情境體驗教學在臨床急重癥護理帶教中的運用價值分析

石菊芳 姚秀英 張世洋 戈亞運 王美玲

急重癥患者具有病情危急、突發狀況多以及危害嚴重等特點，需及時進行有效治療，從而挽救患者生命[1]。護理干預為臨床治療不可缺失的重要組成部分，急重癥患者護理工作直接關乎搶救效果，這要求臨床急重癥護理人員充分掌握護理理論知識，具備良好實踐能力，有效參與護理工作，進而為臨床急救提供可靠支持力量[2]。臨床實踐表明，急重癥患者護理工作實踐性較強，傳統護理帶教通常采用灌輸式方法，護生實踐機會較少，導致教學質量、學習效果不佳，不能有效培養與提升其綜合能力，因此，為使實習護生更好學習和掌握急重癥患者護理相關知識、操作技巧，需運用其他行之有效的教學模式[3]。本次研究觀察評估情境體驗教學模式在急重癥護理臨床教學中的應用效果與價值，旨在為臨床護理教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月到本院實習的68名護生，按隨機數字表法將納入對象分為兩組，對比組（34名）：大專11名、本科及以上23名，男2名、女32名，年齡21~25歲，平均年齡（23.45±1.66）歲；研究組（34名）：大專10名、本科及以上24名，男3名、女31名，年齡21~26歲，平均年齡（23.56 ±1.59）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。實習護生事先對研究內容、目的等知情，自愿參與且簽訂研究協議書，期間無退出情況，全部配合完成整個研究過程。

1.2 方法

1.2.1 對比組實施傳統帶教模式 帶教教師依據教學大綱內容制定教學計劃、目標，采用傳統灌輸式方法對護生進行帶教，包括急重癥護理理論知識講解、心肺復蘇操作培訓等。

1.2.2 研究組實施情境體驗教學模式 ①選擇個案：帶教教師參照教學大綱、內容以及學習重點等，并結合臨床實際選擇典型病例作為護理帶教過程個案題材，為確保個案選擇合理性，帶教教師可與臨床急重癥專家進行商議后確定。②創設情境：個案確定后，依據實際教學目的進行一定調整，將重癥醫學科作為護生學習體驗中心，使護生獲得真實情境體驗。于課前將學習案例導入，充分體現教學內容，如若為急性農藥中毒，不僅需講解除顫儀、呼吸機等急救器材使用方法，還應詳細講解潛在并發癥處理措施，如胸外按壓、氣管切開等；如若為猝死情況，應重點講解心肺復蘇具體操作。帶教教師在講解相關知識過程同時引導護生進入設定急救情境。③學習急救技能：帶教教師先利用教學視頻演示急救技能，后組織護生通過角色扮演模擬護理工作，未參與扮演護生在觀看結束后對表演進行點評，包括優點、不足之處，最后由帶教教師進行總結點評，對于存在問題給予相應指導，對于表現較佳護生給予表揚肯定。當護生掌握一定護理知識、護理技能后，可讓其參與心電監護儀使用、動脈血采集以及呼吸機管理連接等實踐內容，教師在一旁做好監督和指導工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 出科考試成績比較 于帶教結束進行評價，包括理論知識、技能操作兩個方面，各項評分范圍0~100分，評分高表示教學效果好。

1.3.2 護生綜合能力比較 于帶教前、帶教結束，采用護生綜合能力評價表進行評價，包括知識掌握、溝通技巧、臨床思維以及知識轉化四個方面，各方面評分范圍為0~100分，評分高表示護理綜合能力好。

1.3.3 實習效果考核結果比較 于帶教前、帶教結束，對護生責任態度、應急能力、護理技術操作以及護理文書書寫等四個方面進行評價，評價方式包括護生自我評價（10%）、互相評價（20%）、教師指導性評價（70%），各方面評分范圍為0~100分，評分高表示護生實習效果好。

1.3.4 護生帶教滿意度比較 于帶教結束，采用自制滿意度問卷調查表進行評價，涉及內容有帶教方式、教學態度以及專業態度及知識等，總分100分，分級標準：≥90分為非常滿意、60~89分為基本滿意、＜60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究使用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，出科考試成績、護生綜合能力以及實習效果考核結果等計量資料以（）表示，采用t檢驗；帶教滿意度等計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生出科考試成績比較 研究組護生理論知識、技能操作評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科考試成績比較（，分）

表1 兩組護生出科考試成績比較（，分）

組別 n 理論知識 實踐技能對比組 34 88.45±3.83 86.38±3.47研究組 34 94.31±4.01 93.59±4.05 t 6.162 7.883 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組護生綜合能力比較 帶教前，兩組護生綜合能力評價表各方面（知識掌握、溝通技巧、臨床思維以及知識轉化）評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；帶教后，研究組護生知識掌握、溝通技巧、臨床思維以及知識轉化評分均較對比組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生綜合能力比較（，分）

表2 兩組護生綜合能力比較（，分）

組別 n 知識掌握 溝通技巧 臨床思維 知識轉化帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后對比組 34 78.69±3.32 84.45±4.85 78.78±3.69 85.98±4.13 78.16±3.42 83.31±4.77 78.48±3.12 84.35±4.21研究組 34 78.38±3.47 88.28±5.64 79.02±3.55 89.44±5.75 78.69±3.33 87.69±5.85 78.51±3.09 88.69±5.72 t 0.376 3.002 0.273 2.850 0.647 3.384 0.040 3.563 P 0.708 0.004 0.786 0.006 0.520 0.001 0.968 0.001

2.3 兩組護生實習效果考核結果比較 帶教前，兩組護生責任態度、應急能力、護理技術操作以及護理文書書寫評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；帶教后，研究組上述各方面評分均高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生實習效果考核結果比較（，分）

表3 兩組護生實習效果考核結果比較（，分）

組別 n 責任態度 應急能力 護理技術操作 護理文書書寫帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后 帶教前 帶教后對比組 34 80.15±2.66 87.44±3.83 79.69±2.35 86.95±3.96 78.11±2.06 86.89±3.66 79.14±2.15 86.78±3.85研究組 34 80.29±2.57 91.17±4.62 79.58±2.42 90.19±4.48 78.20±2.14 90.29±4.71 79.09±2.27 90.12±4.93 t 0.221 3.624 0.190 3.160 0.177 3.323 0.093 3.113 P 0.826 0.001 0.850 0.002 0.860 0.002 0.926 0.003

2.4 兩組帶教滿意度比較 研究組護生對帶教滿意度高于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組帶教滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 急重癥護理帶教現狀 急重癥屬于緊急、瀕危病癥，具有病情嚴重、復雜以及進展迅速等特點，需盡早進行有效診治，避免造成重度傷害或者死亡后果[4]。對于急重癥患者而言，由于可隨時發生突發狀況，不僅需要急診醫生具備豐富救治經驗、良好應變能力，還需要科學合理護理為臨床救治提供支持力量[5]。護理人員為實施護理工作的主體，需具備豐富專業知識、扎實業務能力以及優秀服務態度。而實習護生作為臨床護理工作的儲備軍，其在校學習期間，以理論知識學習為主，基本無臨床實踐機會，而理論知識和臨床護理存在一定差別，尤其是對于急重癥患者護理。若護生對知識的理解、記憶不足，很難將所學知識合理應用于實際護理工作，從而無法準確評估患者病情，不能快速、有序參與急救與護理工作，這在一定程度上可直接影響搶救效果[6]。實習是護生獲得臨床實踐的重要機會，也是有效將理論知識與臨床實踐進行結合、銜接的主要途徑，實習期間的學習對實習護生學習結果和未來職業具有重要意義和影響。

3.2 情境體驗教學模式可提高出科考試成績、護生綜合能力以及實習效果 本次研究結果顯示，研究組護生理論知識、技能操作評分均較對比組更高；帶教后，研究組護生知識掌握、溝通技巧、臨床思維、知識轉化、責任態度、應急能力、護理技術操作以及護理文書書寫等評分均明顯較對比組高。這與劉玉芳等[7]研究結果具有較高一致性，充分說明情境體驗教學在臨床急重癥護理帶教中有利于提高出科考試成績、護生綜合能力以及實習效果。究其原因，情境體驗教學屬于新型帶教模式，是一種以模擬情景為載體引導護生進行自主探究式學習的方式。在實際教學過程，教師先選擇典型個案，通過圖文方式向護生講解重點理論知識，強化其對理論知識的認知，然后讓其在模擬情景中體驗和實操臨床護理工作。與傳統帶教比較，情境體驗教學模式具有以下優勢：①可真正實現護生主體地位，帶教過程先以圖文結合方式向護生傳授理論知識點，加深其急重癥護理相關知識的認知，而后再由教師結合教學情況、內容等創設護理模擬情境，讓學生在模擬情境中切身體驗臨床護理工作，使其深刻掌握急重癥護理知識，并可幫助其培養其科學思維能力、邏輯能力等多方面素質，提升其臨床實踐與處理能力。②情境體驗教學可以使急重癥復雜護理知識變得具體化、形象化，更利于護生理解與記憶，幫助其更好掌握護理技巧。

3.3 情境體驗教學模式有利于提高護生帶教滿意度 本次研究顯示，研究組護生對帶教滿意度高于對比組（P＜0.05），表明情境體驗教學模式可顯著提升護生對臨床帶教老師滿意度。分析原因：為既往在臨床急重癥護理帶教中以傳統灌輸式帶教為主，護生被動學習，其主動性、積極性不是很高，導致學習效果不是非常理想[8]。同時調查顯示，在傳統帶教模式下僅有十分之一左右實習生能夠理解與掌握復雜繁瑣知識[9]。近年來，醫學教學處于不斷發展與改革過程，教學任務明確指出不僅需要培養實習護生學習能力，還需注重提升其實踐、創新以及競爭等各個方面能力，進而適應社會發展需求，為未來臨床護理工作奠定良好基礎，向患者提供優質、高效的護理服務。情境體驗教學模式通過創設符合學習要求的情境，為護生營造良好學習氛圍，使學習不再枯燥，能夠激發實習護生學習興趣、熱情，促使其主動積極參與到學習中，進而在充分滿足護生學習需求基礎上同時提升其對臨床帶教的滿意度[10]。但是，需要注意的是，教師在選擇個案或創設情境時，應結合教學重點、護生實際進行最佳選擇，同時教師作為教學活動的引導者，還需重視自身職業素養、綜合素質的提升。

綜上所述，在臨床急重癥護理帶教中運用情境體驗教學模式，能夠幫助護生更好學習與掌握護理知識、技巧，提高教學效果，同時情境體驗教學可以更加深化護生記憶，進一步鞏固急救知識、護理技能掌握，有助于提升護生綜合能力、實習效果，且情境體驗教學更能夠激發護生的學習主動性、積極性。因此，情境體驗教學模式可在臨床急重癥護理帶教中推廣、運用。