鼻內鏡下應用低溫等離子開窗術治療上頜骨囊腫的臨床觀察

段艷芳 范敏杰

(韓城市人民醫院,(1.口腔科;(2.耳鼻喉科,陜西 韓城 715400)

上頜骨囊腫早期無明顯癥狀,屬于良性病變,根據組織開源可分為非牙源性上頜骨囊腫和牙源性上頜骨囊腫,其中最常見的為牙源性囊腫,而非牙源性囊腫主要包括鼻前庭囊腫、正中囊腫、鼻腭囊腫等,主要表現為鼻翼隆起和面頰部隆腫,觸之明顯囊性感,表面骨質存在破壞、吸收[1]。目前常實施手術治療,主要通過在上頜竇病變處實施刮除術或經唇齦行囊腫切除,其能夠恢復患者咀嚼功能,促使頜骨骨質再生,但傳統的開放性手術創傷性較大,對此部分學者提議實施鼻內鏡手術[2]。本文旨在探究鼻內鏡下應用低溫等離子開窗術治療上頜骨囊腫的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2022年1月于本院就診的上頜骨囊腫患者60例,隨機分為參照組及試驗組,各30例。試驗組男19例,女11例;年齡(48.67±4.28)歲;病程(1.17±0.32)年;體質指數(23.11±1.38)kg/m2。參照組男16例,女14例;年齡(48.54±4.05)歲;病程(1.24±0.26)年;體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入標準:研究期間依從性良好可積極配合;病歷資料完整,中途未退出者;所有患者均符合上頜骨囊腫診斷標準。排除標準:呼吸道惡性腫瘤者;近期急性、慢性感染者;免疫功能缺陷者。所有患者及家屬均了解研究內容,本次研究經倫理委員會審核通過(批號:IRB-2017-019)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組給予常規開放性手術,術前實施CT檢查,看到病變后,在表面進行標記,且將其作為手術切口部位,逐層切開各組織后,分開鼻底黏膜,確保術野清晰,隨后暴露病變位置和黏膜,實施刮除術,清除周圍粘連組織,填塞止血物品,無異常現象后,便可使用生理鹽水沖洗鼻腔。試驗組采用鼻內鏡下鼻內開窗術治療,實施全麻后,可將上頜骨囊腫鼻內膨隆和鼻腔外側壁結構充分暴露,隨后進行切除患側鉤突,將上頜竇自然開放,擴大開放上頜竇竇口,結合耳鼻咽喉系統,使用鼻內鏡,了解上頜竇腔膨隆程度、大小、位置等情況,隨后在下鼻道或鼻底骨質菲薄或膨隆處實施開窗,盡可能保持在1 cm窗口,隨后逐層切開上頜竇、黏骨膜、黏膜等骨質,直至抵達囊腫后,在鼻鏡下清除囊內分泌物和囊壁組織,最后使用生理鹽水或甲硝唑液清洗術腔,選擇性填塞海綿,正常情況下,均在48 h后取出填塞物,術后常規實施抗生素治療。

1.3觀察指標 對比兩組患者的囊腔積液率、復發率、瘺管形成、鼻塞、鼻腔溢液等并發癥發生率,并對比傷口愈合時間、 術中出血量、手術時間。

2 結 果

2.1手術相關指標對比 試驗組傷口愈合時間(3.58±0.35)d、術中出血量(36.12±3.68)mL、手術時間(26.71±2.28)min,均短于參照組的(5.67±0.52)d、(53.68±5.45)mL、(41.68±4.25)min(P<0.05)。

2.2并發癥及復發率對比 試驗組患者出現鼻塞1例,并發癥發生率為3.33%;參照組患者出現瘺管形成1例、鼻塞3例、鼻腔溢液1例、感染1例,并發癥發生率為20.00%;試驗組并發癥發生率低于參照組(χ2=4.043,P<0.05)。試驗組復發率為0.00%,低于參照組的16.67%(5/30)(χ2=5.455,P<0.05)。

3 討 論

傳統手術治療上頜骨囊腫往往是切除囊壁和內壁上皮組織以消除囊壁內分泌功能來阻斷病理發展,在臨床上療效尚佳[3]。近年來,隨著經唇齦溝切開手術在臨床上應用越來越廣泛,尤其是對于上頜骨囊腫的治療有了新的突破和進展,但由于其創傷大,手術療法復雜,容易形成遺留空腔等缺點限制了它的廣泛應用[4]。頜骨切除術具有手術徹底、無復發等優點,但也存在一些缺點:如導致牙列缺失,影響患者的咀嚼功能和面部畸形,且術后并發癥較多,嚴重影響患者的生活質量;增加病人術后感染,而相對延長病人術后恢復時間,不僅使病人疼痛范圍增大,而且增加經濟負擔[5]。

本文結果顯示,試驗組傷口愈合時間、 術中出血量、手術時間均短于參照組(P<0.05);試驗組并發癥發生率低于參照組(P<0.05);試驗組復發率低于參照組(P<0.05)。應用低溫等離子射頻消融開窗治療上頜骨囊腫不僅視野好,能使手術微創,創面平整,降低復發,又很少出血且可避免手術中誤吸出血的風險,降低病人的痛苦。分析原因,鼻內鏡下用低溫等離子鼻底開窗術可使鼻腔和囊壁處于連通狀態,該手術不刮除剩余囊壁,可完全吸出囊內容物,不需要對囊腔中牙髓活力恢復正常的牙根進行摘除和根管治療,臨床療效確切,囊腫復發率亦低,術后患者頜骨再生效果好[6]。鼻內鏡下用低溫等離子鼻底開窗術對上頜骨囊腫向鼻底突,位于鼻前庭而未入上頜竇者效果最佳。手術操作簡單,不損傷囊腫邊緣,保持了良好的引流通暢性;囊壁結構應盡量與鼻黏膜平行,且囊壁應緊貼鼻前庭及鼻腔黏膜,以確保術后鼻腔結構完整。內牙治療原則是:無松動或輕度松動者不列為治療類別,如果牙根確實存在相應的問題,應進行晚期根管協助治療,確保竇腔充分通氣引流及其通暢性[7]。

綜上所述,對上頜骨囊腫采取鼻內鏡下應用低溫等離子開窗術治療后,傷口愈合時間、術中出血量、手術時間較短,并發癥及復發率較低,值得應用。