系統性睡眠干預結合康復護理對精神分裂癥患者睡眠質量及生命質量的影響

楊梅蘭

(福建省廈門市思明區開元街道社區衛生服務中心健康管理科,廈門,361000)

精神分裂癥(Schizophrenia,SP)主要指患者出現個性、情感、行為上的改變,多發于中青年群體,對其正常生活和社交均構成不良影響[1]。同時,該類患者受自身病情影響,會出現不同程度的焦慮、抑郁情緒,易引發睡眠障礙,以難以入睡、睡眠時間短等為主要表現,若未及時采取相關干預措施,患者長期睡眠質量差,會導致疾病加重,嚴重者還會出現自殘、傷人等行為,危害極大[2-3]。常規護理雖能夠緩解患者精神癥狀,但其缺乏系統性,且未注重患者睡眠質量及情緒對其疾病恢復的影響,護理效果不夠顯著[4-5]。系統性睡眠干預以患者為中心,從心理、認知、睡眠等多方面展開較為系統的護理干預措施,再結合康復護理,其內容包含日常行為訓練、思維訓練等,旨在全面促進患者康復。本研究選取SP患者76例作為研究對象,觀察系統性睡眠干預結合康復護理對其睡眠質量及生命質量的影響,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月福建省廈門市思明區開元街道社區衛生服務中心收治的SP患者76例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組38例。對照組中男23例,女15例;年齡19～60歲,平均年齡(37.58±5.42)歲;病程2～9年,平均病程(5.07±1.14)年;文化水平:小學及以下9例、初中及高中17例、專科10例、本科及其以上2例。體質量指數18.4～29.1 kg/m2,平均體質量指數(23.56±1.28)kg/m2。觀察組中男22例,女16例;年齡19～58歲,平均年齡(37.63±5.29)歲;病程2～8年,平均病程(5.01±1.07)年;文化水平:小學及以下7例、初中及高中19例、專科8例、本科及其以上4例。體質量指數18.6～29.7 kg/m2,平均體質量指數(23.71±1.25)kg/m2。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)符合《ICD-10精神和行為障礙分類(臨床描述與診斷要點)》中關于SP診斷標準[6];2)簽署知情同意書;3)均伴有不同程度睡眠障礙;4)年齡18～60歲。

1.3 排除標準 1)長期臥床或行動障礙;2)智力障礙;3)伴有嚴重軀體疾病;4)有自殺傾向;5)患有心肺疾病;6)患有腦器質性疾病。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組給予常規護理干預 告知患者及家屬SP知識、遵醫囑用藥的重要性、藥物服用劑量及不良反應、如何預防疾病復發、疾病對睡眠的影響、養成良好睡眠習慣的重要性等,并耐心回答患者問題;在患者出院后,將疾病知識重點內容及相關護理內容制作成手冊,分發給患者及其家屬,指導患者家屬如何更好地照顧患者,同時出院后護理人員每個月上門隨訪2次,每次隨訪時間20 min左右,共護理3個月。

1.4.2 觀察組給予系統性睡眠干預結合康復護理 1)制定方案:入院后,護理人員與患者交流,查詢病歷,觀察患者異常行為,并以SP、睡眠障礙、系統性睡眠干預、康復護理、生命質量等為關鍵詞,查找相關文獻,分析影響患者睡眠質量的因素,再結合患者具體情況及需求,制定護理方案。2)具體實施如下。a.環境干預:病房環境干凈、衛生、舒適,定期更換床單被罩,每日病房通風2次,通風時間為30 min;夜間護理需在患者自然覺醒時集中操作,且護理操作動作輕柔;針對吵鬧興奮者應單獨入住一間病房,以免影響他人睡眠。b.心理及認知干預:與患者積極溝通,鼓勵患者勇于表達內心真實感受,以此分析其不良情緒來源,并詳細記錄患者情緒變化,采用語言疏導、組織唱歌、跳舞等娛樂活動等方式,維持其心理健康;采用視頻、動畫、圖文結合等方式向患者及其家屬講解SP知識、康復護理的重要性、睡眠障礙產生原因及危害、癥狀行為對策、規律服藥意義等,每次宣教時間為45 min,每隔3 d宣教1次。c.睡眠干預:制作規律的作息時間表,將其打印貼于患者床頭,叮囑其嚴格按照作息表休息,夜間按時熄燈;若到固定服藥時間患者仍未清醒,可輕輕拍打,患者緩慢從睡眠狀態中醒來;若患者精力充沛,無法進入睡眠狀態,指導家屬用輕柔的聲音講解最近發生的趣事,促使患者緩慢進入睡眠狀態。d.康復護理:行為訓練需要指導患者進行換洗衣服、收拾碗筷、拖地、刺繡、折紙等訓練,1次/d,每次30 min。思維訓練需要組織患者看書、讀報、做智力游戲等,每次30 min,1次/d,也可指導其分享生活趣事、寫治療日記等,提高患者思維能力。e.出院后護理:出院時,添加患者微信,將康復護理內容發送至微信群,并每月組織1次集體競賽活動,項目多種多樣,包括唱歌、賽跑、打乒乓球等,患者可根據自己愛好報名參加;采用微信、電話等方式每周隨訪1次,隨訪時間為30 min/次,隨訪內容為患者睡眠情況、精神狀態、用藥情況、疾病恢復情況等,為患者提供健康指導,共護理3個月。

1.5 觀察指標 1)睡眠質量:于護理前、護理3個月后使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行相關評定[7],共18個自評條目參與評分,共7個維度,總的評分范圍0～21分,評分高,睡眠質量差。2)負性情緒:于護理前、護理3個月后使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)進行相關評定[8],二者均包含20個項目,均為100分,其中SAS包含害怕、不幸預感、噩夢、尿意頻數、手足刺痛、發瘋感等項目,以評分低于50分為未焦慮;SDS包含食欲減退、思考困難、不安、絕望、晨重夜輕、生活空虛感等項目,以評分低于53分為未抑郁,評分高則焦慮、抑郁深。3)幸福程度:于護理前、護理3個月后使用幸福進取者問卷(Happy Enterprise Individual Questionnaire,HEIQ)評定[9],共10分,包括幸福感、自我肯定等,評分高,幸福程度好。4)生命質量:于護理前、護理3個月運用生命質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)評定[10],共74個項目,4個維度,將各維度轉換為百分制,各維度均為100分,評分高,生命質量高。

2 結果

2.1 2組患者PSQI評分比較 護理后,觀察組PSQI中各維度評分顯著低于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較分)

2.2 2組患者負性情緒及幸福程度比較 護理干預后,觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組,HEIQ評分顯著高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒及幸福程度比較分)

2.3 2組患者GQOLI-74生命質量評分比較 護理后,觀察組GQOLI-74中各維度評分均顯著高于對照組,2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者GQOLI-74生命質量評分比較分)

3 討論

SP的發生機制較多,通常認為與個體心理的易感素質和社會環境中的不良因素等相關,該類患者常出現幻覺、幻聽、情感淡漠、易焦慮等,嚴重影響患者正常生活[11-12]。同時,該類患者持續受病情影響,將會造成其睡眠質量下降,導致睡眠障礙,若患者每天睡眠時間較短,無法滿足其正常生理及體能恢復的需要,進而導致病情加重,增加家庭經濟負擔[13-14]。

常規護理通過口頭宣教,可幫助患者了解病情,遵醫囑用藥,從而在一定程度上改善其癥狀,但該護理措施忽視患者睡眠情況,且未采取有關康復措施,難以盡快幫助患者回歸正常生活[15-16]。本研究結果顯示,護理后,觀察組PSQI中催眠藥物、入睡時間、睡眠障礙等各維度評分及總分、SAS評分、SDS評分均低于對照組,HEIQ、GQOLI-74中心理、軀體功能等各維度評分高于對照組(均P<0.05),提示系統性睡眠干預結合康復護理在SP患者中具有較高的應用價值。原因在于系統性睡眠干預以患者異常行為為依據,再通過查找文獻,制定系統性護理措施,減少各因素對患者睡眠的影響,對于促進患者病情恢復至關重要[17]。實施系統性睡眠干預,通過病房環境干預,能夠為患者睡覺提供舒適環境,幫助其更好地入睡,并配合心理干預及健康宣教,可有效促使患者正確看待自身疾病,并重視保持健康心理及養成良好睡眠習慣的重要性,有助于減輕其負性情緒,進而促使患者積極配合相關護理[18-19]。同時,系統性護理利用制定作息表、輕柔地講解最近發生的趣事等方式進行睡眠干預,可促使患者盡早進入睡眠狀態,減少外界因素對睡眠狀態的影響,提高睡眠質量[20]。另外,在系統性睡眠干預中結合康復護理強調指導患者堅持遵醫囑展開行為訓練及思維訓練,能夠改善患者異常行為,提高其思維能力及語言表達能力,對于提高患者社會交往能力、增強其幸福感意義重大。系統性睡眠干預結合康復護理還強調將護理措施延續至院外,通過定期組織集體競賽活動,能夠進一步提高其社會交往能力,再配合定期隨訪,患者出院后也能獲得科學健康指導,促使其盡早回歸正常生活,提高其生命質量。

綜上所述,系統性睡眠干預結合康復護理應用于SP患者中效果良好,能夠有效維持患者心理健康,增強其幸福感,改善睡眠質量,且生命質量較高。

利益沖突聲明:無。