右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響

王文艷 王娟 周清梓

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2],乳腺癌目前已成為造成女性癌癥死亡的第二因素。乳腺癌切除術(shù)作為乳腺癌早期治療的重要方法,在行手術(shù)之前,需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理,麻醉是否有效對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)意義重大,理想的麻醉是能夠縮短患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小且有顯著的麻醉效果[2]。目前臨床上常用的麻醉是七氟烷,其麻醉效果顯著,且能夠縮短患者術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間,但對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大[3]。因此,本文探究右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年1月我院接診的乳腺癌切除術(shù)患者80例,隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組,各40例。試驗(yàn)組中平均年齡(58.67±5.28)歲,平均病程(3.17±0.32)年,平均體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2;參照組中平均年齡(58.54±5.05)歲,平均病程(3.24±0.26)年,平均體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2。患者及家屬均知情同意,本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí);病歷資料完整,中途未退出者;所有患者均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有不同程度認(rèn)知障礙者;合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病者;存在藥物過(guò)敏史。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法 參照組單獨(dú)應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉:麻醉誘導(dǎo)之前15 min給予患者50 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈泵注,給予面罩吸氧3～5 min之后,使用8%的上海恒瑞醫(yī)藥有限公司提供的七氟烷(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20070172;規(guī)格:120 mL/瓶)面罩進(jìn)行吸入誘導(dǎo)麻醉。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用右美托咪定靜脈泵注麻醉:麻醉誘導(dǎo)之前15 min給予患者50 mL生理鹽水+江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供的右美托咪定(批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090248;規(guī)格:2 mL:200 μg)進(jìn)行靜脈泵注,右美托咪定的使用劑量為0.5 μg/kg,給予面罩吸氧3～5 min之后使用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后蘇醒、應(yīng)答、麻醉恢復(fù)、氣管拔管時(shí)間;統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況;測(cè)定兩組腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇;手術(shù)前、手術(shù)中、術(shù)后1 d測(cè)定兩組心率、收縮壓、舒張壓。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉情況對(duì)比 試驗(yàn)組術(shù)后蘇醒、應(yīng)答、麻醉恢復(fù)、氣管拔管時(shí)間均短于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉情況的對(duì)比

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐、蘇醒期躁動(dòng)各1例,不良反應(yīng)5.00%發(fā)生率;參照組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、蘇醒期躁動(dòng)各2例,惡心嘔吐3例,心動(dòng)過(guò)速1例,不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(χ2=4.114,P<0.05)。

2.3兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

2.4兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)前,兩組心率、收縮壓、舒張壓相比無(wú)差異(P>0.05),手術(shù)中、術(shù)后1 d,試驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

乳腺癌是中年女性常發(fā)的腫瘤疾病之一,針對(duì)該疾病需予以足夠重視,始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原則,積極預(yù)防疾病惡化,提升生存質(zhì)量[4]。麻醉是手術(shù)治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié),在乳腺癌切除術(shù)過(guò)程中,臨床通常會(huì)應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)麻醉方法,該麻醉方法具有一定的優(yōu)勢(shì),但對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定效果并不顯著,需要適當(dāng)聯(lián)合其他的麻醉方法進(jìn)行麻醉[5]。

本文結(jié)果顯示,試驗(yàn)組術(shù)后蘇醒、應(yīng)答、麻醉恢復(fù)、氣管拔管時(shí)間均短于參照組(P<0.05), 試驗(yàn)組不良反應(yīng)率低于參照組(P<0.05), 試驗(yàn)組腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇均低于參照組(P<0.05),手術(shù)前兩組心率、收縮壓、舒張壓相比無(wú)差異(P>0.05),手術(shù)中、術(shù)后1 d試驗(yàn)組指標(biāo)均低于參照組(P<0.05),分析原因:右美托咪定是一種新型的a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,能夠與藍(lán)斑核的a2腎上腺素能受體相結(jié)合,對(duì)交感神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制作用,減少其釋放去甲腎上腺素,從而發(fā)揮抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用[6]。另外該藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時(shí),能夠使機(jī)體處于可以被喚醒的狀態(tài),因這一優(yōu)勢(shì)使得其在臨床得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)右美托咪定還能與外周器官或脊髓的a2腎上腺素能受體產(chǎn)生作用,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[7]。該藥物在使用時(shí)短時(shí)間內(nèi)若是輸注負(fù)荷劑量可能會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)暫時(shí)性的上升,但是后期減慢給藥速度一般能夠減輕血壓升高的反應(yīng)[8]。另外在應(yīng)用右美托咪定時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的情況,但是一般情況下都能夠自行緩解,若是不能自行緩解,應(yīng)用抗膽堿的藥物也能夠有效糾正該不良反應(yīng)[9]。

綜上所述,對(duì)乳腺癌切除術(shù)患者采取右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入麻醉后,可縮短患者術(shù)后蘇醒及應(yīng)答時(shí)間,降低應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),減少不良反應(yīng)的出現(xiàn),促進(jìn)麻醉快速恢復(fù),值得應(yīng)用。