呼吸肌訓練應用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的效果研究

董晶晶 李東升

(烏魯木齊市中醫醫院呼吸與危重癥醫學科,烏魯木齊,830000)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床常見的睡眠及呼吸問題,患者主要表現為睡眠中呼吸暫停、白天嗜睡、低氧血癥等,多數患者伴有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖代謝異常等問題,若不及時治療,可導致呼吸衰竭、心肺功能衰竭、猝死等嚴重后果,需盡早確診并治療[1-2]。臨床治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療法較多,其中正壓通氣治療應用較多,但是耐受性較差,部分患者轉為藥物治療,但是療效欠佳,亟待提升。近年來,臨床研究發現,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與呼吸肌功能下降存在密切聯系,強化呼吸肌訓練對于改善患者病情較為有利,但是其應用效果有待進一步明確[3-4]。為此,本研究選取我院收治的379例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對象,比較分析了呼吸肌訓練的干預效果和應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年6月烏魯木齊市中醫醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者379例作為研究對象,隨機分為對照組(n=189)和觀察組(n=190)。觀察組中男129例,女61例;年齡24～89歲,平均年齡(65.53±22.43)歲;病程1～12個月,平均病程(9.56±3.36)個月;190例患者中輕度呼吸暫停64例、中度呼吸暫停83例、重度呼吸暫停43例;190例患者中輕度低氧血癥69例、中度低氧血癥78例、重度低氧血癥43例。對照組中男129例,女60例;年齡24～89歲,平均年齡(65.51±22.48)歲,病程1～12個月,平均病程(9.53±3.40)個月;189例患者中輕度呼吸暫停63例、中度呼吸暫停82例、重度呼吸暫停44例;189例患者中輕度低氧血癥68例、中度低氧血癥77例、重度低氧血癥44例。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[5]相關診斷標準者;2)依從性良好者;3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)合并其他呼吸系統、咽喉部疾病者;2)頸部畸形者;3)口咽部、頸部、胸部手術史者;4)合并心腦血管疾病者;5)治療依從性較差者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用羧甲司坦(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44020763,)口服治療,0.25 g/次,2次/d,持續治療4周。同時,指導患者合理飲食,適當進行運動鍛煉,促進其減輕體質量;指導患者養成健康生活方式,規律作息,戒煙戒酒;患者睡眠時,適當提高床頭,側身睡眠。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療干預的基礎上增加呼吸肌訓練。1)對抗阻力吸氣訓練:第1天用肺功能儀測定最大吸氣壓(MIP),阻力強度為最大吸氣壓30%,實施對抗阻力吸氣訓練;先進行吸氣訓練,最大限度地呼氣后,咬嘴放入口內,持續用力地最大限度的將氣吸入,如此作為1次吸氣訓練,正常呼吸休息30～60 s,重復吸氣訓練動作30次,每日早中晚各訓練3組,根據患者檢測儀網絡系統反饋,及時調整訓練方案。2)對抗阻力呼氣訓練:采用肺功能儀測定最大呼氣壓,阻力的強度設置為最大呼氣壓的30%,實施對抗阻力呼氣訓練;患者在最大限度地吸氣后,含住咬嘴,然后持續用力將氣呼出,如此作為1次呼氣訓練,正常呼吸休息30～60 s,重復上述呼氣訓練動作,訓練頻率同對抗阻力吸氣訓練。3)抗阻腹式呼吸訓練:取舒適體位,陪護人員將兩手置于患者腹部,吸氣時于腹部施加壓力,使手被勻速推開,在呼吸時觀測到勻速起伏,每組30次,每天訓練3組。4)縮唇呼吸訓練:指導患者吸氣后縮口唇(吹口哨樣),勻速、緩慢呼氣,呼氣時間持續4～5 s,每組30次,每天訓練3組。患者持續進行為期6周的呼吸肌訓練。

1.5 觀察指標 1)睡眠監測指標。2組患者干預前后進行整夜多導睡眠監測(偉康Alice 5系統),監測患者平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)脈搏和血氧飽和度、睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)、微覺醒指數、氧減指數,統計Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期睡眠時間占總睡眠時間的百分比(%),快速眼動睡眠(REM)時間占總睡眠時間的百分比,睡眠時間的百分比、總睡眠呼吸暫停時間。2)嗜睡程度評估。采用Epworh嗜睡程度評價表(ESS)評估患者干預前后嗜睡程度,該量表共包括8個問題,每個問題評分0～3分,評分越高表示嗜睡程度越嚴重[6]。

2 結果

2.1 2組患者肺功能相關指標比較 治療后,觀察組肺功能相關指標均高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肺功能相關指標比較

2.2 2組患者睡眠監測相關指標比較 治療后,觀察組患者MSaO2、LSaO2水平顯著高于對照組,最長低通氣時間、AHI、微覺醒指數、總睡眠呼吸暫停時間顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠監測相關指標比較

2.3 2組患者治療前后ESS評分比較 治療后,觀察組患者ESS評分顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后ESS評分比較分)

3 討論

近年來,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病率呈明顯升高趨勢,嚴重危害了患者的身體健康和生命安全,需積極提高該疾病的防治水平[7-8]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征主要為打鼾、睡眠結構紊亂、血氧下降、白天嗜睡等,常用治療方法為經鼻持續氣道正壓通氣治療、口腔矯治器及藥物治療;其中持續氣道正壓通氣療效好,應用多,但較多患者存在不耐受呼吸機治療問題,治療依從性較差,嚴重影響了治療效果,因此需積極優化改進[9-10]。外科手術療效可靠,但是存在相關手術風險,臨床應用受到限制,因此需積極探索更為可靠的療法[9]。

相關文獻報道,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者多存在呼吸肌功能下降,該表現與疾病的發生、發展存在密切聯系,因而臨床積極探索相關呼吸訓練方式,旨在尋找一種新的治療方法[11]。呼吸肌訓練是一種常規的呼吸訓練方法,是一種安全的肺功能鍛煉方法,可有效緩解因缺乏運動通氣不足,引發的低血氧、頭暈、頭痛等癥狀,有助于提升患者肺功能與運動耐力,提高訓練效果[12-13]。呼吸肌訓練在呼吸系統疾病康復中應用較多,近年臨床研究發現,其應用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果可靠,可有效提升患者肺功能,改善其血氧飽和度,糾正低血氧狀態,改善呼吸暫停癥狀[14-15]。為此,本院在該類患者治療中運用了呼吸肌訓練模式,研究結果顯示,治療后,觀察組肺功能指標水平顯著優于對照組,且觀察組患者MSaO2、LSaO2水平顯著高于對照組,最長低通氣時間、AHI、微覺醒指數、總睡眠呼吸暫停時間顯著低于對照組,提示呼吸肌訓練可有效提升患者肺通氣功能,促進其血氧水平升高,并可降低呼吸暫停發作時間與頻率,有效提升了患者夜晚睡眠質量,臨床應用價值較高。此外,本研究還發現,觀察組治療后嗜睡程度(ESS)評分顯著低于對照組(P<0.05),提示呼吸肌訓練可改善患者嗜睡問題,分析其主要原因為呼吸肌訓練能有效增加呼吸肌的強度和耐力,可改善患者運動耐力不佳問題,恢復其正常的呼吸功能,改善呼吸疲勞問題,恢復正常血流量對氧氣需求,改善其夜間睡眠和血氧狀態,有助于改善其預后[16-17]。

綜上所述,阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者積極開展呼吸肌訓練,可有效提升患者的肺通氣狀態,改善其低氧血癥、呼吸暫停癥狀和睡眠質量,可有效提升其治療效果,值得推廣應用。

利益沖突聲明:無。