語言發(fā)育遲緩兒童高危因素回顧性分析

張立 田琳 羅興育 張婕 張艷楠

(西安市兒童醫(yī)院,陜西 西安710003)

語言發(fā)育遲緩是指在語言發(fā)育期內(nèi)由多種因素導(dǎo)致兒童未達(dá)到與正常同齡兒童相同的語言理解以及語言表達(dá)水平,造成與他人的溝通障礙[1],它是最常見的兒童發(fā)育障礙之一。2歲左右是兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)病高峰期[2],而2～7歲兒童語言發(fā)育遲緩患病率為2.3%～19%[3]。語言發(fā)育遲緩除了會(huì)影響患兒的日常溝通交流,還能影響其社會(huì)功能,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良、社交障礙、學(xué)業(yè)失敗等各類問題。因此,本方案對(duì)889名語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行問卷調(diào)查,通過回顧性調(diào)查分析,探討兒童語言發(fā)育遲緩的相關(guān)影響因素,以期為語言發(fā)育遲緩兒童及其家庭提供個(gè)性化的指導(dǎo),促進(jìn)兒童語言發(fā)育,也為今后深入研究打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取2020年1月至2022年12月在西安市兒童醫(yī)院兒童保健中心就診并確診的889例語言發(fā)育遲緩兒童為語言發(fā)育遲緩組,其中男698例,女191例。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡1～12歲;首次診斷,符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》(the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fifth Edition DSM-V)中語言發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除聽力障礙;排除其他精神障礙;排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等重大軀體疾病史或藥物依賴史;排除口腔畸形。對(duì)照組選取2020年1月至2022年12月在西安市兒童醫(yī)院兒童保健中心進(jìn)行健康體檢的910例兒童,其中男475例,女435例。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡1～12歲;身心健康,排除神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病及其它軀體性疾病。兩組兒童平均年齡為(3.7±1.422)歲,且性別和年齡構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 自編語言發(fā)育遲緩高危因素調(diào)查問卷:查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合實(shí)際情況,設(shè)計(jì)編寫語言發(fā)育遲緩高危因素調(diào)查問卷,內(nèi)容包括兒童一般情況、遺傳因素、母親孕期暴露因素、母親孕期患病情況、母親孕期飲食習(xí)慣、母親孕期工作壓力、兒童出生時(shí)情況、兒童使用電子設(shè)備情況、父母/祖父母陪伴教育兒童的時(shí)間、兒童喂養(yǎng)及生長發(fā)育史、兒童家長健康狀況、兒童近期表現(xiàn)(睡眠問題、胃腸道特點(diǎn)、過敏因素)等方面。家長需根據(jù)孩子的真實(shí)情況進(jìn)行填寫。本研究共發(fā)放問卷2000份,有效率為88.9%。

2 結(jié) 果

2.1語言發(fā)育遲緩兒童基本情況 889例語言發(fā)育遲緩兒童中,男孩698例,女孩191例。其中有45%為言語語言發(fā)育遲緩,20%為精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩,14%為精神發(fā)育遲緩,構(gòu)音障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、口吃等比例分別為9%、9%、3%。

2.2語言發(fā)育遲緩?fù)c普通兒童的差異比較 兩組兒童在遺傳因素的調(diào)查顯示,語言發(fā)育遲緩組兒童中“兄弟姐妹或?qū)\生兄弟姐妹是否有語言發(fā)育落后”“父母語言是否發(fā)育落后”的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。對(duì)于母親孕期的意外情況(如“孕期是否服藥”“孕期是否接觸工業(yè)污染,如廢水、廢氣廢渣噪音污染等”“孕期是否接觸X線等照射”“孕期情緒整體穩(wěn)定情況”“羊水是否正?！薄霸衅谟袩o被動(dòng)吸煙”等)顯示,兩組兒童在這幾個(gè)方面上均存在顯著性差異(P<0.01)。其中語言發(fā)育遲緩組兒童母親在孕期不穩(wěn)定的情緒狀態(tài)顯著多于對(duì)照組(P<0.01)。在父母學(xué)歷方面,語言發(fā)育遲緩組家長本科及以上的比例顯著低于對(duì)照組的兒童家長(P<0.01)。兒童近期個(gè)體情況中,兩組兒童在“睡眠時(shí)間”和“排便時(shí)間是否基本規(guī)律”均存在顯著性差異(P<0.01)。此外,語言發(fā)育遲緩組父母見孩子的頻率顯著低于對(duì)照組(P<0.01),且語言發(fā)育遲緩組父母、祖父母平時(shí)陪伴教育孩子的時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

(續(xù)表1)

2.3影響語言發(fā)育遲緩兒童的高危因素回歸分析 將以上分析存在顯著差異的和臨床中常見關(guān)系密切的因素作為自變量,將是否患有語言發(fā)育遲緩作為因變量,多因素Logistic回歸分析顯示,孩子使用電子設(shè)備時(shí)間較長、家長陪伴教育孩子時(shí)間較短、父母文化水平越低、家庭整體月收入越低、父母語言發(fā)育落后、孩子經(jīng)常半夜驚醒、母親孕期服藥是語言發(fā)育遲緩的促進(jìn)因素。見表2。

表2 影響語言發(fā)育遲緩的多因素Logistic分析結(jié)果

3 討 論

兒童語言發(fā)育遲緩會(huì)影響兒童的社交發(fā)展,對(duì)其身心健康產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。臨床的早期識(shí)別、診斷與干預(yù)能夠幫助患兒減少語言發(fā)育遲緩帶來的影響,從而促進(jìn)患兒語言、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)力的全面發(fā)展。

本文結(jié)果顯示,兒童使用電子設(shè)備時(shí)間較長、家長陪伴教育孩子時(shí)間較短、父母文化水平越低、家庭整體月收入越低、父母語言發(fā)育落后、兒童經(jīng)常半夜驚醒、母親孕期服藥是語言發(fā)育遲緩的促進(jìn)因素。分析原因,電子產(chǎn)品是單向輸出,孩子處于單向的語言環(huán)境,溝通方面只有語言的輸入,表達(dá)與輸出嚴(yán)重不足,缺乏人際交流及情感互動(dòng)。當(dāng)今的養(yǎng)育模式,大多孩子交由祖父母照管,而老一輩的人精力有限,育兒觀念陳舊,更多關(guān)注孩子的日常喂養(yǎng)與護(hù)理,與孩子的交流較少,兒童缺乏較為豐富的語言環(huán)境。親子陪伴不僅能夠增強(qiáng)親子關(guān)系,還能在某種程度上滿足孩子的好奇心,幫助孩子發(fā)音,提高其語言表達(dá)能力[4]。文化水平高的父母育兒觀念超前,能夠給到孩子豐富的語言及非語言刺激,兒童獲取及輸出的的詞匯量多,親子互動(dòng)的數(shù)量及質(zhì)量相對(duì)較高。此外,文化水平高的父母,在兒童保健方面的意識(shí)較強(qiáng),能夠更加密切關(guān)注到孩子的發(fā)育情況,帶孩子定期體檢,進(jìn)行全方面的發(fā)育測評(píng)。而文化水平低的父母與孩子交流時(shí),使用的詞匯有限,對(duì)患兒的關(guān)注度不夠,語言輸出少,患兒的語言環(huán)境匱乏,不利于其語言的發(fā)育。根據(jù)馬斯洛需要層次水平,收入較低的家庭僅僅能關(guān)注到較低層次的需求,即滿足患兒的衣食住行等方面,加之較大的生活壓力,對(duì)于孩子的生長發(fā)育情況缺乏關(guān)注。父母語言發(fā)育落后、母親孕期服藥等均可能會(huì)影響到孩子的語言發(fā)育情況,與前人的研究較為一致[5-6]。孕期高危因素可能會(huì)導(dǎo)致兒童各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,進(jìn)而誘發(fā)其語言發(fā)育遲緩。

綜上所述,兒童早期語言發(fā)育落后可能與家長陪伴孩子時(shí)間、兒童使用電子設(shè)備時(shí)間、母親孕期服藥、父母文化水平、家庭月收入以及睡眠情況等有關(guān),需引起高度重視。家庭與父母對(duì)孩子的影響是終身的,兒童早期語言發(fā)展離不開家長的支持。也提醒廣大兒科、兒保科醫(yī)生,在臨床工作中,除了要注意篩查兒童語言發(fā)育的不利因素外,還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)父母的個(gè)體化的指導(dǎo)及宣教,提高父母對(duì)兒童語言發(fā)育規(guī)律的認(rèn)識(shí)及早期干預(yù)的意識(shí),鼓勵(lì)父母積極參與與孩子的互動(dòng),增加親子共讀時(shí)間,通過游戲及各種促進(jìn)兒童認(rèn)知的訓(xùn)練給予孩子語言刺激,增加兒童的人際互動(dòng)及交流,促進(jìn)其語言理解表達(dá)能力及社會(huì)交往能力。同時(shí)控制孩子的屏幕暴露時(shí)間,為孩子營造一個(gè)良好的語言環(huán)境,提升家庭的幸福感。