思維導圖下集束化護理對有機磷中毒患者治療依從性的影響

黃 靜 戴 茜 張 萍 李夢陽 薛 君

有機磷中毒是臨床多見的危急重癥，致死率極高且病情發展較為迅速，我國常見的有機磷農藥主要有敵敵畏、樂果、對硫磷、敵百蟲、甲胺磷等[1]。有機磷物質可通過患者的皮膚、口腔及呼吸道等進入患者體內導致患者出現有機磷中毒，影響肝腎代謝、侵蝕器官，若不及時治療，很可能會引起全身中毒。該病對患者的身體器官損傷極大，中毒后臨床癥狀主要表現為腹痛、惡心、嘔吐，嚴重情況下還可能出現肺水腫及支氣管痙攣，因此，提高其治療效果、降低致死率非常重要[2-3]。思維導圖下集束化護理的干預方式具有極強的針對性，以循證護理治療為理論依據，與護理人員相關臨床搶救經驗相結合，以此來實現最佳的護理效果，并且對護理人員的素質以及專業技能也具有較高的要求，干預方式主要包括洗液類型的選擇、胃管置入的方式，洗胃間隔時間以及專業方法等，此外，護理人員還增加了與患者的交流，尊重患者，操作手法輕柔等[4-5]。在本文研究中，將針對思維導圖下集束化護理對有機磷中毒患者生活質量以及治療依從性的影響進行分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年4月-2021年4月期間選取本醫院150例接受治療的有機磷中毒患者，隨機分為觀察組（75例）和對照組（75例），患者年齡18~60歲。觀察組患者平均年齡（36.52±20.32）歲，男40例，女35例；輕度中毒16例，中度中毒36例，重度中毒23例，中毒后（4.23±2.14）h后洗胃；對照組患者平均年齡（35.93±21.42）歲，男39例，女36例；輕度中毒17例，中度中毒34例，重度中毒24例，中毒后（4.52±2.36）h后洗胃。兩組患者一般資料經過對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。①納入標椎：符合《急性有機磷農藥中毒診治臨床專家共識（2016）》[6]中有機磷中毒的標準；出現昏迷、呼吸麻痹、肺水腫等臨床癥狀。②排除標準：中毒后救治無效者；非初次有機磷中毒者；合并腎臟功能疾病者；合并心臟嚴重疾病者；精神意識障礙者。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方式

1.2.1 對照組使用常規護理 及時對患者進行洗胃，并清洗患者皮膚、指甲等，利用促進毒性物質排除的藥物如導尿劑等加速毒性物質排出。隨時觀察、監測患者的病情狀況，可依照皮膚變化、心率變化、瞳孔變化等體征判斷是否使用阿托品藥物。

1.2.2 觀察組使用思維導圖下集束化護理 思維導圖分為患者入院時在急診搶救室內的急救護理和患者入院后的護理兩個分支，在搶救室急救護理可以分為預檢分診、洗胃治療、藥物治療、心理護理四個方面進行，入院后護理重點從入院評估、藥物治療、飲食治療、活動與休息、阿托品化觀察、出院指導幾個方面進行護理。搶救室急救護理：預檢分診，確定患者病情，迅速入搶救室，對患者有毒物質清理，化驗患者胃內容物，并進行及時洗胃，視情況給予已經接受洗胃的患者二次消化道沖洗，同時清洗患者的身體及處理已被毒性物質污染的衣物。阿托品藥物使用，根據患者心率、肺啰音、皮膚、瞳孔等情況，給予靜脈滴注阿托品，根據患者嚴重程度調整劑量。及時溝通，與患者及其家屬進行溝通，了解患者中毒的原因，給予患者心理疏導，減少患者消極情緒，解答患者提出問題。入院后護理：及時進行患者生命體征的評估，遵醫囑藥物治療，觀察阿托品化，予以飲食指導，囑多臥床休息，心理護理，在患者出院當天與家屬做好溝通，預防患者出現并發癥，防止綜合癥的發生，及時檢查患者身體狀況，預防各種并發癥。

1.3 觀察指標 ①兩組患者SF-36量表評分：對患者軀體健康、生理功能、精神狀態、社會功能、情緒狀態、活力等綜合生活質量問題進行評分，每項分值滿分為100分，得分與生活質量呈正比。②兩組患者治療依從性比較：根據患者治療過程中的配合程度比較患者治療依從性。高依從性判定標準：積極治療，完全配合護理人員；一般依從性判定標準：拒絕配合治療及護理1~3次；低依從性判定標準：拒絕配合治療3次以上?？傄缽男?一般依從性+高依從性。③患者抑郁情緒評價：使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評分。HAMD量表滿分72分，共24個題，嚴重抑郁判定標準：總分＞45分，中度抑郁判定標準：總分20~45分，輕微抑郁判定標準：總分10~20分，無抑郁判定標準：總分＜10分。④焦慮情緒評價：使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評分，HAMA量表滿分42分，共14題，嚴重焦慮判定標準：總分＞30分，明顯焦慮判定標準：總分21~30分，輕微焦慮判定標準：總分10~20分，無焦慮判定標準：總分＜10分。⑤護理滿意度：使用針對本研究自制滿意度調查表調查評價，調查表主要內容為護理人員的儀容儀表、技術專業程度、護理效果及內容。由患者對護理人員進行評分，100分為滿分，不滿意判定標準：＜70分，一般滿意判定標準：70~79分，比較滿意判定標準：80~89分，非常滿意判定標準：≥90分，總滿意度為三種滿意度總和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料采用頻數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者SF-36量表評分結果比較 與對照組相比，觀察組護理后軀體健康、生理功能、精神狀態、社會功能、情緒狀態、活力平均得分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SF-36量表評分結果比較（，分）

表2 兩組患者SF-36量表評分結果比較（，分）

組別 n 軀體健康 生理功能 精神狀態 社會功能 情緒狀態 活力對照組 75 56.32±5.63 61.35±6.12 58.66±5.69 65.36±6.52 62.33±6.21 66.52±6.62觀察組 75 86.32±8.66 85.36±8.56 88.33±8.87 86.37±8.63 82.32±8.22 89.67±9.02 t 25.150 19.760 24.380 16.820 16.800 17.92 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者的治療總依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較 例(%)

2.3 兩組患者HAMD評分比較 護理前兩組患者HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，護理后兩組患者HAMD評分降低，且觀察組患者HAMD評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者HAMD評分比較（，分）

表4 兩組患者HAMD評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后對照組 75 30.43±3.24 25.33±2.33觀察組 75 30.38±3.21 20.15±2.08 t 0.095 14.360 P 0.924 ＜0.001

2.4 兩組患者HAMA評分比較 護理前兩組HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與護理前相比，護理后兩組患者HAMA評分降低，且觀察組HAMA評分較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者HAMA評分比較（，分）

表5 兩組患者HAMA評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理后對照組 75 20.12±2.33 16.35±1.62觀察組 75 20.14±2.04 12.37±1.22 t 0.056 17.000 P 0.955 ＜0.001

3 討 論

有機磷中毒在臨床疾病中比較常見，主要因素包括自殺、亂用農藥或誤服等，在機體內有機磷藥物與膽堿酯酶相結合，失去分解乙酰膽堿的功能，導致體內過多乙酰膽堿的積聚，進而出現諸多癥狀，例如腺體分泌增多、瞳孔縮小、血壓降低、肌肉痙攣、麻痹以及循環衰竭。中樞神經組織會出現先興奮后抑制，呼吸中樞麻痹呼吸衰竭而致死。搶救急性中毒患者過程中，不僅采取對抗藥物，立即徹底洗胃與護理干預也是搶救有機磷農藥中毒的關鍵方法。集束化護理方法最先是由美國學者提出，將一系列有循證依據的措施結合在一起來處理，使患者得到更好的治療與幫助。確保各項護理措施有據可循、科學合理、操作性強，對患者的護理服務達到同質性、可靠性、整體性的效果。

集束化護理干預不僅是單純地關注患者身體營養狀況，還在一定程度上改善了患者的心理健康，從而能夠積極影響患者的生活質量，在實際的干預過程中，根據患者心理狀態進行干預，引導患者配合治療，提高患者的生活質量[6]。研究結果顯示，集束化護理可以提高有機磷農藥中毒患者的生活質量，研究結果顯示，集束化護理干預可促進慢性鼻-鼻竇炎術后患者遵醫行為養成，改善其術后生活質量。本研究結果顯示，集束化護理方法進行干預后，有機磷農藥中毒患者生活質量評分較高，機制可能與護理人員幫助其積極應對病情變化，排解患者對自身病情的困惑有關[7]。說明集束化護理雖然對不同病情干預措施存在差異，但是其思維值得推廣。

有機磷農藥中毒的救治原則是迅速脫離污染源，清除毒物，洗胃、導瀉、利尿、血液灌洗。入院后醫務人員對有機磷中毒患者常規洗胃，洗胃經口插入胃管，造成患者特別不舒適，嚴重者有窒息感，使患者出現恐懼、害怕、焦慮等情緒，并不配合治療。在對患者進行常規治療的基礎上，集束化護理還根據患者的具體情況提供心理咨詢，并將患者家屬的思維情緒納入管理中，很好地溝通協調，使患者能夠積極配合治療。在本研究中，患者使用集束化護理方法護理后治療依從性較高，說明了加強集束化護理干預，以改善患者的治療依從性。

研究表明[8]，接受思維導圖下集束化護理的患者可降低焦慮，抑郁情況，減少對疾病的心理陰影、精神負擔及經濟負擔，有利于幫助患者恢復心理健康，有助于提高治療和護理效果。本研究結果發現，患者使用集束化護理方法護理后HAMA評分、HAMD評分較低，表明集束化護理可降低患者焦慮、抑郁情況，其原因可能是集束化護理，在常規護理的基礎上，提高對患者的總體護理質量，并根據患者的個人情況護理制定具體的計劃。

綜上所述，在思維導圖下集束化護理能夠提高有機磷農藥中毒患者的生活質量評分，并優化治療效果，且患者滿意度較高。