觀察人性化護理聯合常規護理在中耳炎患者中的應用效果及對睡眠質量的影響

杜傳麗

(湖北省谷城縣人民醫院,谷城,441700)

中耳炎(Otitis Media,OM)是臨床上常見的耳鼻喉科疾病,患者臨床上表現為化膿性中耳炎與非化膿性中耳炎,中耳炎的發病與自身因素、致病菌感染以及環境因素等具有一定關系[1]。中耳炎常引起劇烈的疼痛,嚴重影響患者的睡眠質量。處理繼發性失眠在中耳炎患者的治療中具有重要意義[2]。若不能早期及時進行治療,對患者的生活會造成很大影響,也會給患者造成一定的心理負擔,從而影響疾病的康復[3]。有研究指出,在治療中耳炎時進行合適的護理干預,可以有效促進患者的康復。中耳炎是一種影響中耳的復雜感染和炎癥的情況,有多種亞型,在表現、相關并發癥和治療方面各不相同。耳咽炎是世界各地就診的主要原因,其并發癥是可預防的聽力損失的重要原因,特別是在發展中國家。中耳在耳鼓(鼓膜)后面,中耳炎是中耳和中耳黏膜發生的病理性變化。中耳是一個包含耳小骨(錘骨、砧骨和鐙骨)的腔,耳咽管位于前面(通向鼻咽部),乳突空氣細胞位于后面,鼓膜位于外側,內耳位于內側。附近的其他重要結構是上方的大腦和腦膜以及后方的乙狀竇,而中耳的任何感染都可能擴散到周圍結構,造成嚴重后果。中耳由修飾的呼吸上皮排列,包括纖毛細胞和杯狀細胞;上皮細胞產生黏蛋白,正常情況下由咽鼓管向下輸送。不同類型的OM以不同的方式呈現急性OM,通常影響2歲以下兒童,在全身不適的兒童中表現為急性起病癥狀,伴有耳痛和發燒體征。這是一種急性炎癥,可能由細菌或病毒引起。急性化膿性中耳炎是急性中耳炎(Acute Otitis Media,AOM)的一個特殊亞型,其特征是中耳出現膿液。如果耳膜穿孔,穿孔通常自愈。急性中耳炎是最常見的兒童傳染病之一,在大多數情況下,該病是自限性的,盡管死亡率一般很低,但它的發病率很高。AOM的一個相對常見的并發癥是急性乳突炎,定義為乳突骨膜和空氣細胞的急性炎癥;當AOM感染從中耳本身擴散到乳突氣細胞及其覆蓋的骨膜時,就會發生這種情況。發病率為10萬分之1.2,通常發生在2歲以下的兒童患者,通常表現為急性中耳炎加上耳后腫脹和乳突壓痛。這種情況并不復雜的AOM更嚴重,通常需要住院治療,靜脈注射抗生素,如果膿腫已經形成或乳突炎對抗生素沒有反應,則需要手術治療。與AOM和急性乳突炎相比,OM伴積液(中耳積液,OME)是一種慢性炎癥狀態。它通常影響3～7歲的兒童。它的特征是在沒有急性炎癥的癥狀和體征的情況下,在完好的鼓膜后面有滲出的膠水樣液體。臨床上對于中耳炎的治療需要進行護理干預,只有進行適合的護理干預,才能夠促進患者康復。常規的護理操作主要是包括用藥指導以及患者的病情監測,人性化護理則是以關懷為主的護理,該護理可以考慮到患者性格之間的差異,為患者實施個性化的護理干預,提高患者的滿意程度,促進醫患關系的和諧發展[4]。本研究選取我院收治的中耳炎患者100例作為研究對象,觀察人性化護理聯合常規護理在中耳炎患者中的應用效果及對睡眠質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月谷城縣人民醫院收治的中耳炎患者100例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組中男25例,女25例,年齡16～52歲,平均年齡(32.24±2.34)歲。觀察組中男28例,女22例,年齡18～53歲,平均年齡(31.24±1.74)歲。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足中耳炎的診斷標準;2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者;2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 包括病情的監測,定時觀察患者的流膿情況,每天告知患者及其家屬病情的變化,以及在治療過程中需要注意的事項,定期幫助患者對外耳道進行清洗,從而消退炎癥,促進疾病的恢復。

1.4.2 觀察組在對照組的基礎上給予人性化護理干預 1)健康教育:對患者的健康教育分階段進行。患者入院時,應該首次對患者進行健康教育,告知患者中耳炎的疾病類型、治療方式及其發病機制和相關的注意事項。在治療期間進行第2次健康教育,對于患者提出的問題,護理人員應該耐心進行解答,對患者錯誤的認知進行糾正,護理人員應該在健康教育期間,對患者的用藥進行嚴密的監視,告知患者應做好自身清潔。在患者出院前對其進行最后一次教育,告知患者出院后應如何照顧自己,應該怎樣注意飲食,注意耳部的清潔,避免病原菌及再次感染。2)心理護理:對患者的心理教育則是在患者入院后,對患者的心理狀態進行評估,從而分析患者負面情緒的產生原因,與患者積極溝通,指導患者發泄負面情緒,從而促進患者積極地面對疾病,得到更好的治療效果。

1.5 觀察指標 1)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)比較2組患者干預前后睡眠質量的改善情況,包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等6個項目,每個項目評分為0～3分,總分18分,分數越高,代表睡眠質量越差。2)比較2組患者的護理滿意度:護理滿意度=[(滿意+基本滿意)例數/總例數]×100%。3)護理有效率:總有效率=有效例數/患者總數×100%。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較 護理干預后,觀察組的護理滿意度顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者護理有效率比較 觀察組的護理有效率顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者PSQI評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一,主要是中耳部分或整個耳朵結構發生炎癥反應。中耳炎的發生常常與流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌相關。患者臨床上會出現耳痛、聽力下降、流膿等相應癥狀,如果不及時進行治療,患者病情惡化會出現嚴重的并發癥。

中耳炎或中耳炎癥是一系列疾病,包括急性中耳炎(AOM)、中耳炎伴積液(OME;膠耳)和慢性化膿性中耳炎(CSOM)。OM是全世界幼兒最常見的疾病之一。盡管耳咽炎可能會自行消退,不會出現并發癥,但它可能會導致聽力損失和終身后遺癥。在發展中國家,CSOM是聽力損失的主要原因。OM可由細菌或病毒引起;在感冒期間,病毒可以通過耳咽管上升到中耳,為居住在鼻咽部的耳病原體鋪平道路。診斷取決于典型的體征和癥狀,如急性耳痛和鼓脹對應急性中耳炎,聽力喪失對應中耳炎;診斷方法包括(氣動)耳鏡、鼓室測量和聽力測量。耳部疼痛和發燒的對癥處理是AOM治療的主要內容,為患有嚴重、持續或復發感染的兒童使用抗生素。OME的管理主要包括觀察等待,通氣(鼓室造口)管主要用于慢性積液和聽力喪失、發育遲緩或學習困難的兒童。助聽器在OME管理中減輕聽力損失癥狀的作用有待進一步研究。為防止復發,通氣管插入和腺樣體切除是復發性AOM的常用手術,但其有效性仍存在爭議。盡管有報告稱,由于實施了促進準確診斷和明智使用抗生素的臨床指南以及肺炎球菌結合疫苗接種,在過去10年中,中耳炎發病率有所下降,但在高收入國家中,中耳炎仍然是醫療咨詢、抗生素處方和手術的主要原因。

OM是指中耳結構的炎癥性病變,累及鼓室、咽鼓管、乳突氣囊和鼓室,主要包括化膿性和非化膿性氣壓傷性中耳炎、分泌性中耳炎等2類。它是一種非化膿性疾病,主要包括慢性和急性化膿性疾病,結核性中耳炎等特異性炎癥在臨床上比較少見,目前臨床治療以根治性乳突切除術為主,但由于術前中耳炎患者的基本情況不能完全了解,往往因擔心手術效果而降低預后而引起,人性化護理干預是綜合整體護理與人性化、個性化形成的一種新型護理干預方法。

AOM的特征是中耳有液體,同時伴有急性感染的體征和癥狀。許多兒童偶爾會患AOM,但也有一部分兒童會反復發作AOM。反復發作的AOM會導致頻繁的急性耳痛、發燒和全身疾病,給兒童及其父母帶來相當大的痛苦。急性中耳炎的化膿性(膿皰形成)并發癥,包括急性乳突炎、腦膜炎和腦膿腫。由于OM的高發病率,這些并發癥很少見。耳聾的主要癥狀是傳導性聽力損失,這是由于中耳聲波傳導受損造成的,當這種聽力損失持續或頻繁復發時,可能會對語言、行為和學習進步產生負面影響。OM非常常見,80%的兒童在10歲前有過1次或多次OM發作。OM是一種發生在中耳的炎癥性疾病,如果病情持續進展,耳痛、聽力下降、流膿不斷等癥狀,會直接影響患者的生活和睡眠質量[5],還會導致并發癥的發生。

本研究結果顯示,護理干預后,觀察組的護理滿意度及護理有效率顯著高于對照組,PSQI評分顯著低于對照組(均P<0.05),說明人性化護理聯合常規護理的臨床應用效果顯著。

綜上所述,人性化護理聯合常規護理可有效提高中耳炎患者的滿意程度,提高護理有效率,有效改善患者睡眠質量,值得在臨床推廣應用。

利益沖突聲明:無。