聚焦模式下的健康行為在盆底重建圍手術期中的應用

何 玲

盆底重建術是盆底功能障礙患者常用治療方法，指的是經重建盆底缺損和修復手術，促進正常的盆底組織解剖結構恢復，進而實現中重度女性盆底功能障礙性患者的盆底功能恢復[1-2]。聚焦解決模式作為一項心理干預方法，是經心理咨詢與治療，發揮顯著的護理效果。健康行為互動模式是一項系統性干預方案，曾用于類風濕關節炎患者、慢性腎衰竭腹膜透析患者的臨床干預中，在護理期間是經評估、干預疾病，保證護理滿意度[3]。本次研究對盆底功能障礙患者盆底重建圍手術期應用基于聚焦解決模式的健康行為互動干預護理，通過分析患者臨床癥狀改善情況，明確其臨床應用價值。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月本院收治的行盆底重建術的76例盆底功能障礙患者，以抽簽法將納入對象隨機分組，每組38例。①納入標準：患者經臨床綜合檢查均與盆底功能障礙診斷標準相符[4]；具備正常溝通和理解能力者；需行盆底重建術者；此次研究經本院倫理委員會核查并同意進行本次研究。②排除標準：伴有嚴重血液疾病或系統疾病者；并發心肝腎肺等臟器并發癥者[5]；交流障礙或精神狀態異常者；研究資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規護理 為患者講解手術流程，與其進行良好交流，對患者的表述傾聽，增強患者對自身的信任感，引導患者合理宣泄，愿意積極溝通。護理人員應對患者的心理狀態良好掌握，實行相應的心理疏導，為患者講解盆底功能障礙知識，說明心理因素與病情疼痛的相關性，增強患者治療配合度。

1.2.2 研究組實行基于聚焦解決模式的健康行為互動干預 ①創建干預小組：小組成員為4名具備較高專業素養的醫護人員，為小組成員培訓基于聚焦解決模式的健康行為互動干預知識，主要負責行盆底重建術的盆底功能障礙患者聚焦解決模式的健康行為互動康復訓練干預工作。②表述問題：護理人員在患者入院第1天經病史查閱、具體問診等方法具體了解患者性格特征、社會背景及自我感受，對患者心理狀態正確評估。③建立具體可行目標：對患者所描述的問題細致分析，并與患者進行討論，在良好解決問題后提升患者精神狀態，輔助患者確定前進計劃，便于后續具體實施。并依據評估結果，為患者創建盆底功能康復檔案，制定針對性的干預方案、隨訪方案及到院復診方案等，告知醫護人員依據護理方案實行針對性康復訓練干預方案。④與患者創建互信通道：告知患者家屬積極參與至盆底康復訓練及情感支持中，與醫護工作者共同給予社會心理支持、家庭心理支持，有效管理患者盆底康復訓練，做好監督工作，輔助患者形成健康的生活習慣，自愿持續性開展盆底康復訓練。⑤探查例外：與患者持續探討發病后如何緩解負性心理，引導患者積極思考，使其意識到自身已經發生偶然例外，輔助患者探尋更加有效、簡便的疏導方法，減輕負性心理。⑥反饋與評價：護患在建立目標后共同回顧分析實現目標的過程，對患者所獲取的效果給予肯定和表揚。若有部分患者療效不明顯，應仔細檢查原因，制定相應目標，便于及時修正，探究出解決方案。⑦按照評估和出院指導：每月評估1次患者盆底康復訓練效果，依據患者近期盆底康復訓練出現的不足及患者臨床需求，按時調整康復訓練方法，以便持續性實行康復訓練干預，促進患者盆底功能恢復。依據患者記錄的盆底功能康復檔案及到院復診計劃，按時給予患者電話隨訪，提醒患者盡早回醫院復診。

1.3 觀察指標 ①心理狀態評分：于干預前和干預3個月后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）統計比較干預前后評分，標準分：中重度焦慮≥60分；輕度焦慮51~59分；非焦慮≤50分，采用抑郁自評量表[7]（SDS）統計比較干預前后評分，標準分：重度抑郁≥70分；中度抑郁60~69分；輕度抑郁51~59分；非抑郁≤50分。②術后恢復情況評估：觀察并記錄兩組患者下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有同質性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者心理狀態比較 兩組患者心理狀態干預前接近，數據差異均無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者干預后3個月SAS、SDS評分低于對照組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態在干預前后比較（，分）

表2 兩組患者心理狀態在干預前后比較（，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后研究組3860.53±6.8546.58±7.52 58.96±6.8442.76±6.59對照組3860.12±6.9452.30±7.89 58.31±6.7551.14±6.83 t 0.259 3.235 0.417 5.443 P 0.796 0.002 0.678 0.001

2.3 兩組患者術后恢復情況比較 研究組患者下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間均短于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（）

住院時間(d)研究組 3822.76±4.1594.51±6.5824.53±4.728.69±1.63對照組 3827.13±4.3899.32±6.5128.24±4.5911.21±2.48 t 4.465 3.203 3.474 5.234 P 0.001 0.002 0.001 0.001組別 n 下床活動時間(h)自行排尿時間(min)排氣時間(h)

3 討 論

目前，盆底功能障礙患者的主要治療方案是盆底重建術，若圍手術期未良好護理很可能引發感染、網片侵蝕、尿潴留等并發癥，無法促進患者病情恢復[7]。因此，應給予行盆底重建術的盆底功能障礙患者規范、全面的護理干預。

聚焦解決模式不同于傳統解決方案，是經給予患者充分尊重，通過供給護理資源，發揮聚焦解決護理潛能。該護理模式強調正向發展問題的解決關注點，盡最大程度將個體的能力和力量挖掘出來[8]。聚焦解決模式的環節經表述問題、建立具體可行目標、探查例外、反饋及評價，通過了解個體，可有效解決問題，增強個體解決問題的自信心。聚焦解決模式在護理期間始終以患者為中心，認為各個階段均并存問題與力量，需探究患者自身自愿、內在潛力，進而培養其適應能力和應對能力。健康行為互動模式的核心是康復前評估、實施康復干預措施及評價康復干預效果，該護理模式是一個持續改進的過程，目的性強烈，有利于改善基礎干預的問題，進一步提升康復效果。本研究結果顯示，研究組患者干預后3個月SAS、SDS評分低于對照組，下床活動時間、自行排尿時間、排氣時間及住院時間短于對照組，組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。可見，聚焦解決模式的健康行為互動干預模式作為一項優質性的干預模式，可發揮顯著效果，有利于縮短患者排氣時間，引導患者保持積極健康的心理狀態，保證干預效果。

綜上所述，盆底重建圍手術期中應用基于聚焦解決模式的健康行為互動干預模式，能夠改善患者心理狀態，提升盆底康復訓練依從性，縮短患者下床活動時間，保證護理滿意度，實踐價值較高。