乳腺癌術后肩膀疼怎么辦

陳舒婕

目前，對于早期且符合行保乳手術條件的患者，臨床以乳腺局部廣泛切除+腋窩淋巴結清掃術+術后放療為主要治療方式；對于不適宜保留乳房或伴腋窩淋巴轉移的患者，以乳腺癌改良根治術為主要治療方式；局部進展期乳腺癌可在新輔助治療降期后獲得手術機會；晚期乳腺癌或有遠處轉移者可行姑息切除，減少瘤負荷，改善患者生存質量，為化療、內分泌治療等提供條件。其中，乳腺癌改良根治術是我國治療乳腺癌的主要術式，也就是將乳腺組織切除，保留胸大肌、胸小肌，做腋窩淋巴結清掃，這一術式的創面比較大，術后容易出現一些并發癥，因此患者不能錯誤地認為手術結束就等于治療結束，術后仍然要進行各方面的護理，積極防控并發癥。

上肢淋巴水腫為最常見的并發癥

有不少乳腺癌患者在手術后會出現手臂腫脹、肩膀疼，這是乳腺癌手術后最常見的并發癥，臨床上稱為“上肢淋巴水腫”。淋巴水腫發生的時間多變，有的術后一二年就可以發生，有的10年后才出現，且有一個漸進的過程：潛伏期時手臂沒有明顯的變化，但可能有輕微的刺痛、沉重感等異常；當液體開始積聚于手臂等部位時，會引發輕微腫脹，皮膚出現凹陷性水腫，但當舉起手臂時腫脹會消退；中度水腫則在提升手臂時也不消失，皮膚出現非凹陷性水腫、炎癥、硬化或增厚；最晚期的階段在乳腺癌患者中相對較少，患肢或患部區域腫大變形，皮膚呈現出皮革狀的皺褶外觀。術后出現上肢淋巴水腫的主要因素是：進行腋窩淋巴結清掃后，患肢淋巴回流受阻，進而形成淋巴水腫，嚴重的也可能形成軟組織炎，導致肩關節活動受損，出現功能障礙。術后放療也會引發淋巴水腫，引起靜脈內膜炎癥、纖維化甚至管腔閉塞，從而進一步加重患肢腫脹。

此外，患者在術后出現手臂腫脹、肩膀疼還可能是瘢痕、神經受損等引起：手術切口瘢痕逐漸形成造成皮膚局部攣縮，在抬舉上肢或活動時會出現瘢痕牽拉性疼痛；手術對腋動脈以及腋鞘內的神經造成一定損傷，導致神經性疼痛。還要一種情況要警惕，術后或短期內出現上肢或腋窩轉移、復發，較容易引起癌性疼痛。

對因治療，減輕水腫

患者在術后出現胳膊、肩膀疼痛的現象，最好到正規的醫院找到確切的原因，根據病因進行系統規范的治療。

如果是靜脈炎造成的肩膀腫脹、肩膀疼痛，可采取如下治療方法：

藥物治療 口服非甾體類消炎止痛藥，比如尼美舒利、布洛芬，能夠有效地減輕局部炎癥對周圍末梢神經的刺激，緩解疼痛癥狀；服用活血化淤、改善循環的藥物，比如大七厘膠囊、七葉皂苷鈉片以及地巴唑片等，可增加靜脈回流，促進炎性代謝產物代謝和吸收，進而緩解疼痛；服用肌肉松弛劑，比如鹽酸乙哌立松片，以緩解肌肉緊張，改善血液循環。

物理治療 臨床上常采用軟組織放松手法，結合被動類關節運動手法進行推拿，均可獲得較好的療效。在軟組織放松手法的選擇上，通常以滾法、一指禪彈撥，在壓痛點進行彈撥、點按為主。如患者外展受限，可先進行被動外展的關節運動手法，再行軟組織放松手法推拿；如果患者后伸受限，可先進行被動后伸的關節運動手法，再行軟組織放松手法推拿。

合理運動 在專科醫生指導下循序漸進地運動，以主被動肩關節功能鍛煉為主，但要避免肩關節過度活動。因為過度牽拉活動肩關節，可能會使肩周炎癥進一步加重，甚至發生損傷肩袖。合理的功能鍛煉可以促進全身和局部的血液循環，加快病理產物的吸收和清除，減輕疼痛、促進肩膀消腫，有助于肩膀功能的恢復，防止失用性肌肉萎縮、關節強直，避免因手術切口瘢痕攣縮而致上肢活動受限。當然也要注意運動強度，不要一上來就大開大合，否則會影響傷口愈合。隨著癥狀改善，應該循序漸進地逐漸增加運動量，緩慢恢復至正常的鍛煉水平。乳腺癌根治性手術后6個月為肩膀恢復的有效時間，其中術后前3個月是最重要的時期，因為術后瘢痕組織收縮會影響到肩膀活動，但如果在瘢痕組織達到較穩定的狀態后再進行鍛煉就無法取得理想效果。

如是因手術損傷神經而引起的疼痛，則以藥物治療為主，具體用藥主要分為以下幾類：維生素類，如維生素B1、維生素B6、甲鈷胺等口服B族維生素；營養神經藥，如神經節苷脂、鼠神經生長因子等：由于神經需要血液提供營養，如果患者沒有特別的禁忌情況下也可以應用改善微循環的藥物，起到促進神經修復的作用；鎮痛藥，如布洛芬，效果欠佳者可以酌情改用氨酚羥考酮等。另外，物理治療，如針灸、康復鍛煉、理療等方法，也可以用于促進神經修復。

還有極少數的患者術后疼痛與癌癥轉移有關。乳腺癌如果發生轉移，說明病情已經到達中晚期。乳腺癌晚期患者的生存期與年齡、有無遠處內臟轉移、轉移部位以及對治療的敏感、腫瘤的負荷、分子分型等均相關。其中乳腺癌骨轉移并不直接威脅患者的生命，但會引發劇烈疼痛，造成病理性骨折、侵犯神經、壓迫脊髓、發生截癱等，嚴重影響患者的生活質量。對于這類患者，可根據具體情況采取內分泌治療、靶向治療、化療、放療以及免疫治療等方法來抑制腫瘤進展的速度；同時也可以配合中藥治療來減少其他治療所帶來的不良反應，調整人體的陰陽平衡，增強機體正氣。

需要提醒的是，上肢淋巴水腫的改善是一個緩慢的過程，做好預防更具有重要意義。患者在術后應該做到兩點：避免高強度的上肢鍛煉、感染以及高溫等會導致上肢血流過多的情況，因為血流增加必然會使淋巴液的產生增加，從而使淋巴循環負擔加重；避免淋巴回流阻力增加的情況，比如過緊的衣服可壓迫鎖骨上區，上肢的感染可使局部組織纖維化、淋巴管狹窄等。

除了淋巴水腫、上肢活動障礙，乳腺癌患者在術后可能還會出現感覺功能障礙、心肺功能障礙及耐力下降等多種功能障礙，為此，術后最好請醫生制定個性化的綜合康復治療方案。