經陰道單孔與常規多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的療效對比

張淑萍 楊秀瑋 董粟心

卵巢腫瘤是育齡期女性常見的內生殖器官腫瘤，約75%組織學分型為良性腫瘤[1]。經陰道單孔腹腔鏡手術可將切口隱藏于陰道內，保持腹部皮膚完整，因而有效避免傳統手術的腹部切口，具有良好的美容效果[2]。但經陰道單孔腹腔鏡用于良性卵巢腫瘤治療的國內報道不多，并且缺乏系統的對比分析[3]。現階段，臨床治療良性卵巢腫瘤的主要手段為病灶組織剔除手術，常見方式主要包含開腹手術、腹腔鏡微創手術等。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡微創技術在臨床婦科疾病治療中的有效性、安全性以及可行性均已被大量研究資料所證實[4]。有鑒于此，本文將我院婦科收治的64例良性卵巢腫瘤患者分組治療和比較，重點探究不同腹腔鏡治療方案在良性卵巢腫瘤治療中的近遠期療效。現將相關內容闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月1日-2022年3月30日我院婦科收治的良性卵巢腫瘤患者64例，并依據治療手段的差異性將患者分為兩組。對照組納入患者32例，研究組納入患者32例，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：有性生活史的患者；未絕經的患者；具有卵巢囊腫手術治療指征的患者；知情自愿參加本次研究并簽署紙質協議的患者。②排除標準：無性生活史的患者；存在子宮直腸陷凹封閉、盆腔廣泛粘連的患者；陰道極度狹窄的患者；合并盆腔惡性腫瘤的患者；罹患全身性嚴重疾病的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 對患者行常規多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，具體操作方法：指導患者在手術臺上保持仰臥姿態，待全身麻醉成功后，在患者臍部做縱行切口，長約1 cm，然后將腹腔鏡置入；在患者的下腹部做穿刺孔2個，置入手術器械，并對氣腹管予以連接，完成人工氣腹的建立；之后手術步驟與研究組保持一致，術畢逐層縫合腹壁各處的切口，并對患者實施常規術后鎮痛操作。

1.3.2 研究組 對患者行經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術，具體操作方法：協助患者在手術臺上保持膀胱截石位，全身麻醉起效后，對兩側的小陰唇予以妥善固定；充分暴露患者的陰道，對外陰、陰道以及宮頸等部位進行常規消毒；在患者的陰道后穹窿處做長度約為2 cm的弧形手術切口，并由此進入患者的腹腔；常規置入Port，及時連接氣腹管，建立人工氣腹，而后將腹腔鏡視頻器械置入；通過10 mm通道將攝像頭置入，通過5 mm通道將分離鉗置入，然后在患者卵巢門正常組織處對包膜實施環形切開；利用彎鉗的幫助對囊腫實施鈍性分離并完整剝除；對剩余卵巢組織可憑借2號可吸收線縫合成形，如在手術中遇到囊腫體積較大的患者，需要對部分囊液進行吸出，向外牽拉患者的囊壁，然后在直視條件下剝除并縫合囊腫；取大量生理鹽水對創面進行沖洗，繼續使用2號可吸收線對創面實施間斷或連續縫合，并進行有效止血，如有必要也可對患者采取電凝止血；手術結束后，將患者調整為頭低腳高位，并放出腹腔氣體；妥善放置陰道T型引流管，對陰道后穹窿切口進行逐層縫合并止血，完成手術。術后24 h，還應繼續對患者留置導尿管和陰道碘伏紗條，應根據患者的手術情況合理使用抗生素，以免術后感染事件的發生。

1.4 觀察指標 詳細記錄兩組患者的各項圍手術期指標。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者術后不同時間段內的疼痛情況，評分越高表示疼痛程度越劇烈。此外，采集兩組患者術前及術后的空腹靜脈血約4 mL，經高速離心操作后分離血清，后憑借電化學發光法對其血清雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）以及促黃體生成素（LH）水平予以檢測。

1.5 統計學方法 所得相關數據應用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料采用均值±標準差（）表示，使用t檢驗；計數資料采用（n，%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期臨床指標比較 研究組患者的圍術期時間指標均少于或短于對照組相應指標，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍手術期臨床指標比較（）

術后首次下床時間(h)組別 n 手術所耗時間(min)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)對照組 3271.52±22.0526.73±6.0413.02±7.5818.12±7.64研究組 3250.96±18.4218.12±6.7512.11±4.9512.52±2.06 t 4.048 5.377 0.568 9.007 P 0.001 0.001 0.572 0.001

2.2 兩組患者術后不同時間段內的VAS評分比較 兩組患者術后VAS評分逐漸降低，且與對照組相比，相同時間點研究組患者的VAS評分更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不同時間段內的VAS評分比較（，分）

表3 兩組患者術后不同時間段內的VAS評分比較（，分）

組別 n 術后1 d 術后2 d 術后3 d對照組 32 3.52±1.48 1.47±0.82 0.66±0.15研究組 32 1.56±0.63 0.86±0.24 0.16±0.08 t 6.893 4.038 16.637 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療前后雌激素水平比較 治療后，兩組患者的E2水平均顯著降低，FSH、LH水平明顯升高，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后雌激素水平比較（）

表4 兩組患者治療前后雌激素水平比較（）

組別 n E2(ng/L) FSH(IU/L) LH(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 105.84±12.96 95.84±10.33 8.12±1.73 9.45±2.33 5.74±1.82 6.45±2.22研究組 32 106.13±13.05 96.96±10.71 7.98±1.82 9.67±2.45 5.89±2.03 6.73±2.58 t-0.089 0.425 0.315 0.368 0.311 0.465 P 0.929 0.671 0.753 0.714 0.756 0.643

3 討 論

由于激素水平過高、炎癥性刺激所致的良性卵巢腫瘤屬婦科較為常見的一種生殖系統腫瘤疾病。有研究指出，內分泌失調、遺傳、不良生活方式、精神緊張等原因也與此類疾病的發生具有十分密切的關系[5]。疾病發作時，絕大部分患者可自覺腹部腫塊、壓迫以及劇烈疼痛等癥狀，再加之組織分型相對復雜，部分病灶甚至具有惡化的風險，如未能及時采取有效的介入治療手段，可對患者的身體健康、生活質量造成極大的影響[6]。

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是現階段臨床用于治療良性卵巢腫瘤的一種比較成熟的手術方案，與此類術式相比較，傳統開腹手術的應用不僅會在患者腹部遺留較為明顯的瘢痕，而且還會在術后出現切口疝、腹壁血管損傷、卵巢功能障礙以及切口感染等并發癥。伴隨著現代微創外科技術的持續進步和發展，臨床在確保疾病治療效果的基礎上，逐漸開始追求低術后并發癥發生率、較短住院時間、較小手術切口瘢痕，在某些臨床婦科疾病治療中甚至還需要做到“無瘢痕”手術操作[7]。較傳統開腹手術而言，常規多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的實施既能保證良好的美容效果，又可以減輕術后疼痛程度。但有研究指出，常規多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在術后仍會在患者的臍部遺留長達1 cm左右的瘢痕，且仍具有較高的臍部切口疝發生風險[8]。經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術是近幾年來新興于臨床婦科的一種微創手術治療方式，該術式多集中在患者的腹腔或盆腔內操作，由于手術切口通常位于陰道穹隆部，避免在患者體表遺留瘢痕的同時，還能提高手術美觀性，緩解因手術操作造成的機體創傷。此次研究通過對收治的64例需行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的良性卵巢腫瘤患者分組，比較了經陰道單孔與常規多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的療效。

本研究結果顯示：研究組患者在圍手術期內所耗的手術操作時間、術中出血量、術后首次下床時間均少于對照組（P＜0.05）。比較兩組患者在術后1 d、2 d和3 d的VAS評分，研究組均低于對照組（P＜0.05）。由此證實，經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術較之常規多孔腹腔鏡手術更具有優勢，改善患者圍手術期相關指標和術后疼痛癥狀。推測造成上述結果的原因在于，經陰道單孔腹腔鏡手術切口單一，而常規多孔腹腔鏡手術則會在患者體表做多處切口，因而經陰道切口損傷的血管、神經少于腹部切口，切口疼痛程度相對較輕；同時手術位置距離陰道壁切口較近，腹腔內低腹狀態下即可完成手術，盡管釋放氣腹的通道少，術后氣腹所致的疼痛程度也比多孔腹腔鏡手術輕。故而經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術在良性卵巢腫瘤治療中的整體效果更為突出[9]。本研究結果顯示：治療后，兩組患者的E2水平均顯著降低，FSH、LH水平明顯升高，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。手術可能會影響患者卵巢功能，致使E2水平降低，LH、FSH水平升高，甚至部分患者會出現月經不規律的現象，且卵巢良性腫瘤手術亦可能會破壞正常卵巢組織，使卵巢功能受到影響。本研究結果顯示，研究組患者E2、LH和FSH水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者卵巢功能影響較小。

綜上所述，經陰道單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可減少手術創傷，降低疼痛程度，有效改善患者的機體細胞免疫功能、卵巢功能，值得借鑒或推廣。