久咳不止，需防咳嗽變異性哮喘

王湘云

慢性咳嗽不好治

咳嗽本身是人體正常的呼吸防御反射機制，能有效地清除氣道內異物或分泌物，如粉塵、煙霧、痰液等。所以，當有害氣體、不良生活習慣或是疾病等可能給肺臟帶來傷害的時候，我們不妨主動咳嗽兩聲，能起到及時清掃肺臟內的垃圾、保護肺臟的作用。但頻繁、反復、被動的咳嗽往往是在提示我們，自身的呼吸系統(tǒng)可能出現了問題，需要到醫(yī)院進行系統(tǒng)性診治。

在醫(yī)院呼吸專科門診，咳嗽是最常見的就診癥狀。根據病程，其可分為急性、亞急性、慢性咳嗽。急性咳嗽病程通常小于3周，亞急性咳嗽病程通常為3～8周，這兩種咳嗽的病因相對簡單，通常是因為急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、感冒后咳嗽等。慢性咳嗽病程一般大于8周，通常以咳嗽為唯一或主要癥狀，胸片或者胸部CT沒有明顯異常，病因相對復雜，需要進行系統(tǒng)性診斷才能明確病因。

慢性咳嗽發(fā)病率較高，通常占專科門診患者的三分之一以上，患者大多處于30～50歲年齡段。因為成因復雜，不少患者輾轉多家醫(yī)院，反復進行各種檢查，身心俱疲；有的患者長期服用感冒藥、止咳藥甚至抗生素，不僅收效甚微，還可能因為濫用藥物產生諸多不良反應，從我國零售藥店各類藥品銷量中止咳藥常年位居前列就可見一斑。

一旦“變異”更麻煩

如果您不明原因反復咳嗽，吃了各種感冒藥、止咳藥、抗生素甚至輸液治療后都沒有好轉，就要考慮是否患上了普通感冒等常見病之外的疾病。其中有一種疾病需要我們特別警惕——咳嗽變異性哮喘。國內多項調查結果顯示，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的常見病因，約占三分之一。

咳嗽變異性哮喘又稱為咳嗽性哮喘，以往也稱為過敏性咳嗽、隱匿性哮喘等，是以咳嗽為主要或唯一癥狀的一種特殊類型的哮喘，沒有明顯的喘息、氣促等癥狀。它的病理生理改變和典型哮喘一樣，有持續(xù)的氣道炎癥與氣道呈現高反應性。

引發(fā)咳嗽變異性哮喘的原因包括：（1）自身免疫因素。由于人體的免疫功能異常而出現變態(tài)反應。（2）致敏原因素。常見的致敏原有花粉、塵螨、真菌孢子、魚、蝦、油漆燃料、細菌、病毒等。（3）運動因素。運動，尤其是劇烈運動后可能會使咳嗽加重。（4）情緒因素。情緒劇烈波動及伴隨的哭鬧等行為。（5）天氣因素。氣候改變、天氣變化，特別是冷空氣刺激等。（6）空氣因素。空氣污染及吸煙、粉塵、有毒煙霧、刺激性氣體等。

日輕夜重為特點

那慢性咳嗽一定是咳嗽變異性哮喘嗎？不一定。由于慢性咳嗽伴隨癥狀少，肺部影像學檢查無異常，國內誤診、誤治現象較為普遍，部分調查顯示誤診率高達80%，其中被誤診為慢性支氣管炎、慢性咽喉炎這兩種疾病的情況較多。同時，還有可能是上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變異性咳嗽等疾病，都需要通過醫(yī)院系統(tǒng)性檢查進行一一排除。除此之外，還有一種成因的慢性咳嗽需要注意，就是使用藥物引起的咳嗽，統(tǒng)稱為藥源性咳嗽，比如血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓藥、抗心律失常藥物、利尿藥、阿司匹林等可能也會引起反復咳嗽。

咳嗽變異性哮喘導致的咳嗽通常為慢性咳嗽，咳嗽為干咳，沒有明顯的膿痰、白黏痰，且咳嗽比較劇烈，呈刺激性咳嗽，吸入冷空氣、油煙、粉塵、煙氣等容易誘發(fā)或者加重咳嗽。它還有一個重要的特點，就是白天沒有明顯的咳嗽癥狀，夜間及凌晨咳嗽或咳嗽加重。

所以，如果您本身是過敏體質，曾患過敏性鼻炎、過敏性蕁麻疹等疾病，近期出現上述特點的咳嗽癥狀，各種止咳藥物、抗菌藥物甚至輸液都沒有效果，胸片或者胸部CT又沒有其他異常情況，那么建議您去醫(yī)院呼吸專科門診進行系統(tǒng)性檢查，判斷是否患上了咳嗽變異性哮喘，這樣可以早診斷，早治療。

咳嗽變異性哮喘的診斷主要有幾方面依據：（1）慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯；（2）支氣管激發(fā)/舒張試驗陽性，或者PEF（呼氣峰值流速）日間變異率大于20%；（3）支氣管舒張藥物、糖皮質激素治療后咳嗽明顯緩解；（4）排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。根據患者慢性咳嗽的病史，可以進行支氣管激發(fā)/舒張試驗，呼氣一氧化氮（FENO）檢測，IgE、嗜酸性粒細胞計數檢測，過敏原測定等檢查來協(xié)助診斷。

激素治療最有效

咳嗽變異性哮喘的治療與典型支氣管哮喘基本相同，而常規(guī)的抗感冒、抗感染治療基本無效。吸入糖皮質激素聯用支氣管舒張劑緩解該病咳嗽癥狀是最有效的治療方法，一般治療時間8周以上，也有部分人群需要長期治療，長期吸入糖皮質激素治療有助于防止咳嗽變異性咳嗽發(fā)展為典型哮喘。白三烯抑制劑如孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘有較好療效，能夠減輕咳嗽癥狀、改善生活質量。

日常生活中我們可以通過預防讓這一疾病遠離我們：

1.保持空氣質量。經常開窗通風透氣，防止細菌、病毒感染，戒煙，避免吸入粉塵和有毒或刺激性氣體。

2.提高免疫力。加強耐寒鍛煉，多參加戶外活動，提高機體免疫能力。平時注意防寒保暖，在季節(jié)更替、氣溫驟變之際，及時增加衣物，防止著涼。

3.減少感染暴露。在流感等呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，出行戴口罩，盡可能遠離人群擁擠的公共場所或密閉場所。

4.加強疫苗接種。及時接受流感等疫苗注射，減少傳染病發(fā)生。

5.遠離過敏原。過敏體質人群家中不宜養(yǎng)寵物和花卉，寵物絨毛和花粉是常見過敏原。注意空調要經常清洗，家中不鋪地毯，因為空調、地毯是塵螨的窩藏地，塵螨也是哮喘常見的致病因素。

6.注意飲食。咳嗽變異性哮喘患者人群常常是過敏體質，許多食物如蝦、海魚、堅果類（花生、腰果等）、牛奶、蛋黃、咖啡、濃茶、羊肉等，可作為過敏原引起咳嗽變異性哮喘的發(fā)作。對此，建議先去醫(yī)院檢查過敏原，在明確過敏原后盡量避免。咳嗽發(fā)作階段的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，宜吃溫熱、清淡、松軟的食物。除了忌食會引起過敏的食物，還應注意食譜多樣化，維持營養(yǎng)均衡，保證身體免疫水平。