降壓藥，“貴”在合適

曾衛華

如果有高血壓患者咨詢降壓藥物如何選擇，我所考慮的是，這位患者的血壓值是多少、患高血壓的時間有多久、年齡有多大、有沒有其他的合并癥、是否有高血壓靶器官的損害、是否在用其他的藥物，還有是否肥胖、是否吸煙喝酒，以及血脂、血糖是否正常等具體情況。若患者以前服用過降壓藥，還要看服用之后的降壓效果如何，有沒有發生過副作用。了解這些情況之后，才會考慮血壓控制的目標范圍，以及降壓藥的選擇。也就是說，從醫學角度來看，藥物的價格并不是選擇降壓藥物的重要條件，而是根據每個高血壓患者的不同情況來綜合考慮，選擇“最合適”的藥物。

那什么樣的降壓藥才是好的、合適的呢？

一看降壓效果。不論新藥、老藥，也不分貴藥、賤藥，選擇降壓藥的標準都是看是否可以降低患者的血壓。但每個患者的情況是不同的，比如說主要是腎素分泌過多的，要用抑制腎素的藥；主要因為血管收縮嚴重的，就用舒張血管的藥；因為吃鹽多，血容量太高的，就用促進排鈉、排水的藥；因為心率過快，心輸出量過多的，就用降心率的藥……決定降壓效果的因素是藥物類型，與藥價無關。

而在用藥過程中，還需要注意是否會引起臉紅心發慌，或是下肢水腫，或是嗓子發癢干咳，或是心動過緩等副作用，還要看患者是否可以耐受這些副作用。如果副作用嚴重，即使降壓效果很好，也不能長期使用。所以說，一個降壓藥，需要滿足既有降壓效果，同時又沒有大的副作用才可以稱之為“好藥”。

二看是否長效。以目前的醫學技術水平，高血壓是一個無法根治的疾病。大多數患者需要長期服藥，甚至終生服藥才能控制血壓，確保器官不受到損害。有相當多的高血壓患者的降壓治療會失敗，其中主要的原因，就是患者的依從性不好。相關統計顯示，在“難治性高血壓”的患者中，有70%是因為不按醫囑服藥造成的。

想解決這個問題，一方面要督促患者自覺按醫囑服藥，一方面要盡量選擇長效降壓藥。減少每天的服藥次數，可以有效地提高患者的依從性。同時長效降壓藥，也會使體內的血藥濃度更穩定，使降壓過程更平穩，對一天內血壓的波動都會產生良好的控制效果。

三要考慮藥品的經濟性。雖然價錢的貴賤，不是決定降壓藥好與壞的必要條件，但是從現實角度出發，藥價仍是需要考慮的問題之一。因為降壓藥需要長期用藥，幾十年積累起來，藥費也是一筆不小的支出，藥物本身的經濟性，也會影響患者長期服藥時的依從性。所以在安全有效的前提下，應當選擇經濟性最便宜的藥物。

最后，不必太擔心降壓藥“耐藥”的問題。有些人擔心，如果初期用的降壓藥太好，以后再用便宜降壓藥就會沒有效果。其實并不會，降壓藥沒有耐藥性，只要可以產生穩定的降壓效果，那么只要病情沒有進展，降壓效果就會一直存在。而控制病情不進展的方法，就是長期堅持規律地服用降壓藥。

總結一下，一個降壓藥，應當滿足有良好的降壓效果，服用方便，并且經濟實惠等條件，才能稱之為好藥。大家在選擇降壓藥的時候，相信醫生的選擇，并且堅持按醫囑用藥，才是正確的選擇。在用藥過程中如果發現問題，請及時向醫生或藥師咨詢。