老年性便秘如何用藥

陳燕

正常情況下，人們吃到肚子里的食物，在通過胃腸道后，絕大部分的水分和營養物質會被直接吸收到血液中，無法被吸收的食物殘渣則進入腸道經腸道細菌分解、發酵，最終形成糞便，經過排便反射后人們會產生排便沖動。老年人發生便秘的原因較為復雜。其一，有些老年人運動量明顯減少，加之消化能力降低，胃腸道蠕動減緩，容易引發便秘；其二，有些老年人膳食纖維攝入不足，在腸黏膜應激能力減退的情況下，會增加便秘風險；其三，不良生活習慣，包括長期吸煙、飲酒等，也是引發老年人群便秘的重要原因。此外還有一些老年人因心理壓力過大，也會改變排便生理機能，造成排便次數減少，引起便秘。

治療便秘，首先應改變上述不良生活習慣，必要時需要使用治療便秘的藥物。

瀉藥

瀉藥是一大類藥物的總稱，主要包括4種：①容積性瀉藥，包括甲基纖維素、歐車前、聚卡波非鈣等，此類藥物的作用機制是不被腸壁吸收，可在腸腔吸收水分后膨脹，因此能夠對腸道容積進行擴張，刺激腸壁，引起排便反應；②刺激性瀉藥，典型中藥有番瀉葉、大黃，典型西藥包括比沙可啶、酚酞，雖然作用比較快，但是不良反應也比較多，長期服用容易產生依賴，甚至導致結腸黑變?。虎蹪B透性瀉藥，如聚乙二醇、甘露醇、山梨醇等，此類藥物在腸道內吸收速度比較緩慢，能夠相對維持腸腔高滲透壓，保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時刺激腸道蠕動，幫助緩解便秘癥狀；④潤滑性瀉藥，主要包括開塞露、液體石蠟、甘油等，適合排便無力的患者。

促動力藥

促動力藥包括普蘆卡必利、莫沙必利、伊托必利等，有效成分能夠直接作用于腸神經末梢，增加腸道動力，促進排便。但是，單純使用此類藥物對于老年性頑固性便秘效果較差，需要聯合其他藥物。

促分泌藥

代表藥物有魯比前列酮和利那洛肽，前者具有選擇性，可對腸道上皮細胞的活化產生促進作用，增加腸液分泌量，改變糞便性狀，對緩解嚴重便秘效果具有較好效果；后者能增加腸腔內的液體量，患者服藥后排便頻率明顯增加。

益生菌

比如腸球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等，正確攝入益生菌的情況下，腸道微生態環境會得到明顯改善，促進腸道蠕動，軟化糞便，促進糞便排出。

此外，還有諸多中成藥可供選擇，如麻仁軟膠囊（潤腸丸）、芪蓉潤腸口服液、復方蘆薈膠囊等。如果按照作用機制對其進行分類，多數中成藥屬于刺激性瀉藥，因為此類藥物多含有番瀉葉、大黃等中藥成分。

輕度便秘者，原則上多飲水，適當補充膳食纖維素，增加運動量，藥物首選容積性瀉藥，如癥狀未明顯緩解，適當選用滲透性瀉藥，如癥狀仍然沒有得到有效緩解，可適當增加灌腸劑或潤滑性瀉藥。

中重度便秘的老年患者，建議短期內使用刺激性瀉藥，目的在于迅速排便。如果醫生確診是慢傳輸性便秘，首選促動力藥，然后是滲透性緩瀉藥。

總之，對于長期便秘的老年人，要及時到醫院進行檢查，排除器質性疾病所引發的便秘后，進一步明確是何種原因引起的功能性便秘以及便秘嚴重程度，按照醫囑要求正確、對癥用藥，方能最大程度改善病情。