結局導向的細節化護理對輸尿管結石術后情緒和疼痛的影響

高華珍

輸尿管結石為常見泌尿系統疾病，好發于成年男性，其發生原因有多種，如輸尿管腫瘤、輸尿管息肉、輸尿管狹窄等[1]。輸尿管結石常見癥狀為疼痛，劇烈放射性疼痛，患者表現為面色蒼白、脈搏加快及血壓下降等，同時易產生負性情緒[2]。臨床常通過手術、藥物治療，其中手術屬于侵入性操作，除了予以手術外，有效護理干預也尤為重要[3]。常規護理干預存在盲目性，以結局為導向的細節化護理模式是依據患者病情需要及護理需求而歸納的護理措施，可彌補常規護理不足，提高護理目的性和適用性[4]。本次研究主要探討以結局為導向的細節化護理對輸尿管結石手術患者負性情緒和術后疼痛的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年12月在本院就診的350例輸尿管結石手術患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組175例。對照組：男性100例，女性75例；年齡30~70歲，平均年齡（53.26±5.51）歲；發病位置：左側92例，右側83例。觀察組：男性108例，女性67例；年齡30~69歲，平均年齡（53.31±5.43）歲；發病位置：左側90例，右側85例。兩組患者在性別、年齡、發病位置等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對患者采用常規護理，護理內容包括入院指導、術前準備、術后護理等。

1.2.2 觀察組 對患者采用以結局為導向的細節化護理。以護理結局為導向，構建細節化護理模式：①制定護理目標及框架：依據輸尿管患者結石臨床癥狀、患者需求，歸納目標護理結局，將緩解患者負性情緒和術后疼痛作為目標，在此目標下制定相關細節護理措施，形成護理框架。②負性情緒干預：大部分患者由于突然發病，醫院環境較為陌生、嘈雜，易產生負性情緒，護理人員評估患者心理狀態，以真誠的態度與之交流并予以語言安慰，同時予以鼓勵；強化知識教育，向患者講解輸尿管結石形成原理、發病原因、治療手段、護理方法等，增強患者治療的信心；對于不良情緒較重的患者，可予以鎮靜類藥物干預；也可進行社會支持，囑咐患者家屬多鼓勵陪伴患者。③疼痛干預：疼痛屬于輸尿管結石患者常見的臨床癥狀，患者表現為面色蒼白、大汗淋漓等，視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，對于輕度疼痛者予以非阿片類藥物，對于中度疼痛者予以弱阿片類藥物，如可待因，對于重度疼痛患者予以強阿片類藥物如嗎啡、杜冷丁等。④出院指導因輸尿管結石復發率高，應積極做好住院指導。發放健康手冊，可利用圖片、視頻等進行健康教育，并指導患者避免食用高蛋白、高嘌呤、高糖等食物，多飲水，每日飲水量達到2000 mL，適當進行體育鍛煉。

1.3 觀察指標 統計兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、不同時間點VAS評分、康復指標、護理結局指標、并發癥發生率。①HAMA評分[5]：≥29分嚴重焦慮；≥21分明顯焦慮；≥14分表示肯定存在焦慮；≥7分可能存在焦慮；＜7分無焦慮。HAMD評分：無癥狀0分，1分輕度至中度癥狀，2分重度癥狀。②VAS評分[6]：0~10分，0分表示無痛感，≤3分輕度疼痛，但能忍受，4~6分中度疼痛，影響睡眠，但能忍受，分值范圍為7~10分表示存在重度疼痛，患者無法忍受，評分越高說明患者疼痛程度越強。

1.4 統計學方法 將本研究數據均錄入SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（）表述，采用t檢驗；計數資料以例或%表述，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較 觀察組患者HAMA評分、HAMD評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較（，分）

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分比較（，分）

注：?與護理前比較，P＜0.05

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 17522.76±2.3612.57±1.34? 19.55±2.1814.12±1.17?觀察組 17523.11±2.1510.58±1.16? 19.58±2.1412.58±1.05?t 1.450 14.853 0.130 12.959 P 0.148 ＜0.001 0.897 ＜0.001

2.2 兩組患者VAS評分比較 術后2 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

組別 n 術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 1755.74±0.884.89±0.623.26±0.422.65±0.31觀察組 1755.11±0.764.16±0.473.11±0.111.72±0.26 t 7.168 12.412 4.570 30.407 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者康復指標比較 觀察組患者下床活動時間、胃腸功能恢復時間、術后引流時間、出院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復指標比較（，d）

組別 n 下床活動時間胃腸功能恢復時間術后引流時間 出院時間對照組 1752.56±0.55 2.85±0.84 3.66±1.215.25±1.32觀察組 1752.11±0.41 2.27±0.56 3.06±1.023.82±1.17 t 8.678 7.600 5.015 10.725 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者護理結局比較 觀察組患者功能健康、生理健康、心理社會健康、健康知識和行為評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理結局比較（，分）

表4 兩組患者護理結局比較（，分）

健康知識和行為對照組 17513.41±3.4216.31±3.2218.21±2.3219.21±2.31觀察組 17519.92±4.2320.01±3.1321.93±1.1420.42±2.82 t 15.832 10.900 19.037 4.391 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 功能健康 生理健康 心理社會健康

2.5 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較（例）

3 討 論

目前臨床上關于輸尿管結石發生原因尚且不清楚，但均認為與不良飲食及日常生活習慣有關。臨床常采用藥物治療、微創手術治療輸尿管結石，但復發率高，增加患者痛苦程度，易引起患者負性情緒[7]。因此，積極予以有效護理措施減輕患者疼痛程度和負性情緒，增強患者治療信心具有重要意義。

本次研究結果顯示，觀察組患者HAMA評分、HAMD評分、VAS評分均低于對照組，且觀察組患者的護理結局更優，并發癥發生率更少，表明以結局為導向的細節化護理可有效緩解輸尿管結石手術患者負性情緒和術后疼痛，還可預防并發癥的發生，改善護理結局。分析其原因，以結局為導向的細節化護理干預通過歸納患者護理結局，了解護理需求，將護理目標作為導向，一定程度上可以避免護理盲目性。負性情緒干預通過眼神鼓勵、語言及動作干預，可減輕患者不良情緒，減輕患者對疾病的恐懼感，促使患者積極配合治療，有利于促進疾病恢復。疼痛護理干預堅持個體化治療，確保護理質量。與常規護理比較，增加以結局為導向的細節化護理，可有效提高護理質量，改善護理結局，促進患者恢復。

綜上所述，以結局為導向的細節化護理可以有效緩解輸尿管結石手術患者負性情緒和術后疼痛，值得推廣。