長時間服用抗精神病藥會上癮嗎？

毛珍

在普通精神科門診，常有患者或家屬問“聽說這藥一吃上就不能停了？”“長時間服藥會不會上癮啊？”“藥一停就犯病是不是有癮呢？”有的患者和家屬怕藥物成癮，自行減少醫生所要求服用的藥物劑量，甚至拒服、停用抗精神病藥，以致病情反復，遷延不愈。

何為藥物成癮？

藥物成癮又稱藥物依賴，是指服用某種藥物后產生精神依賴和軀體依賴。

精神依賴也稱心理依賴，是指患者對藥物的渴求，以期獲得服用后的特殊快感，它驅使使用者為追求快感而反復用藥，表現出“渴求狀態”，且不顧藥物對個人的精神、軀體及對家庭、社會的損害；嚴重者不計后果、不擇手段，想方設法獲得藥物，用藥成為第一需要。

軀體依賴是指機體對長期使用依賴性藥物所產生的一種適應狀態。藥物有耐受性，長期反復用藥，藥物效應逐漸減弱，為取得滿意足夠的效果必須增加劑量，因而藥量越用越大，可達常規劑量的數十倍；還有停藥后會出現軀體癥狀，如惡心、嘔吐、失眠、渾身難受、煩躁不安、震顫、抽搐等。

目前所用的抗精神病藥物經過了嚴格的科學篩選，沒有出現上述的精神依賴和軀體依賴，也不會產生耐受性，臨床應用后是不會產生藥物成癮的。

不過抗精神病藥與可能產生依賴性的精神藥品都是作用于中樞神經系統，從而影響我們的精神活動，因此大家容易將兩者混淆等同看待。

正確區分精神藥品和抗精神病藥

《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中規定，精神藥品指列入精神藥品目錄的藥品和其他物質，直接作用于中樞神經系統，使之興奮或抑制，連續使用能產生依賴性的藥品。根據使人體產生依賴性和危害人體健康的程度，精神藥品分為第一類精神藥品和第二類精神藥品。第一類精神藥品臨床常用的有司可巴比妥、哌醋甲酯、丁丙諾啡、三唑侖等；第二類精神藥品臨床常用的有硝西泮、地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖、阿普唑侖、苯巴比妥、勞拉西泮、扎萊普隆、麥角胺咖啡因等。

而抗精神病藥物也稱為神經阻滯劑，是一類作用于中樞神經系統，調節神經而治療精神分裂癥和其他有精神病性癥狀的精神障礙類藥物。包括典型和非典型抗精神病藥物兩類。典型抗精神病藥物常見的有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等；非典型抗精神病藥物常見的有氯氮平、利培酮、富馬酸喹硫平、奧氮平和阿立哌唑等。

抗精神病藥物除了發揮正常的藥理作用外，長期用藥不會產生精神依賴性。而精神藥品則在長期用藥后可產生精神依賴性。

被誤以為藥物成癮的撤藥反應

臨床上患者擅自減藥，比如突然將氯氮平減量或停用，出現失眠、坐立不安、情緒沖動等表現，患者及家屬認為是無法擺脫抗精神病藥的使用，誤認為是“藥物成癮”。

這些表現其實是撤藥反應：由于長期連續使用某種藥物，使人體對該藥物的存在產生適應，若驟然撤藥，人體不適應此種變化，會出現相應癥狀的反跳。一般來說癥狀較輕，有自限性，不會引起覓藥行為，也不會引起明顯的軀體、心理和社會功能損害，緩慢減藥可使癥狀減輕，重新服用原藥癥狀迅速消失。

為了避免出現嚴重的撤藥反應，建議患者遵醫囑用藥，請勿擅自減量或停藥。

長時間服藥造成“成癮”的錯覺

容易理解的是，人在生病的時候有各種不舒服的癥狀，需要服藥，那么精神病性癥狀消失了，是不是藥就可以停了呢？患者在癥狀消失后自行減藥或停藥出現病情波動，也有患者堅持5-10年仍無法停藥，誤認為藥物成癮。

其實這是由疾病特點所決定的，精神分裂癥譜系障礙患者多數需要長期服用抗精神病藥，和我們常見的高血壓、糖尿病等慢性病類似，病程較長，藥物是最重要的治療手段。以精神分裂癥為例，病程分為急性期、穩定期、鞏固期，急性期癥狀控制后仍需藥物維持治療。對于首次發作的精神分裂癥患者持續服用抗精神病藥物至少1年；對于多次發作（＜3次）患者，持續治療療程至少2-5年；對于反復發作及難治型患者需要終身治療。

根據多項臨床研究表明，精神分裂癥患者停藥2年內的復發率為90%。而現有的醫療技術無法預測誰會是復發的90%，誰會是幸運的10%。每一次病情復犯，對患者的大腦都是一次新的損傷，認知功能逐漸下降，社會功能逐漸衰退，治療難度也會隨之增加；多次復犯的患者有極大的可能成為難治型精神分裂癥。所以，堅持服藥是防治復發最主要的方法，而不是“成癮”了。

“鎮靜助眠”的抗精神病藥

失眠是全球重大的公共衛生問題，且顯著損害患者的功能水平及生活質量，增加共病及意外事故的風險。臨床有患者服用小劑量抗精神病藥如氯氮平、奧氮平、富馬酸喹硫平助眠。在普通門診我們常會被問到“我的藥一停就睡不著，換其他藥還不好使，這藥是不是有成癮性？”

臨床上常用的苯二氮?類藥物（如勞拉西泮、阿普唑侖等）、非苯二氮?類藥物（佐匹克隆、酒石酸唑吡坦）長期服用有一定的成癮性。但抗抑郁藥（米氮平、曲唑酮等）、抗精神病藥等協同助眠，長期服用無成癮性。抗精神病藥可廣泛阻斷促覺醒神經遞質受體，包括多巴胺、組胺、5-羥色胺、膽堿及腎上腺素能受體，進而改善失眠。基于現有證據，最適合使用抗精神病藥助眠的仍是共病失眠的精神病性障礙或雙相障礙患者。而不是那些沒有共病其他精神障礙的一般失眠人群。

慢性失眠患者長期服用苯二氮?類藥物助眠，容易產生心理和軀體依賴。面對此種情況，由于抗精神病藥無成癮性，臨床醫生會根據病情，選擇具有鎮靜效應的抗精神病藥助眠。當患者停藥有一定困難時，建議弄清失眠的原因，包括心理因素、環境因素、精神障礙等，及時解除致病因素。建議患者多嘗試非藥物治療，如認知行為治療等；理解睡眠的生理過程，培養良好的睡眠習慣。

所以，請大家正視精神科疾病特點和抗精神病藥物使用，抗精神病藥長期服用不會出現精神依賴和軀體依賴，減停后無痛苦體驗，長期服用不會“上癮”。