醫護一體化護理在胃息肉內鏡切除術患者中的應用

陳 婷

胃息肉是一種消化系統疾病，主要表現為胃黏膜出現病變向胃腔突然隆起，其發生和飲食、遺傳及炎性反應等因素有關，臨床主要癥狀為腹脹、反酸、惡心、上腹部不適等，部分患者還會出現間歇性出血、糜爛潰瘍等情況，隨著病情的不斷發展，可能會發展成為消化道惡性腫瘤，對患者的生命健康造成嚴重威脅[1]。盡早治療能夠對患者的病情進行控制，其中內鏡切除術作為一種新型的治療方式，能夠完整切除病理組織和病變組織，具有理想的治療效果。但是，手術效果也與后期護理干預效果息息相關[2]。常規護理干預主要針對患者疾病，遵醫囑執行，措施單一，干預效果不理想。醫護一體化護理通過醫生和護理人員組成專業的護理團隊，醫護協作根據患者的實際情況制定專業的護理計劃，保證患者享受到整體醫療服務，加速患者術后康復進程[3]。本研究對78例胃息肉內鏡切除術患者進行分析，旨在探討醫護一體化護理干預的臨床效果，詳情報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年3月本醫院收治的78例胃息肉內鏡切除術患者，以隨機數字表法作為分組方法，將78例患者分成干預組（39例）與對照組（39例），干預組男性21例，女性18例，年齡31~69歲，平均年齡（48.76±4.68）歲，息肉直徑1~4 cm，平均（2.06 ±0.41）cm，病理類型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分別為18例、13例、8例；對照組男性20例，女性19例，年齡32~70歲，平均年齡（48.74±4.68）歲，息肉直徑1~4 cm，平均（2.09± 0.43）cm，病理類型：腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉分別為17例、14例、8例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經病理學、無痛胃鏡檢查確診；接受內鏡切除術；患者知情同意。②排除標準：合并心肝腎等功能異常者；凝血功能障礙者；存在手術禁忌者；精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用常規護理干預，術前評估患者病情，向患者及其家屬講解手術注意事項，對患者禁食、禁水時間進行監督，進行針對性心理護理，以緩解心理壓力，術后指導患者用藥，并實施并發癥護理。

1.3.2 干預組 患者采用醫護一體化護理干預，具體如下：①成立護理小組：小組成員由1名護士長、5名護士、2名麻醉醫師、2名責任醫師組成，護士長擔任小組長，科室主任作為小組顧問，其余為小組成員，小組成員共同制定干預計劃，科室主任進行指導，及時糾正漏洞及不足，明確干預的具體流程。②術前訪視：手術前一天，醫師和護士到病房對患者進行訪視，將手術方式、目的及疾病相關知識、手術治療的必要性和安全性告知患者，提前準備責任醫師手術成功的案例向患者介紹，或邀請成功治愈的患者錄制視頻，將自身的經歷和經驗分享給患者，以提高患者的治療依從性；叮囑患者術前禁食禁水，保證患者凝血功能、血常規、超聲心動圖等檢查順利完成。③術中配合：小組成員提前將手術相關器材、藥品準備齊全，指導患者選擇合適的手術體位，手術過程中對患者生命體征進行密切監測，若患者出現異常情況及時處理，防止發生意外，護理人員積極配合醫生完成各項工作。④術后干預：完成手術后，將患者送回病房，與臨床負責人員進行交接，確定醫護人員的工作任務分配。觀察患者病情，提前做好并發癥的防范工作。實施醫護一體化交接班，在清晨交班時，保證科主任、醫師及護理人員均在場，夜班護士將患者夜間情況記錄并報備給主治醫師，若患者病情較為嚴重，則小組成員向科室主任報備，科主任和醫生主要負責治療工作，護理人員做好每日工作記錄。查房時，醫護人員共同查房，護理人員遵守醫囑執行護理工作，醫生將患者的病情發展及時進行反饋，科室主任每周查房一次，結合醫生和護理人員的記錄，共同制定新的護理計劃。醫護人員共同為患者制定飲食計劃，在患者排氣后適當食用半流質食物，當胃腸功能逐漸恢復后，則考慮食用少量半流質食物，術后1周內指導患者逐漸恢復到普通飲食，指導患者多食用溫和、易消化的食物；患者進食過程中，給予患者靜脈補液，以少食多餐作為飲食的基本原則，評估患者身體基本情況，鼓勵其多食用新鮮蔬果及高纖維素食物，保證患者營養均衡。指導患者養成良好的生活習慣，保證睡眠充足、勞逸結合。兩組均干預至患者出院。

1.4 觀察指標 ①負性情緒：干預前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，均換算成百分制，得分越高則負性情緒越嚴重。②胃腸功能：記錄兩組首次排氣、排便、進食及術后腸鳴音恢復時間。③生活質量：干預前后采用生活質量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）進行評估，共包含4個項目：心理功能、軀體功能、物質生活、社會功能，每個項目分值為100分，得分越高則患者生活質量越高。④并發癥：統計兩組穿孔、遲發性出血、感染、便秘等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布的行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者負性情緒比較 兩組患者干預前負性情緒（SAS、SDS評分）差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均有所下降（P＜0.05），干預組較對照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負性情緒比較（，分）

SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P干預組 39 58.43±5.26 35.11±2.64 24.745 ＜0.001 58.43±6.29 36.59±3.62 18.794 ＜0.001對照組 39 58.39±5.31 43.94±3.13 14.640 ＜0.001 58.46±6.31 43.05±3.89 12.982 ＜0.001 t 0.033 13.467 0.021 7.592 P 0.973 ＜0.001 0.983 ＜0.001組別 n SAS評分

2.2 兩組患者胃腸功能比較 與對照組比較，干預組患者首次排氣、排便、進食及術后腸鳴音恢復時間更短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能比較（，h）

表2 兩組患者胃腸功能比較（，h）

術后腸鳴音恢復時間干預組3917.31±3.5639.52±3.4627.11±2.679.06±1.98對照組3924.33±4.1648.03±4.0336.84±3.0615.14±2.14 t 8.007 10.006 14.962 13.023 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 首次排氣時間首次排便時間首次進食時間

2.3 兩組患者生活質量比較 兩組患者干預前GQOL-74評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后均有所提高（P＜0.05），與對照組比較干預組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

軀體功能干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P干預組 39 57.69±4.62 80.69±5.29 20.451 ＜0.001 60.28±4.59 81.64±5.31 19.005 ＜0.001對照組 39 57.71±4.59 72.31±4.97 13.477 ＜0.001 60.32±4.61 73.05±4.26 12.665 ＜0.001 t 0.019 7.210 0.038 7.880 P 0.985 ＜0.001 0.969 ＜0.001組別 n 心理功能

續表3

表3 兩組患者生活質量比較（，分）

組別 n 物質生活社會功能干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P干預組 39 60.31±4.62 82.64±6.46 17.559 ＜0.001 59.58±4.86 83.54±6.12 19.147 ＜0.001對照組 39 60.33±4.59 72.46±5.79 10.252 ＜0.001 59.61±4.88 72.66±5.66 10.905 ＜0.001 t 0.019 7.328 0.027 8.151 P 0.985 ＜0.001 0.978 ＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 干預組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結構也逐漸發生改變，食用高蛋白、高熱量食物越來越多，運動量減少，會增加消化系統發病率，胃息肉作為發病率較高的一種消化系統疾病，引發該病的主要因素為胃黏膜損傷、幽門螺旋菌感染等[4]。研究表明，在胃底、胃體中常出現胃息肉，患者發病初期一般不會出現其他癥狀，隨著病情進展，會出現腹脹、腹痛的情況，而且該病還存在癌變潛在風險，對患者的生活質量造成嚴重影響[5]。隨著醫療技術的不斷發展，內鏡切除術在胃息肉患者治療中應用廣泛，該手術方式具有創傷小、操作方便等特點，但患者在接受手術前，會存在焦慮、緊張等負性情緒，患者治療康復效果會由于情緒狀態受到一定影響，使患者的應激反應加重，對手術順利進行造成一定影響[6]。因此，選擇專業有效的護理方案對患者預后改善有著重要作用。

常規護理方式較為傳統，主要是醫生傳達醫囑，護理人員根據醫囑執行護理，醫護人員之間溝通協作較差，缺少護理主動性，未重視患者心理狀態，造成患者的應激反應加重，對手術治療效果造成影響，難以取得理想的護理效果[7]。醫護一體化護理通過增進醫護雙方溝通，共同進行決策，制定科學的護理計劃，使患者得到全方位的護理干預，保證醫生和護理人員相互尊重，平等相處，將專業知識技能作為前提，使醫生和護理人員之間形成相互溝通、共同合作的密切關系，將醫護患之間的距離縮短，保證其之間的交流溝通，加速患者康復進程[8]。

本研究中，干預組患者負性情緒（SAS、SDS評分）低于對照組，究其原因，醫護一體化護理能夠保證護理過程的完整性，通過實施全方位、系統的護理干預，對病情變化進行及時評估，了解護理需求，保證護理服務質量提高，讓患者了解疾病相關知識及手術內容，緩解患者焦慮、恐懼的不良情緒，面對疾病和手術時保持積極正確的態度，從而緩解患者的負性情緒[9]。本研究干預組患者首次排氣、排便、進食及術后腸鳴音恢復時間短于對照組；究其原因，醫護一體化護理能夠緩解患者的手術應激反應，保證治療效果，患者內心需求得到滿足，根據患者的實際情況給予專業的術后干預，可促進術后康復進程加快，從而改善患者的胃腸功能[10]；本研究干預組患者GQOL-74評分高于對照組。究其原因，醫護一體化護理通過將患者作為護理中心，可增加醫護患三者之間的關系，提高患者對疾病的認識，積極配合醫護人員完成手術，使患者養成良好的行為習慣，從而提高生活質量。此外，干預組患者并發癥發生率低于對照組。究其原因，醫護一體化護理可使患者享受到全方面完善的護理，提前向患者講解術中和術后注意事項，時刻關注患者的生命體征，避免出現其他意外情況，從而減少并發癥發生[11]。

綜上所述，對胃息肉內鏡切除術患者采用醫護一體化護理干預，可使其負性情緒得到緩解，改善胃腸功能，對患者生活質量的提高、并發癥發生風險的降低效果顯著，值得推廣。