淺談雙相情感障礙及其優化治療

王雪

雙相情感障礙（簡稱“雙相障礙”）被人們稱為“天才病”，歷史上確實有很多天才型名人得過雙相情感障礙，比如貝多芬、達芬奇、海明威、梵高等，3月30日“世界雙相情感障礙日”也是著名畫家梵高的生日。現在越來越多的學生、上班族等年輕人前來門診就診，自述自己的情緒就像過山車一樣起起伏伏，有時幾天變一次，有時幾個小時或者幾分鐘就變一次，覺得自己是不是“人格分裂”了。雖然遇到上述情況有的患者會主動就醫，但是仍有很多人對雙相情感障礙的概念及治療比較迷茫，

本文將從以下幾個方面談談雙相情感障礙。

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發作，又有抑郁發作的一類心境障礙。它的核心是情緒不穩定。雙相情感障礙有兩個類型，即Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型有典型的躁狂發作，而Ⅱ型只存在過輕躁狂發作，沒有出現過典型的躁狂發作。

所謂躁狂發作，是一種“巔峰”狀態，定義為持續至少1周（達到需要住院的嚴重程度則可以是更短時間），幾乎每天大多數時間存在異常而持久的心境高漲或易激惹，或異常的持續性的活動，或精力旺盛，對社會功能造成了明顯的損害，有時還會伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。

而“輕躁狂”較之躁狂，癥狀表現更加溫和一些，也會出現情緒高漲、身體活動增加、思維奔逸、煩躁易怒等表現，但不會出現妄想等精神病性癥狀，對日常生活等方面影響不大，故而常常被忽略。患者處于輕躁狂狀態時，思維敏捷性高，工作效率和創造性會被激發。

關于雙相情感障礙的發病原因，目前尚不明確。已有研究顯示，遺傳因素、神經生化因素、心理社會因素、環境壓力及季節變化等均在發病過程中起到較為顯著的作用。

如何判斷自己得了雙相情感障礙？

雙相障礙容易被誤診為單相抑郁，生活中除了抑郁情緒，如果發病年齡早、有陽性家族史，曾經或同時出現以下癥狀時建議及時就醫：自吹自擂、興致特別高、無故過度發脾氣，一不如意就要辭職、換學校等；整天與人吹牛、閑聊；精力旺盛；買一些多余物品等。上述情緒及行為持續數日或數周，且明顯影響到正常的學習、生活、工作等。

雙相情感障礙臨床表現復雜、發作形式多樣，需要精神科醫生的專業判斷來幫助患者及家屬及時識別到（輕）躁狂的情況，對患者的發病年齡、發病周期、家族史以及認知水平等情況綜合評估，輔以篩查量表以幫助全面判斷。因此如果發現自己或者身邊的人情緒異常，及時就醫尤為重要。

當被確診為雙相情感障礙時怎么辦？

雙相情感障礙是連續的疾病譜系，治療方面包括藥物治療、物理治療、心理治療、康復治療等綜合干預措施，其中藥物治療是雙相障礙治療的基石。理想的藥物治療方案除了能夠既要治療躁狂癥狀，也要治療抑郁癥狀，還要預防復發。雙相情感障礙的病程遷延，有反復發作的特點，治療也是長期的過程，除了要緩解急性期癥狀，還應堅持全病程治療，預防復發，提高生活質量，恢復社會功能。

1雙相躁狂治療推薦

雙相情感障礙躁狂發作的急性期一線治療可分為單藥治療和聯合治療兩大類。單藥治療主要是使用心境穩定劑或第二代抗精神病藥物，聯合治療主要是使用心境穩定劑聯合第二代抗精神病藥物。一般情況下，對于首發患者盡量選擇單藥治療起始，對于發作程度嚴重或療效不佳的患者可以考慮聯合治療。

具體使用單藥治療還是聯合治療，應由醫生根據具體情況具體分析，綜合考慮藥物的起效速度、患者既往是否單藥治療療效不佳、躁狂的嚴重程度、對聯合治療的耐受性、患者的個人意愿等。在治療1周及2周后需要評估療效及耐受性，并進行相應的治療調整。

2雙相抑郁治療推薦

根據《2018年加拿大心境和焦慮治療指導組指南》，雙相抑郁急性期的一線治療主要有：使用喹硫平、魯拉西酮+鋰鹽/丙戊酸鹽、鋰鹽、拉莫三嗪、魯拉西酮等。雙相抑郁維持期的一線治療主要有使用鋰鹽、喹硫平、雙丙戊酸、拉莫三嗪、阿塞那平、喹硫平+鋰鹽/丙戊酸鹽、阿立哌唑+鋰鹽/丙戊酸鹽、阿立哌唑。

澳大利亞與新西蘭皇家精神科醫師學會發布的《2020年心境障礙臨床實踐指南》指出，雙相抑郁急性期的一線治療藥物主要有心境穩定劑（鋰鹽、拉莫三嗪、丙戊酸鈉）和第二代抗精神病藥物（喹硫平、魯拉西酮、卡利拉嗪）。雙相抑郁維持期如果以抑郁為主，推薦拉莫三嗪；如果以躁狂為主，推薦阿立哌唑；如果不以躁狂或抑郁相為主，推薦喹硫平、鋰鹽、丙戊酸鈉、阿塞那平，聯合用藥方案推薦鋰鹽/丙戊酸鹽聯合喹硫平、鋰鹽聯合阿立哌唑。

關于雙相抑郁發作是否應當使用抗抑郁藥物的問題飽受爭議，目前的臨床研究結果差異較大。實踐準則和專家共識建議盡量避免對雙相障礙患者中長期使用抗抑郁藥，在抑郁發作非常嚴重并且心境穩定劑或非典型抗精神病藥單一療法效果不好的情況下，可以考慮在心境穩定劑基礎上聯合使用抗抑郁劑。在雙相情感障礙的治療中，使用抗抑郁藥應在可能的情況下由精神科醫生進行監督。

抗抑郁藥物治療雙相抑郁的臨床風險與獲益應該在個人情況的基礎上評估。當有抗抑郁藥引起的躁狂史、當前或患者主要為混合特征表現或存在快速循環病史時，聯合抗抑郁藥物治療應謹慎。應避免抗抑郁藥單用治療雙相障礙。在開始服用抗抑郁藥物后，應密切監測雙相情感障礙患者躁狂癥狀，如果出現，則應停止抗抑郁藥物治療。應提供心理教育，以便患者、家人及其朋友能夠識別狂躁或混合癥狀的早期預警跡象。有快速循環或高度情緒不穩定病史的雙相情感障礙患者應避免使用抗抑郁藥物治療。

雖然雙相障礙是一種重性精神疾病，但值得慶幸的是，大部分雙相障礙患者經過規范的治療后可以恢復正常的學習、工作和生活。對于急性期有暴力行為或者自傷自殺行為的患者，家屬應24小時加強看護，嚴防意外發生，盡快就醫、接受系統的治療。緩解期患者應在醫生指導下堅持服藥，按時復診，不可擅自增藥減藥，更不可自行停藥。無特殊情況，不可間斷服藥。我們要積極調整心態，正確面對疾病，謹遵醫囑，在藥物治療的同時加強運動，保證規律的睡眠和飲食。