當糖尿病遇上痛風

龔敏

糖尿病與痛風息息相關

糖尿病的特征為血糖持續升高，主要病理機制是機體內胰島素相對或者絕對不足，導致正常進食后進入血液的葡萄糖不能進入細胞中完成代謝，引起血糖異常升高，部分血糖經腎臟從尿中排出體外，表現為蛋白尿。痛風是由于嘌呤代謝紊亂使得血液中尿酸水平升高，患者關節滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中可沉積尿酸鹽結晶，導致尿酸鹽結晶、高尿酸血癥等，若疾病持續進展，則引起痛風石、間質性腎炎，嚴重者引起關節功能障礙、關節畸形。

經流行病學顯示，在高尿酸血癥患者中，31%～55%合并糖代謝異常；而在糖尿病患者中，尿酸升高的占45%～75%。兩者息息相關的原因包括：其一，血尿酸升高可通過氧化應激途徑直接或間接使胰島β細胞分泌功能下降；其二，機體長期處于高血糖狀態，會明顯減少腎臟血流量，導致腎小球呈缺氧現象，進而增加乳酸生成，與尿酸呈現為競爭性排泄，明顯減少尿酸排泄量；其三，患者因胰島素相對或絕對不足，導致胰島素促進腎臟重吸收尿酸，增加血尿酸含量。

優選既降糖又降尿酸的藥物

糖尿病患者發生痛風并非于一朝一夕間，而是一個相對緩慢的過程，因此其治療也是個長期過程，患者應該在醫生指導下優先選擇既能降血糖又能降尿酸的藥物，比如下列幾種——

α-糖苷酶抑制劑 以伏格列波糖、米格列醇及阿卡波糖為代表，其可抑制腸道α-葡萄糖苷酶的活性，進而對糖類吸收起到阻滯作用，對那些餐后血糖異常升高、喜歡攝食碳水化合物者較為合適。此類藥物可調節因分解蔗糖導致的血尿酸異常升高，穩定血糖并控制尿酸水平。

噻唑烷二酮類 以羅格列酮、吡格列酮為代表，其可增強靶細胞對胰島素的敏感性，使胰島素抵抗能力下降，進而將空腹血糖、餐后血糖水平降低，使機體糖化血紅蛋白水平下降，對脂質代謝紊亂起到糾正，降低血尿酸水平。

二甲雙胍 為目前應用較多的雙胍類藥物，可對肝糖分解產生抑制，促進機體充分利用葡萄糖，增強機體對胰島素的敏感性，降低血糖水平；同時通過抑制食欲，使機體甘油三酯水平下降，使腎小管上皮細胞的凋亡減少，進而改善腎功能，加快血尿酸代謝速度，降低血尿酸水平。但要注意，腎功能不全患者慎用此藥。

SGLT2抑制劑 此類藥物除了可控制血糖水平，還可加快尿糖和尿酸排出速度。

DDP-4抑制劑 以腸促胰島素為基點，對葡萄糖濃度的依賴性較強，機體血糖異常升高，就相應增加胰島素分泌量，若血糖濃度降低，則不會促進胰島素分泌。此藥物對胰島功能的改善作用良好，也不會導致血尿酸異常升高，還能降低體重，增強降低尿酸效果。

此外，新藥胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑理論上無明顯降尿酸作用，但降糖同時可通過減輕胃排空、抑制食欲等方式減輕體重，從這個角度講也可以改善血尿酸水平，降低痛風發作的概率。

記住“三低二足一堅持”，改善預后

作為代謝性疾病，糖尿病和痛風的發病與治療跟飲食、運動有著密切的關系，因此，糖尿病合并痛風患者可以遵循“三低二足一堅持”的原則。

低嘌呤 食物中攝入嘌呤的多少與血尿酸水平的高低有關，因此建議日常生活中對富含嘌呤食物的攝取量要嚴格控制，如一些海鮮、豬肉、羊肉、動物內臟等，以低嘌呤飲食為主，增加優質蛋白、新鮮蔬果攝入量。合理的烹飪方法能將食品中的嘌呤含量減少，如肉食焯水棄湯后再烹飪。平時還要減少胡椒、咖喱、辣椒及芥末等食品調料的使用，避免興奮植物神經引起痛風發作。

低膽固醇 高膽固醇會影響糖與尿酸的代謝，增加糖尿病和痛風的發病率。故應減少膽固醇攝入；適當吃一些可以抑制膽固醇合成、降低膽固醇吸收及促進膽固醇分解的食物，如大豆及其制品、海帶等；攝入充足的食物纖維素，增加富含煙酰胺、維生素C的食物的攝入量，以促進膽固醇向膽汁鹽轉化，降低膽固醇水平。

低糖 糖尿病伴痛風患者要對糖分攝入量嚴格控制，增加蛋白質的攝入，促進葡萄糖氧化。同時養成定時定量進餐、少食多餐的進餐習慣，以七八分飽較適宜。

充足維生素、微量元素及礦物質 對于我國居民來說，主要以谷物作為主食，缺乏維生素、微量元素及礦物質的攝入，而這些營養素對脂肪、糖類的代謝有促進作用，其中攝入足量纖維素能促進胃腸道蠕動，使食物在腸內的停留時間縮短，對營養物質的過分吸收造成干擾，使消耗增加；且充分攝入纖維素能降低血糖水平，促進脂質分解，對防治痛風、糖尿病有積極作用。因此，糖尿病伴痛風者平時要注意對上述營養素的補充。

充足飲水 多喝水能增加血液有效循環，降低血液黏稠度，促進體內各種物質的代謝；同時可增多尿量，促進尿酸快速、大量排出，對防治痛風、減少尿酸形成結晶、減輕對腎臟的損害有積極作用。

堅持運動 患者要根據自身的耐受程度，堅持每日進行有氧活動，如散步、廣場舞、爬樓梯等，建議在飯后30分鐘展開鍛煉，強度以心率不超過100次/分鐘為宜。運動要遵守循序漸進、持之以恒的原則；運動時隨身攜帶糖果，避免發生低血糖現象；劇烈運動和無氧運動要避免，以免引起尿酸值的升高。

總之，糖尿病伴痛風患者在合理用藥的同時，積極進行生活方式調整，有利于控制疾病的進展，達到預期療效。