基于OBE教學模式的多元化形成性評價方式在外總實驗課中的應用與思考

劉亞楠 路臣桂 王炳先

摘 要：教學質量是學校的生命線。針對目前外總實驗課的傳統教學方式不能滿足培養目標要求的現狀，本研究進行了OBE教學模式與多元化形成性評價方式相結合的教學實踐探索，結果表明，OBE教學模式細化了教學任務，學生易接受，學習主動性增加;形成性評價使學生的學習得到有效反饋和改進;多元化個性化的形成性評價方式，學生喜聞樂見;S-to-S的學習模式促進了學生之間的信息交流和內部反饋;教師對OBE教學模式的理解越深，執行率越高。

關鍵詞：OBE教學模式;多元化;形成性評價;外總實驗課

外總實驗課是五年制臨床醫學專業的必修課，是由理論向臨床實踐過渡的橋梁課程，主要內容是外科相關技能操作，對學生實習階段的操作實踐起著至關重要的作用。

傳統的教學方法是課程教學嚴格遵循規定的進程，統一的教學時間、內容、方式等，教學進度是以大部分學生可以完成的假設為前提預設的，教學是以教師為中心，教什么、怎么教都由教師說了算，學生只是被動地接受教師的安排來完成學習。近年，雖然已經開展了線上線下相結合的教學活動，也運用了微視頻等方式來滿足學生移動學習的需求，但在學期末終結性考核、實習前以及畢業前的技能考核中，學生的表現并不理想，可見傳統的教學模式所呈現出來的教學效果與培養目標的達成還有一定差距。學生學習較被動，全套技能沒學會或學會了不知道具體要用到哪里，這也對教師發出了拷問：外總實驗課到底應該怎么上？誰才是主體？最終我們要培養什么樣的學生？我們培養的學生達標嗎？基于以上問題，研究團隊將“以成果為導向”的教學理念（Outcomes-based Education，簡稱OBE）納入外總實驗課的教學中，以學生學習成果為起點，反向進行課程設計，開展教學活動，弱化教師的主導作用，將學生由被動轉為主動，一方面將知識由目錄形式轉變為學生的預期學習結果，另一方面，將能力要求由抽象形式轉變為細化、可測評的預期學習效果，并對預期學習效果以個體化、多元化的形成性評價方式進行評價，使教師可以實時觀察學生的學習效果，及時進行教學調整，適時給予學生正向反饋，達到“教—學—評—反饋”的閉環聯動。

一、基于OBE教學模式的多元化形成性評價在外總實驗課中的設計與實施

（一）外總實驗課OBE教學模式設計

外總實驗課OBE教學模式采用以雨課堂為主要學習平臺的線上線下相結合的方式。首先研究臨床醫學專業的培養方案，明確培養目標，結合課程制定出學習藍圖（即具體的預期學習結果），按OBE教學模式的要求分解課程目標，制定實施細則。然后將外科學總論理論與實驗順序進行調整，使其形成較小的知識與技能模塊，同時將外總實驗課的實驗順序進行調整，由淺入深，由單個技能到綜合訓練，循序漸進，有學習、有練習、有綜合實踐。

建立雨課堂班級，課前發布任務清單，明確學習成果。將多元化的形成性評價納入OBE教學實踐中，使學生不僅有明確的學習目標，而且還能及時得到評價和反饋，以促進教學提升。教學開展中期組織教師及學生進行座談和問卷調查，交流和總結經驗，匯總信息，以促進教學改進。

（二）基于OBE教學模式的多元化形成性評價在外總實驗課中的應用

課程評價采取形成性評價（50%）+終結性評價（50%）相結合的模式。形成性評價的內容除了有課前資料預習情況、考勤情況等一般評價內容，還有結合課程內容及OBE教學目標，制定的個性化、多元化評價方式。舉例如下。

心肺復蘇的形成性評價：心肺復蘇是一項救命之術，包括院內心肺復蘇和院外心肺復蘇，是外總實驗課中的重點內容，是醫學生必須掌握的技能之一。該項操作的源起及發展背景，有著深厚的理論基礎，學生如果想準確掌握并根據實際的臨床場景進行應用，就需要深入地了解其背后的原理，所謂知其然知其所以然。因此，針對該教學目標，設計的形成性評價方式是設定問題及方向，由班內小組分工進行相關文獻查找，提取信息，匯總形成PPT并進行分組匯報，從參與工作的積極性及各自的貢獻度等方面進行組內評價，從匯報內容的完整性、匯報的條理性、PPT制作等方面進行組間評價，最后由教師總評和反饋。在查閱文獻及組內討論的過程中，學生對操作的順序、按壓及人工呼吸的方式等有了更深入的理解，從而在實際操作中才能做得更規范、更標準，并且在救治操作中更注重團隊協作及人文關懷。心肺復蘇考試模擬人的使用，讓學生對自己的操作有了自我評價和改進的機會，從而在理論和操作層面、硬技能和軟技能層面向教學成果的達成更進一步。

離體腸管吻合的形成性評價：離體腸管吻合既是對之前所學知識如器械的使用、外科縫合等內容的綜合訓練，也為后續動物實驗活體腸管切除及吻合奠定基礎。結合OBE教學目標，要求2～3人一組配合完成腸管吻合，下課前須完成成品一份。練習過程中組內成員不僅互為助手，而且也是學習伙伴，需要彼此發現并糾正成員使用器械及縫合過程中出現的錯誤，并總結出腸管吻合過程中遇到的問題及解決方法，最后在成品展示時口頭完成小組匯報。教師對匯報進行評價，并結合往年教學中存在的問題進行匯總反饋，使學生有學有練，真正做到在實踐中發現問題、分析問題、解決問題，從而取得高階學習效果。

動物綜合性實驗的形成性評價：動物綜合性實驗共有4次，雖實驗內容不同，但均主要訓練學生的無菌操作技術、無菌觀念、器械的使用、外科手術基本操作及成員之間的配合等，故采取學生自評和教師評價相結合的方式進行。師生評價各有側重，學生評價重點內容為動物實驗手術開始前和結束后內容的當堂自評（以無菌操作和成員配合為主），以及對實驗手術操作過程錄像的回顧式自評;教師評價重點內容為無菌觀念的實踐和成員之間的配合，以鏡頭捕捉的形式進行記錄，并當堂投屏，師生共同總結及反饋，教師做評價記錄。

總之，根據課堂內容的不同，結合OBE教學目標，設計不同的形成性評價方式，評價后均有反饋，以幫助學生進行改進，并達成預期的學習效果。

（三）疫情背景下的外總實驗課教學實踐

疫情背景下，線下轉線上時有發生，對教學造成較大困擾，作為以實踐操作為主的外總實驗課，需要全方位思考并采取有效措施保證教學效果。為此，在教學實踐過程中，對于外科無菌術、手術基本操作及離體腸管吻合等學生可在宿舍進行練習的內容，以班級為單位，提前發放教學器材和教輔，教師的線上授課及學生的線下練習均在當天完成，并錄制視頻作業發至QQ群內，按群內成員順序，依次進行學生互評，授課教師在查閱后給予總評及反饋;對于不能在宿舍進行練習的內容，則以授課內容及操作視頻為學習主線，發布相關拓展問題，讓學生在課下查閱文獻并制作思維導圖，小組內互評后，提交至QQ群內，再進行組間互評，最后教師在查閱后給予總評及反饋。豐富的教學及評價方式，極大地提高了學生的學習主動性及積極性，所有班級學生均在限制時間內有質有量地完成。線上的最后一次課，通過設計的臨床案例，以“問題+彈幕”的形式進行線上內容的融合和復習。經彈幕互動數據分析，95%以上的學生能參與互動;經彈幕詞云分析，參與互動的學生中85%以上的學生回答正確。問卷調查顯示，學生對線上教學評價方式及臨床案例非常感興趣，90%的學生愿意投身其中參與互評及互動。以上數據說明線上教學的設計及組織符合學生的線上學習需求，有實踐操作練習、有理論知識拓展、有臨床案例串聯。既鍛煉了學生的臨床思維能力，也讓學生認識到線上教學內容在臨床工作中的重要性，從而使學生有所學有所用，真正做到融會貫通，最終實現OBE教學目標。

二、基于OBE教學模式，融入多元化形成性評價方式的教學效果對比分析

OBE教學模式的反向設計，細化了學習任務，學生容易接受任務并進行主動學習，尤其在動物實驗綜合訓練中，效果顯著。問卷調查顯示，實施OBE教學模式的班級約97.6%的學生認為每節課的學習任務明確，能帶著這些目標主動進行學習和練習。OBE教學模式將現在與未來緊密地聯系在一起，學生學到的技能不再孤立，學生也更加明確如何做到學以致用，實現了知識和技能時空的跨越和聯接。

動物實驗綜合訓練中，學生自評和教師評價均為25分，實施OBE教學模式的班級發布詳細的任務清單，涵蓋各項無菌操作、器械的正確使用、切開縫合等基本操作項目，以及團隊合作、“愛傷”等學習目標，未實施OBE教學模式的班級則不發布任務清單。統計顯示，發布了任務清單的班級在動物實驗中平均扣分是4分，未發布任務清單的班級平均扣分是10分，后者是前者的2.5倍。結合教學實踐發現，實施OBE教學模式的班級學生在接到任務清單后，學習目標更明確，討論、配合等主動性更高，而未實施OBE教學模式的班級學生學習積極性較差，很多實驗操作都忘記了，不知道提前進行預習及復習，最終被扣分較多。

融入過程的評價，使學生的學習得到有效的反饋和改進，同時第二課堂的開放也使學生有機會進行鞏固和成長。評價是為了及時發現問題、反饋問題、促進改進，保障預期效果的達成。OBE教學模式的反饋發生在三個時間點：課前，雨課堂發布課件，學生可在學習的過程中點擊“不懂頁”，并可進行留言，教師可對留言進行回復，同時統計全班“不懂頁”的情況，在課堂上進行討論解答;課中，學生在課堂練習操作時或進行課堂測試時，教師可給予及時反饋以幫助學生改進;課后，學生需完成視頻作業，一方面學生在錄制過程中可進行自我矯正，另一方面上交的視頻作業教師查看后可給予及時反饋，同時第二課堂的開放，可使學生有更多的機會進行練習和改進。

總之，學生得到的反饋信息及時且全面，課前的反饋課上有機會改進，課中的反饋課下可在第二課堂進行改進，而最終目標就是為了達成預期學習效果。

形成性評價方式多樣，學生喜聞樂見，學習積極性得到有效提高。教學內容不同，采用的形成性評價方式亦不同。問卷調查顯示，學生對評價的方式認可度較高，其中51.8%學生認為課堂測試及現場反饋能激發自己的學習動力，47%的學生認為自我評價可以提高自己的學習興趣，42%的學生認為小組討論可以提升學習動力，28%的學生對所有的評價都很滿意。對開放性選項中的詞匯進行檢索，發現學生對隨堂測試及自評印象深刻，一方面對自己的評價及反饋，可以更清楚自己的問題所在，另一方面對其他同學的評價及反饋，可以認識到自己的不足，從而改進并提高。

Student-to-Student（簡稱S-to-S）的組團學習，可以更好地進行信息交流和內部反饋，有利于預期學習效果的達成。在外總實驗教學中，采用一對一或一對多的S-to-S組團學習模式，暢通了學生的反饋渠道，因其知識和技能在輸入的同時進行輸出，一來一回，加深了學習的印象，當學生之間對某個知識或技能有疑問時，教師則充當裁判。這種模式使問題在課堂上得到及時改進，提高了學習效果，有利于預期學習目標的達成。

培訓次數多的教師對OBE的理解越深，實施率越高。研究團隊所在的教研室共有專職教師10人，對教師團隊進行問卷調查發現，接受過OBE專項培訓不低于3次的教師占20%，OBE實施率基本都在90%以上;接受過OBE專項培訓2次的教師占20%，OBE實施率基本都在70%以上;接受過OBE專項培訓1次的教師占50%，另有1人未接受過培訓，此6人OBE實施率都在50%左右。數據表明培訓可以增加教師對OBE教學理念的理解，可以增強教師對該理念的認同感，并從內在促使其在實際工作中進行全面實施。

教師座談中發現，個別教師因未及時轉變觀念，嫌棄工作量增加，以至于在實施過程中出現消極怠工現象，故需教研室或OBE教改團隊對教學改革的實施加強監督，同時進行再培訓和反復培訓，并增加教改團隊成員人數，壯大力量。

三、結語

OBE教學模式細化了教學目標，使學生和教師都找到了著力點，目標清晰，容易抓住。與教學目標緊密結合的形成性評價方式，具有個性化及獨立性，內容不同，評價方式不同，多元化又喜聞樂見的形式消除了學生的學習倦怠，每一次上課都是全新的投入，學生帶著求索精神和意識在學習的道路上不斷前進，內在動力得到有效激發。總之，想讓學生學到什么，就制定什么樣的教學目標，并將其納入評價內容中。當然，教學內容是死的，教學形式是活的，只有從教學實際出發，探索適合相應課程的教學模式，在實踐中不斷驗證、反饋及改進，才能走出一條合適的發展道路。

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責編：應 圖