視嗅覺護理干預對垂體瘤切除患者的嗅覺及睡眠質量的影響

李永麗 周素敏

垂體是人體重要的內分泌腺，可分泌如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素[1]等來影響內分泌腺活動的激素，對人體的自身機體調節有很重要的作用。垂體瘤是一種良性顱內腫瘤，也是腦腫瘤常見類型之一，發病人群集中于中年人群，無性別差異。垂體瘤可致垂體及其周邊結構受壓，導致垂體的激素分泌量失控，如分泌異常降低或異常增加情況，可導致如性欲減退、泌乳、巨人癥等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[2]。臨床常用手術方式最大限度地切除垂體瘤組織，解除壓迫，同時盡可能保留正常垂體組織。近年來經鼻蝶神經內鏡垂體瘤切除術已廣泛應用于臨床，其治療效果確切，但術后依然存在視覺障礙、嗅覺障礙、睡眠障礙等并發癥[3]。當前研究主要關注于垂體瘤切除術引起的患者應激反應、視覺功能、嗅覺功能的變化，針對垂體瘤切除術患者給予視嗅覺護理干預的研究較少。本文選取我院接受垂體瘤切除術的垂體瘤患者開展相關研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年3月間于我院接受垂體瘤切除術患者72例，采用隨機數表法分為兩組，各36例。對照組：男14例，女22例；年齡21~52歲，平均年齡（37.25±2.65）歲；無功能性垂體腺瘤20例，分泌型垂體腺瘤16例，垂體瘤直徑2.1~3.5 cm，平均（2.45±0.15）cm。觀察組：男17例，女19例；年齡23~52歲，平均年齡（36.49±2.19）歲；無功能性垂體腺瘤18例，分泌型垂體腺瘤18例，垂體瘤直徑2.1~3.5 cm，平均（2.45±0.15）cm。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經影像學和病理學診斷為垂體瘤；患者均接受院內經鼻蝶神經內鏡垂體瘤切除手術治療；患者均知曉并同意本研究。②排除標準：患有呼吸道感染患者；認知障礙，精神疾病等患者；手術之前就有睡眠不好和嗅覺失常，鼻炎等疾病。

1.3 方法 所有患者均給予經鼻蝶神經內鏡垂體瘤切除術。

1.3.1 對照組 給予患者常規圍手術期護理，患者入院后告知基本情況與注意事項，術前檢查患者各項生命指征，術前12 h內禁水禁食。術后根據患者情況選擇流質或半流質食物，多吃高蛋白、高維生素的新鮮食物，不吃辛辣刺激性食物，對患者實施臨床監測，預防并處理異常情況，如采用0.9%氯化鈉溶液對鼻腔進行每日沖洗一次等。

1.3.2 觀察組 在對照組上述干預基礎上給予患者視嗅覺護理干預。術前開展健康知識科普，經鼻腔手術可能會對鼻腔黏膜造成損傷或因手術誤傷以及牽拉視神經而加重視神經的損傷，進而致使術后存在嗅覺與視覺障礙，緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，提高患者治療依從性。術后對患者實施臨床監測，嚴密監測患者視力、嗅覺變化情況[4]。同時給予視嗅覺刺激：于患者視線內懸掛鮮艷3D物品彩圖，引導其回憶想象并描述該物品的氣味，每天兩次；根據患者的飲食習慣和偏好選擇帶有顏色和氣味的食物，讓患者在無意識狀態下去感受食物的視嗅覺刺激，若視嗅覺刺激持續2 min后患者無不適情況，可給予嗅覺訓練。在室內通風環境下，給予玫瑰、檸檬、丁香和薄荷四種溴素，患者可隨機對各溴素聞10 s，各溴素感知時間間隔為10 s，對氣味進行評判，每次訓練5 min，每天三次[5]。使用嗅覺刺激儀對患者開展磁共振嗅覺刺激，控制系統終端連接6個氣味源玻璃瓶，設置梯度濃度的氣味溶液，通過口罩將氣味傳遞給患者，以定時轉換模式，每濃度連續刺激7次，自動切換6種氣味，在設定時間內完成嗅覺刺激[6]。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的嗅覺功能與睡眠質量差異。①嗅覺功能：術后3個月使用TT嗅覺計檢測嗅覺察覺閾值、嗅覺識別閾值，溴素濃度設置為8個等級，受試者測得閾值濃度越高，則表明患者嗅覺功能越差[7]。以術后1周、1個月、3個月采用嗅覺心理物理檢測法評估嗅覺功能，滿分為48分，評分越高表示嗅覺功能越好，進而評判患者恢復程度。②睡眠質量：每天記錄患者入睡時間、睡眠時長，監測患者的深度睡眠時間與覺醒次數，綜合評判患者睡眠質量，滿分為100分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件建立數據庫分析數據，同時隨機抽選并對比數據，確保信息錄入正確。計數資料以構成比表示，計量資料以均數±標準差表示，組間比較選用χ2分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者嗅覺功能比較 觀察組患者嗅覺察覺閾值、嗅覺識別閾值、嗅覺功能恢復程度優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者嗅覺功能比較（）

表1 兩組患者嗅覺功能比較（）

組別 n 嗅覺察覺閾值 嗅覺識別閾值對照組 36 1.62±0.65 1.87±0.58觀察組 36 1.03±0.16 0.92±0.36 t 6.823 16.823 P＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者嗅覺功能恢復情況比較（）

表2 兩組患者嗅覺功能恢復情況比較（）

組別 n 術后1周 術后1個月 術后3個月對照組 36 17.23±8.62 23.65±5.87 31.25±2.53觀察組 36 21.23±7.24 33.89±4.61 42.65±1.26 t 5.362 7.268 11.533 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者睡眠質量比較 觀察組患者睡眠時長、睡眠綜合評分高于對照組，入睡時間低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質量比較（）

表3 兩組患者睡眠質量比較（）

組別 n 入睡時間(min)睡眠時長(h)睡眠質量(分)對照組 36 16.23±4.76 5.54±0.37 72.16±7.52觀察組 36 8.24±3.57 7.01±0.41 89.83±6.97 t 9.697 6.522 8.752 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

嗅覺對人體的日常活動非常重要。嗅覺障礙不僅導致患者無法感知氣味信息，還可能導致味覺改變，致使患者食欲下降，甚至可影響大腦的情緒處理能力，從而誘發抑郁、焦慮和其他不良情緒。經鼻蝶神經內鏡垂體瘤切除術能夠有效切除垂體瘤，但手術會損傷鼻黏膜、嗅黏膜等，可導致患者嗅覺功能障礙。其次手術影響患者鼻腔舒適度，術后鼻組織損傷引起的呼吸疼痛、阻塞和鼻氣流異常可導致呼吸困難、流鼻涕和頭痛等不適，還會導致患者增加夜間醒來的頻率，進而影響睡眠質量，并導致睡眠障礙，更加劇焦慮抑郁等不良情緒，嚴重影響患者生活質量[8]。

本研究選用視覺和不同氣味的溴素進行嗅覺刺激，可重塑受損的嗅覺傳導通路和嗅覺中樞的各種功能，促進嗅覺功能修復，提高嗅覺識別能力；嗅覺刺激儀能夠通過噴射氣味分子撞擊患者鼻黏膜，刺激嗅覺細胞發出嗅絲，然后將其傳遞到嗅球，然后通過嗅束到達初級嗅皮質區[9]。患者接收到氣味神經刺后，充分增加相應區域神經元的活性。通過不同梯度和重復的氣味刺激，誘導嗅覺喪失患者神經區域連接功能的改變，提高患者嗅上皮的敏感性，刺激嗅上皮細胞的分裂分化，逐漸修復受損嗅黏膜。觀察組患者嗅覺察覺閾值、嗅覺識別閾值、嗅覺功能恢復程度優于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），表明視嗅覺刺激能夠促進患者嗅覺功能快速恢復，降低術后嗅覺察覺閾值、嗅覺識別閾值。

本研究通過術前健康知識宣講和視嗅覺刺激，于患者視線內懸掛鮮艷3D物品彩圖，引導其回憶想象并描述該物品的氣味，不僅可以利用過去的嗅覺記憶來刺激患者自身的潛能并激活身體的潛在嗅覺反應，還可以利用視覺來幫助修復受損的通路，促進新神經回路的形成，并快速恢復患者的嗅覺功能[10]。本研究顯示，觀察組患者睡眠時長、睡眠質量高于對照組，入睡時間低于對照組。結果表明通過相應的干預措施，有助于患者術后恢復嗅覺功能，改善情緒，減少入睡時間，在一定程度上幫助患者恢復正常的睡眠時長，優化睡眠質量，提高患者術后生活質量。

綜上所述，垂體瘤切除術后給予視嗅覺護理干預能夠明顯加快術后嗅覺功能、鼻腔功能的恢復進程，臨床操作簡單易行，還可一定程度上解決患者的睡眠障礙，縮短患者的入睡時間，促進患者恢復正常的睡眠時長，提高患者的睡眠質量和生活質量。