關注青少年非自殺性自傷

殷高焓　曹慶久

“當刀劃破手時，我才感覺自己活著”。一次次無聲的告白便是一個個孤獨星球發出的微弱信號，當我們身處漩渦無法言語，身體已經開始在代替表達。

無論是校園、家庭，還是精神科門診及病房中，我們常常發現一些“掛彩”的青少年，他們反復傷害自己的身體，甚至對此感到“上癮”，并且這類青少年的數量還在顯著增加。為什么會這樣？其實這是典型的非自殺性自傷。

非自殺性自傷在文獻中常被描述為“在沒有任何死亡意圖的情況下直接和故意破壞身體組織”，不包括社會可接受的身體改變形式，如穿孔和文身。在過去的一年里，個體在五天或者更多的時間里在身體的表面進行故意的自我傷害，導致出現流血、劃傷或者疼痛（如切割、火燒、針扎、撞擊或者過度摩擦），期望這些傷害引起輕度或者中度的身體傷害。在美國精神醫學學會編著的《精神障礙診斷與統計手冊（第四版）》中，將非自殺性自傷描述為自殺行為、姿態、威脅或自殘行為，僅被視為邊緣性人格障礙的診斷標準之一。到了《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》，則將非自殺性自傷單獨提出來作為一個診斷草案，并呼吁需要更多的研究。

流行病學研究顯示，非臨床樣本青少年非自殺性自傷的終生患病率為22%，12個月的患病率為23.2%。針對意大利、荷蘭、美國三地的社區樣本的跨國研究顯示，青少年非自殺性自傷的檢出率為24%。國內針對黑龍江、湖北、安徽、廣東、云南5省15538名青少年進行的研究報告稱，非自殺性自傷的自我報告率為28.7%。受到調查所用測量工具以及調查地區和樣本人群等因素的影響，調查檢出率相差較大。總而言之，非自殺性自傷在青少年中的發生率還是比較高的。由此可見非自殺性自傷已經逐漸成為一個重要的公共精神衛生問題，嚴重影響著青少年的心理健康。

這里我們需要強調一點：沒有自殺企圖是個體自己所說，或者憑借自己對反復使用的自傷方法的經驗得知并不會導致致命的危險。雖然非自殺性自傷行為不是要結束生命，但如果不加以正確引導，日后很有可能發展為自殺行為，或者意外死亡。

青少年為什么要傷害自己？

A 個體進行自我傷害的行為會有以下一種或者一種以上的期待：很多青少年出現自傷不是為了尋死，恰恰相反，是為了“求生”。孩子們選擇傷害自己的同時心里是存在某些期待的：

希望自己從消極的感受或者認知狀態中緩解出來；

期望解決人際的困難；

可以產生積極的情緒狀態。

B 個體的故意自我傷害行為至少與以下一種情況相關，即當非自殺性自傷出現的時候，常常與以下情況聯系密切：

人際關系困難、消極的情緒或者意念，例如抑郁、焦慮、緊張、生氣、廣泛的痛苦或者自責，通常在自傷行為發生之前的一段時間內出現；

在出現自傷行為之前，很難控制自己不去專注于將要實施的行為；

在沒有進行自傷行為的時候，也會經常考慮這些行為。

非自殺性自傷行為或者其后果導致青少年在人際交往、學習或者其他重要領域的功能具有臨床意義的困擾或者影響。

《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》中特別說明，這種傷害自身的行為并非是在精神疾病發作期、譫妄、中毒或者戒斷期間發生，有神經發育障礙的個體出現這種行為并非是重復刻板行為的一部分，這種行為也不能被其他的精神障礙或者軀體障礙所解釋。

哪些青少年更容易出現非自殺性自傷？

一項關于非自殺性自傷危險因素的元分析指出：

● 主要的總體危險因素包括：非自殺性自傷既往史、B類人格障礙、無望感。

● 次要的總體危險因素包括：既往存在自殺觀念或行為、暴露于同輩的非自殺性自傷、患者預測（自我報告的將來發生非自殺性自傷的可能性）以及虐待。

● 其他一些關鍵的危險因素：青春期、女性、與非自殺性自傷的社交或媒體接觸、霸凌、不良的童年期經歷如情感虐待或忽視。

除了以上談及的非自殺性自傷危險因素之外，有一點我們不容忽視，那就是非自殺性自傷與精神疾病的聯系。青少年非自殺性自傷通常與以下幾種精神障礙共病，包含邊緣性人格障礙、抑郁障礙、拔毛癖、刻板性自傷行為、抓痕障礙。因此，當非自殺性自傷出現的時候需要嚴格診斷，尤其是注意與其他精神障礙的鑒別。

如何評估非自殺性自傷？

非自殺性自傷的評估主要依靠精神科醫生的臨床訪談等綜合評估，以下評估工具也可作為參考。

◆ 自我傷害想法和行為訪談表：這是一個可以綜合評估個體的自殺意念和非自殺性自傷存在、頻率和特征的工具，共包括169個項目，分為自殺意圖、自殺企圖、自殺計劃、自殺姿態以及非自殺性自傷5個模塊。該訪談表采用5級評分，從0級（低/很少）到4級（經常/嚴重）。

◆ 渥太華自我傷害問卷：問卷評估了非自殺性自傷行為功能和成癮特征，共28個條目。采用2級（是/否）和5級（0-4）評定方式，內容包括非自殺性自傷的方式、部位、動機、頻率以及情緒管理、自傷事件和潛在的成癮特征等。

◆ 自傷問卷：問卷由22個條目組成，采用二分（是/否）評分方案來評估個體的自傷行為。不僅適用于臨床人群，還可以對非臨床人群進行評估，內容包括非自殺性自傷的頻率、類型以及個體的不良經歷。

◆ 非自殺性自傷功能評估工具：這是一個基于網絡的非自殺性自傷測量工具，由12個單元組成，內容不僅基于非自殺性自傷形式、位置、頻率等基本評估，同時也對非自殺性自傷的功能、動機、實施環境、生活干預、治療和影響等方面評估。

怎樣幫助非自殺性自傷的青少年？

心理治療：根據患者的綜合評估情況，選取適宜的心理治療方式。目前臨床中常見的心理治療方式包括：支持性心理治療、辨證行為治療、認知行為治療、家庭治療、情緒調節團體治療等。在這個過程中幫助青少年找到觸發和維持自傷行為的因素，同時可以向他們傳授代替性的行為技巧和沖突解決策略。

藥物治療：雖然我們在前邊提到了非自殺性自傷與精神疾病聯系密切，但目前暫無精神藥物用于非自殺性自傷行為上，必要時可以使用小劑量鎮靜催眠類藥物來控制焦慮、恐懼等情緒。積極治療原發精神疾病同樣很重要，如使用一些抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情緒穩定劑等。

物理治療：當前兩者聯合使用依然治療無效時，可以考慮物理治療。臨床中廣泛開展的項目包括改良電休克治療、重復經顱磁刺激等，但需要在精神科醫生的指導下進行。

最后，當我們目睹孩子自傷，我們應該怎么辦呢？如果是緊急情況，第一時間撥打120；但如果是一般情況，不危及生命，家長和老師首先要盡量保持理智，穩住自己的情緒，陪伴并時刻關注。確認孩子的感受，并承認這種情緒，深入了解行為背后的動機，耐心和積極地傾聽孩子的真實心聲。學會求助，尋求心理治療師或者精神專科醫生的幫助。唯有正視和理解這種行為，才能避免更多的青少年為此所困。