3D Slicer導板輔助引流高血壓腦出血血腫在基層腦外科的應用

陳年才 方明杰

準確而及時地對高血壓腦出血血腫進行手術引流，能夠顯著緩解占位效應，減輕腦水腫癥狀，有利于患者盡快康復[1-2]。目前，利用導航和立體定向技術實現(xiàn)的微創(chuàng)手術能夠在精確引流血腫的同時，盡可能地減輕傳統(tǒng)外科手術帶來的創(chuàng)傷[3]。然而，基層腦外科由于經(jīng)費預算不足，難以實現(xiàn)導航和立體定向手術設備的普及。通過使用3D Slicer軟件進行導板3D打印以輔助高血壓腦出血血腫引流，能夠兼顧血腫引流準確性和醫(yī)療成本，在基層腦外科中體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2022年1月-12月收治的16例接受3D Slicer軟件打印導板輔助高血壓腦出血血腫引流治療方法的患者作為回顧對象，其中，男性6例，女性10例，平均年齡（64.4±10.72）歲。患者有偏癱和高血壓史，入院時血壓超過180/100 mmHg者8例，在應用烏拉迪爾靜脈泵入后血壓均能控制在140/90 mmHg以下。患者發(fā)病至開展引流手術的時間間隔在12~72 h。術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）在4~14分。術前，對所有患者均進行頭顱CT掃描檢查，掃描結果顯示左基底節(jié)出血5例，右基底節(jié)出血11例。結合CT掃描的原始DICOM數(shù)據(jù)并利用3D Slicer軟件對所有患者的血腫病灶進行三維建模和血腫量的精確計算，平均血腫量（30.5±11.10）mL。

1.2 方法 術前進行常規(guī)頭顱CT檢查（層厚1.25 mm），取CT掃描原始DICOM格式數(shù)據(jù)導入3D Slicer 軟件完成腦內血腫的三維重建并精確計算其體積，再利用面部自然特征如鼻、鼻根、眉弓等固定形態(tài)建模制作手術用輔助導板，用3D打印機打好后低溫等離子消毒備用。穿刺在手術室進行，入組病例均選擇額部為穿刺點。術前以穿刺點為中心設計一平行額紋的3 cm左右直切口，一般采用氣管插管全麻。使用自停電動開顱鉆，尖刀十字切開硬膜后利用手術導板將內徑2 mm硅膠管根據(jù)術前測量的深度置入血腫腔，置管成功后用5 mL注射器緩慢抽吸，抽吸不宜過多過快，達到減壓目的即可。術后根據(jù)復查腦CT（見圖1）決定是否打尿激酶及拔管時機，一般血腫腔尿激酶3~5萬單位，1~2次/天，引流時間3~5天。

圖1 患者腦部術前（a）和術后（b）CT掃描圖像

2 結 果

16例患者均一次穿刺成功，術后顱腦CT提示血腫腔置管均在預定位置。術后5天殘留血腫量5~8 mL，無術后再出血，無顱內感染，血腫腔引流管拔除時間3~7天，住院時間8~16天。術后死亡1例，為原發(fā)性醛固酮增多癥而致無法控制的惡性高血壓，余者恢復情況均較滿意，或出院回家，或轉康復科康復。

3 討 論

高血壓腦出血是基層腦外科醫(yī)生接診的多發(fā)病和常見病，其較高的病死率和致殘率。理論上，清除血腫能夠降低顱內壓，防止血腫占位效應引起的繼發(fā)性損害。對于50 mL以下中小量腦出血，穿刺引流手術對腦組織損傷小，對神經(jīng)功能影響輕微，有利于患者恢復，整體效果較好[4-5]。立體定向和神經(jīng)導航技術因精準定位均能取得很好的臨床效果。然而，這些方法有賴于對于大多數(shù)基層醫(yī)院來說難以普及的昂貴儀器設備[6-7]。3D Slicer軟件是一款免費開源的醫(yī)學影像后處理程序，它能利用CT、MRI等的原始DICOM格式數(shù)據(jù)對人體的組織器官進行三維重建，并精確計算血腫體積、測量穿刺角度和距離。利用3D Slicer軟件結合3D打印技術進行腦血腫清除手術引流導板制作，為術者精確定位穿刺血腫及術后評估提供了有力保障[8-9]。

在基層醫(yī)院就診的高血壓腦出血患者中，很多患者家屬因不了解腦血腫清除手術而不接受，且經(jīng)濟困難者不在少數(shù)。因此，治療方案易于理解和經(jīng)濟實惠是很多患者及其家屬的主要考量因素。利用3D Slicer軟件對血腫部位進行三維重建后，圖像直觀、可視化好，便于與患者家屬溝通交流；加之軟件本身免費開源且引流導板的設計制作費用低廉，患者家庭承擔的經(jīng)濟壓力較小[10]。

開顱清除腦血腫往往創(chuàng)傷大、高齡患者術后恢復慢、并發(fā)癥多且易誘發(fā)和加重基礎病，而利用3D Slicer軟件制作導板輔助微創(chuàng)穿刺引流治療具有創(chuàng)傷小、術后恢復較好的優(yōu)點，故對高齡、基礎病多、懼怕開顱手術的這一類患者是一種比較好選擇。但是，對于病情發(fā)展迅速的患者來說，該方法因導板打印需要較長時間（2 h左右）而難以滿足實際臨床需要。

綜上所述，應用3D Slicer軟件打印導板輔助高血壓腦出血血腫引流，因其三維可視化效果好、定位穿刺血腫精確、治療創(chuàng)傷小、術后恢復較好，且費用低廉，適宜在基層醫(yī)院推廣。