此藥。此外，百憂解對于部分患者來說起效比較慢，甚至有一些人在使用此藥6個(gè)星期以后才逐漸看到治療效果，所以患者一定要有耐心，要堅(jiān)持服用藥物。

2.左洛復(fù)。又名舍曲林，此藥可以很好地抑制多巴胺的再攝取，適用于經(jīng)常感覺不快樂的患者，一般用藥7天以后就可以看到一定的療效。

3.喜普妙。又稱為西酞普蘭，此藥對5-羥色胺以外的受體基本上不具有親和性，所以具有較高的選擇性，并且副作用也較少。通過長時(shí)間使用該藥，可以幫助卒中后抑郁患者恢復(fù)表達(dá)能力。另外，喜普妙在對抗焦慮方面也表現(xiàn)優(yōu)異，比較適用于反應(yīng)比較遲鈍的卒中后抑郁患者。

4.賽樂特。該藥物在抑制5-羥色胺再攝取方面表現(xiàn)突出，對于卒中后抑郁患者的焦慮心理具有較好的改善效果。并且，該藥不容易使患者興奮，對于存在失眠情況的患者來說是一種不錯(cuò)的選擇。

臨床上，需要根據(jù)患者抑郁的程度和卒中的實(shí)際康復(fù)情況等來選擇治療藥物和使用劑量，同時(shí)還需要對使用藥物的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評估，盡可能地減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。起初可以從小劑量開始使用。通常情況下，當(dāng)抑郁的癥狀得到明顯緩解后，還需要繼續(xù)使用藥物至少4～6個(gè)月，以此保證治療效果，避免抑郁復(fù)發(fā)。

家屬的悉心護(hù)理必不可少

除了堅(jiān)持用藥，家屬的關(guān)注與護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)必不可少的一股力量。家屬應(yīng)該盡力做到——

1.對于存在大小便失禁、肢體癱瘓的長時(shí)間臥床患者，家屬更加需要注意做好患者的生活護(hù)理：每天勤為其翻身、拍背，避免發(fā)生肺部感染和褥瘡；經(jīng)常幫助患者鍛煉癱瘓的肢體，每天3次，每次堅(jiān)持15～20分鐘，避免關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮；勤為患者更換床單，保持床具整潔、干燥；患者每次大小便后，家屬要及時(shí)清洗其會陰和肛門，勤更換患者的內(nèi)衣褲。

2.對于存在語言障礙的患者，家屬在與其交流溝通時(shí)，要盡可能使用簡單易懂的語言，如果患者依然沒有理解，就耐心多重復(fù)幾次，讓其感受到家人對他的理解和尊重；也可以利用肢體語言或者寫字的方式來和患者溝通。千萬不要因?yàn)榛颊吆茈y理解自己說話的意思，就不與其交流或大聲吼叫，這樣很容易增加患者的心理壓力，讓他胡思亂想，覺得自己就是家人的累贅，這對康復(fù)治療十分不利。

3.家屬要注意提醒患者定時(shí)定量地使用藥物，同時(shí)密切觀察其在使用藥物治療期間的療效反應(yīng)。對于使用環(huán)基類抗抑郁藥治療的患者，如果出現(xiàn)頭暈、口干、看東西模糊、排尿困難等不良反應(yīng)，要積極和醫(yī)生溝通，以便及時(shí)調(diào)整藥物治療方案。

4.家屬還需要注意觀察患者的面部表情、飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣以及行為動(dòng)作上的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒上的波動(dòng)，從而給予針對性的引導(dǎo)。

5.對于肢體活動(dòng)未受到限制的患者，家屬要多鼓勵(lì)和陪伴其走出家門，參加一些社會性活動(dòng)，到附近的公園散散步，融入到熱鬧的人群中，讓患者感受到自己并沒有因?yàn)榧膊【秃蜕鐣摴?jié)，同時(shí)體會到生活的美好。

6.患者很容易感到悲觀，認(rèn)為自己無法康復(fù)，這時(shí)家人一定要注意多鼓勵(lì)，可以為其多講述一些成功戰(zhàn)勝疾病的案例，幫助他樹立起成功康復(fù)的信心。

7.家屬還需要積極地為患者營造一個(gè)良好的家庭氛圍，盡可能避免爭吵，對患者要表現(xiàn)出足夠的包容和理解。可以種植一些花花草草，讓家中充滿生機(jī)；還可以經(jīng)常播放一些節(jié)奏歡快的音樂，以此轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓他保持在一個(gè)歡愉的狀態(tài)。